一、我国现阶段卫生筹资政策分析（论文文献综述）
刘欣[1]（2021）在《吉林省城乡居民大病医疗保险实施中存在的问题及对策研究》文中研究指明近年来,我国虽已经实现基本医疗保险的全面覆盖,但由于医疗费用的持续增长,基本医疗保险已经不能满意大病患者的需求,看病难、看病贵的问题仍然普遍存在,为了防止因医疗保障水平低对个人和社会产生消极影响。2012年8月由国家6个部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,出台大病保险政策为了缓解大病患者的经济负担。吉林省在2012年末出台了开展城乡居民大病保险的相关政策,并与2013年1月1日正式实施。并以省为单位开展城乡居民大病保险试点工作。为体现出大病保险政策的普惠性,规定参与基本医疗保险的居民自动加入大病保险,大病保险基金来自于基本医疗保险的结余和财政补贴无需参保者进行二次缴费。大病保险是对超出基本医疗保险封顶线的合规医疗费用进行二次报销,提高保障水平。大病保险由商保机构承办,由政府出资。并规定对合规医疗费的报销比例不低于50%。吉林省的经济水平并不高,贫困人群占比较大,大病保险对贫困人群进行适当的政策倾斜,降低参保成本提高保障水平。本文通过阅读文献整理出2013年—2018年吉林省城乡居民大病医疗保险的相关数据,了解现阶段城乡居民大病保险的运行方式、筹资标准、保障人群、筹资方式,明确该保险的政策现状。后与医疗保险机构和商业保险机构的工作人员进行访谈,通过工作人员提供的数据了解城乡居民大病医疗保险的受益人数、参保者自付比例等数据了解该保险的实际保障水平,对近几年的保障水平进行对比得知,吉林省的保障水平处于一个中等偏低的位置。由此暴露出实施过程中存在的问题,由筹资方式得知,吉林省大病保险缺少单独的筹资渠道,大病保险基金池存在不稳定的因素。由政策规定得知,该大病保险使用基本医保的目录,补偿水平不高。由于监管力度不够,导致大病保险基金浪费严重。由于商保机构的重要性被忽视,大病保险目前的保障水平不尽如人意。本文在明确该政策在实施中存在的问题后,希望能够通过拓宽筹资渠道、建立专属目录、加强监管、认识商保机构的重要性解决拉低保障水平的问题。
孙敬华[2]（2021）在《积极老龄化视角下中国长期护理保险政策研究 ——基于试点城市的比较分析》文中研究指明随着长寿时代的到来以及失能老年人口规模的迅速扩大,中国传统的老年长期照护模式面临困境。老年人口的失能风险已成为摆在政府和社会面前的严峻挑战。为积极应对老年人口的失能风险,中国政府启动了长期护理保险制度试点工作,鼓励试点城市探索具有本土化意义的长期护理保险制度。虽然政府及学界都强调要总结试点经验,但现阶段对于试点城市长期护理保险政策的总体现状、已形成的共同特征以及存在的共性问题仍疏于研究,特别是在积极应对人口老龄化国家战略背景下,长期护理保险政策在多大程度上践行了积极老龄化理论的相关研究还比较缺乏。基于此,本文以积极老龄化理论为研究视角,结合政策产出模型,分析了30个试点城市颁布的长期护理保险政策的总体现状、共同特征以及存在的共性问题,并就如何推进中国长期护理保险制度的发展也进行了探索。具体来说,主要内容如下:首先,基于积极老龄化理论以及政策产出模型,构建了长期护理保险政策分析框架,由参与、健康和保障三个维度构成。（1）参与维度是指维护失能老人获得福利并根据个人需要参与到为其提供的长期照护服务中的机会与权利,即长期护理保险政策的社会分配基础,具体包括参保范围、保障对象、失能认定的标准与主体三个部分。（2）健康维度是指为失能老年人提供健康和社会服务的长期照护服务供给体系,该体系由社会供给类型和输送系统构成。其中社会供给类型进一步细分为服务项目、服务形式、待遇给付标准三个部分;输送系统可以分为政府部门、长期护理保险经办机构、定点护理机构以及非正式照护主体。（3）保障维度是指为失能老人解决长期照护服务费用问题的筹资模式,主要包括筹资渠道、筹资形式与标准以及启动资金三个部分。其次,运用长期护理保险政策分析框架对30个试点城市长期护理保险政策的发展现状及其共同特征进行了比较分析。（1）30个试点城市长期护理保险政策的发展现状可以总结为以下内容。其一,在参与维度,一是参保范围主要依据基本医疗保险的覆盖范围确定;二是保障对象取决于处于失能状态的时间长度、失能失智程度、接受长期照护服务的场所以及缴纳医疗保险费用的时间长度四个方面的限制因素;三是失能评估工具主要有三种,《日常生活活动能力评定量表》、I《中华人民共和国民政部行业标准:老年人能力评估》以及当地自主建立的综合性失能评定标准;四是评定主体主要包括保险经办机构、劳动鉴定委员会、第三方评估机构、定点护理机构、商业保险机构以及鉴定专家。其二,在健康维度,一是服务项目主要包括生活照护、医疗照护、预防性照护、康复照护以及心理疏导;二是服务形式可以分为定点机构照护（医疗机构照护、养老机构照护）、居家照护（居家上门照护、居家自主照护）以及失智专区;三是待遇给付标准可以分为按比例给付、定额给付或者差别化补偿方式。其三,在保障维度,一是最为普遍的筹资渠道包括基本医疗保险基金和个人账户的划转、政府补助以及个人缴费;二是筹资形式主要有比例筹资、定额筹资和混合筹资三种;三是大多数城市都具有长期护理保险的启动资金。（2）试点城市长期护理保险政策的共同特征是,其一,在参与维度,长期护理保险政策是一种以诊断差异为社会分配基础的补缺型社会政策;其二,在健康维度中,试点城市采取了以服务福利为主、现金福利为补充的事后补救型风险应对策略;福利输送系统属于决策、执行与输送职能相互独立的国家主导型;其三,在保障维度,筹资模式是现收现付制的社会保险型,主要依托于医疗保险。再次,基于积极老龄化理论审视现阶段30个城市的长期护理保险政策,发现了一些共性问题。（1）参与维度的社会分配基础方面存在的主要问题包括:未将城乡居民纳入覆盖范围、将重度失智老人排斥在福利申请者之外、失能认定评估工具结构简单、失能评估等级的设定粗略且不统一、缺少独立且专业的失能等级评定机构。（2）健康维度的社会供给类型方面存在的主要问题有:预防性策略缺失、服务供给内容的精准度较低;福利输送系统的主要问题是:忽视了社区的重要作用,以机构照护为核心的服务输送布局难以解决长期照护供需失衡的难题。（3）保障维度的筹资模式面临的主要困境:筹资主体缴费能力有限、待遇给付与个人缴费存在不一致性、以长期护理保险为核心的筹资模式面临较大争议。接下来,本文梳理了荷兰、德国和日本三个长期护理保险制度较为先进国家的实践经验并从中得到了以下启示:（1）在参与维度,三个国家的覆盖范围根据运行状况进行调整,总体上荷兰和德国覆盖了全体公民,日本主要针对老年人;三个国家都建立了统一的评估体系;失能老人都具有福利给付形式的自主选择权。（2）在健康维度,重视非正式照护的发展;社区在长期照护服务供给中作为服务系统中枢,将居家照护、机构照护与非正式照护连接与整合,解决了服务供给碎片化的问题;在服务供给中加强服务质量监督;注重预防性策略;三个国家在长期护理保险制度立法之前都允许一个“准备”阶段,为制度正式运行储备服务供给者。（3）在保障维度,一是专项筹资专项使用,增加了引入这项计划的可行性;二是将资金从更大的政府预算分离促使长期护理保险的融资不会与军事、教育、基础设施投资等优先项目产生直接的冲突。三是三个国家都是以长期护理社会保险作为基础筹资模式,同时还采取了其他方式作为补充。最后,提出了中国长期护理保险制度的推进策略。（1）遵循分配正义的基本价值取向,奉行机会平等、利益与责任同等分配、分配标准和程序合理以及纠正不公四项原则。（2）在参与维度,需要完善失能评估体系、扩大失能老人自主选择福利内容的权利以及政策性支持老年人参与长期照护服务供给。（3）在健康维度,通过共同推进社区照护服务体系建设、基于生命历程的跨部门服务供给机制的构建以及促进正式照护与非正式照护相结合的方式,发展在地化的整合照护服务体系。（4）在保障维度,构建多层次长期护理保障制度体系,其中长期照护补贴制度是基础,长期护理社会保险制度是核心,长期护理商业保险是重要补充。
李雪岩[3]（2021）在《中国长期护理保险支出预测与政策模拟研究》文中研究说明我国正处于人口老龄化的严峻形势下,老龄失能人口的护理需求日益增长,为应对老龄失能群体护理支出节节攀升所带来的财务风险,我国应逐步科学构建社会性质的长期护理保险制度,以保障我国老龄失能群体的长期护理需求。我国政府于国民经济和社会发展第十四个五年规划纲要中明确提出:“健全多层次社会保障体系,稳步建立长期护理保险制度。”在“十四五”规划的开局之年,迫切需要对长期护理和非正式护理的影响机制进行全面分析,从而针对长期护理保险制度进行系统和理论的政策设计,并基于失能转移模型对未来我国老龄失能人口和长期护理保险支出规模进行预测,构建生命周期模型对长期护理保险政策效果进行模拟分析,考察并尝试构建适合我国国情的长期护理保险制度体系。由于人口老龄化已成为我国社会发展面临的常态,在当前新时代的社会背景下我国政府既有能力也有必要建立并完善社会性质的长期护理保险制度,论文关于长期护理保险需求水平与支出规模的预测研究结果为探究失能群体的长期护理需求与护理决策提供了一定的理论依据,并可为我国长期护理保险制度发展与完善提出有效的政策建议与数据参考,同时论文构建的关于长期护理保险的理论模型以及具体的政策模拟分析结果可为长期护理保险制度政策制定提供切实有效的理论框架与政策导向支持。论文首先阐述了研究背景与研究意义,重点概括了论文的主要研究内容、所使用的各类研究方法与研究框架,并提出了论文的主要创新点与不足之处。其次,通过对长期护理保险制度研究领域的相关文献进行综合叙述,将相关文献划分为国外文献与国内文献展开研究,并根据不同文献的研究重点将各类文献归纳分类,从而就当前长期护理保险领域的研究现状进行评述。再次,对论文涉及的主要概念进行具体界定,包括在微观层面界定健康与失能等相关概念,宏观层面阐述社会保障体系与人口老龄化的相关内容,并对包含非正式护理和长期护理保障体系在内的长期护理理论框架进行说明,尝试构建以长期护理保险为核心机制的微观消费生命周期模型,从保险产品与社会制度角度深入分析长期护理保险机制,为长期护理支出预测与政策模拟贡献的相关研究贡献理论依据。论文通过参考世界各国和国内部分试点城市的长期护理保险制度的运行情况,结合我国社会保障制度的特点,系统分析研究我国发展长期护理保险制度需解决的主要问题,阐述长期护理保险制度于我国多层次的社会保障体系之间的关系;以代表性发达国家与国内首批试点城市的长期护理保险实践经验为例,比较不同的长期护理保险制度选择,设计构想具体的长期护理保险发展与实施方案,探索符合我国国情的社会性长期护理保险的筹资模式和保险机制,为实现社会保障资源利用的最大化拓展政策设计思路。实证研究方面,由于目前长期护理保险仍处于试点阶段,论文基于中国老年人健康长寿影响因素调查面板数据展开实证研究工作,采用适当的计量模型分析核心因素对老年群体非正式护理选择的影响程度,并利用多重中介效应模型深入探讨相关因素对非正式护理选择的影响机制与作用渠道。从而基于实证数据探究影响我国老龄失能群体长期护理需求的主要影响因素,分析老年群体对长期护理保险的购买决策,并尝试探讨非正式护理服务模式对长期护理保险制度的影响机制。研究发现疾病冲击与代际支持是非正式护理选择的核心影响因素,疾病冲击通过作用于家庭成员的代际支持程度影响老年群体作出非正式护理决策,代际支持又可通过改善老年群体的失能程度显着改变其非正式护理选择;失能程度作为反映老龄失能群体护理需求的主要因素,年龄、城乡类型、子女数目、慢性病数目、抽烟状况均可显着影响个体失能程度,从而改变失能老龄群体对长期护理保险的需求,非正式护理与社会护理均可作为未来长期护理保险制度的重要组成部分。为了有效考察我国长期护理保险的需求水平与支出规模,论文建立了老年群体失能转移模型,并创造性地设计了归并平均的算法,结合人口预测数据对我国失能老龄人口规模进行测算,利用长期护理保险试点城市相关数据构建缴费率假设,从而预测并分析长期护理保险基金的相关成本与支出规模。预计2050年我国老龄失能人口与长期护理保险支出规模将分别达到5184万人与5025亿元左右,研究结果反映了我国未来老龄失能人口规模较大且增长速度较快,迫切需要社会性长期护理保险制度对老龄失能人群的护理需求进行保障,但发展长期护理保险制度也会为我国财政支出带来严峻的政策挑战,国家需采用有效措施健全完善长期护理保险制度的规划与设计,相关研究结果可为有序发展我国长期护理保险制度体系提供有效的数据支撑。论文进一步基于以长期护理保险为核心机制的生命周期理论模型,使用模拟矩方法估计的关键参数,利用理论模型结合追踪调查数据对长期护理参保数据进行匹配和模拟,以参数估计和政策模拟等手段分析适合我国国情的长期护理保险机制与制度设计,以考察不同政策下我国中老年群体对长期护理保险的参保意愿及变化趋势,研究结果表明目前我国中老年群体面临的护理风险不容小觑,对长期护理保险的相关需求较为旺盛,而采用时长补贴与城乡统筹机制的长期护理保险较为适合我国老龄失能人群特点,未来可采用城乡统筹时长补贴型为主、多种保险机制并行的长期护理保险制度,从而有效应对老年群体的失能风险并充分保障其长期护理需求。最后,论文阐述了通过理论研究与实证研究取得的主要研究结论,在充分分析研究长期护理保险的相关问题的基础上,综合研究成果为应对我国老龄化挑战和提高老龄健康福利制定相关政策提供科学有效的政策建议,包括构建以社会性城乡统筹为核心的长期护理保险制度、科学规划长期护理保险制度的筹资体系与待遇支付方式、积极出台支持政策鼓励家庭成员提供非正式护理服务、与护理机构和商业保险公司合作构建高质量护理服务体系以及持续改革我国社会保险制度并完善我国多层次的社会保障体系等内容,为实现长期护理保险制度的不断完善与可持续运行发展,发展我国多层次的社会保障体系提供可行的政策导向支持。论文研究成果主要体现在以下方面:结合我国老龄失能人口和社会发展特点,借鉴国内外长期护理保险制度实践经验,分别从理论和实证层面上对长期护理保险制度进行研究,以期获得符合我国社会保障体系规划的研究结论;鉴于现阶段难以取得高质量的长期护理保险直接参保数据,重点关注非正式护理选择和长期护理需求的核心影响因素,并使用来自中国老年人健康长寿影响因素调查（CLHLS）较为前沿的2008至2018年四期面板追踪数据,基于大样本的面板固定效应模型和中介效应模型对非正式护理与长期护理的影响机制展开实证研究,整体分析过程较为深入,研究结果对长期护理相关服务的实践过程具有重要的参考和指导意义;构建以离散型马尔可夫链为基础的失能转移模型,结合人口预测数据计算符合我国老年群体特点的失能转移矩阵,并创造性地设计了归并平均的算法,具体测算老龄失能人口与长期护理保险支出规模,从而有效提高了远期预测精度;构建以长期护理保险为核心机制的微观消费生命周期模型,从理论研究角度探究符合我国国情的长期护理保险政策设计思路,以参数估计和政策模拟的方法研究长期护理保险的具体保险机制与制度设计,使用模拟矩方法测算模型的关键参数,可避免无法使用广义矩条件进行直接估计的情况,弥补了国内长期护理保险相关理论研究的空白,并在一定程度上化解了目前长期护理相关指标体系较为缺乏的问题,政策模拟结果具备一定的稳健性,可为构建并完善我国长期护理保险制度,健全我国多层次的社会保障体系贡献理论与学术价值。
郑超[4]（2021）在《医保政策的健康绩效与经济绩效研究》文中指出一直以来,中国政府高度重视医疗保障体系的完善和人民健康水平的提升。习近平总书记对医疗卫生健康提出了一系列新理念,全民医疗保障制度改革持续推进。党的十九大报告中明确指出“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”,我国将全面实施健康中国战略。社会医疗保障制度已成为减轻人民医疗负担和分散健康风险冲击的重要手段,更是一项改善人民福利水平的重大民生制度安排。我国老龄化严重,老年群体处于生命周期终端,易受疾病风险冲击,是最密集的医疗消费群体,老龄医疗负担加剧。特别是此次“COVID-19”重大疫情冲击暴露出医保制度还存在很多短板和不足,更是引发了社会对医保政策健康绩效和经济绩效的高度关注。同时,实现医保政策的科学评估是国家公共卫生现代化治理体系建设的重要方面,也是优化医保政策效果的内在需要,这有利于提升医保政策改革的科学性和优化医保资源配置效率。我国老年人口基数大,大比例医疗资源都用于老年人,未来医疗支出规模的控制及健康绩效和经济绩效提升的重点将会集中于老年群体。因此,研究医保政策对老年人健康绩效和经济绩效的影响及其作用机制具有重要的应用价值。我国三大医保制度在筹资标准、保障水平、缴费标准和报销政策等方面均存在较大差距,这就造成了城乡、区域和不同群体之间医疗服务利用不平衡、医保受益不均等的矛盾凸显。为此,2016年1月,国务院实施城乡医疗保险统筹政策。提高医保统筹层次是逐步解决医保发展不平衡不充分问题的重要政策,有利于人民享有公平医疗机会。鉴于医保统筹政策推行时间较短,目前对该政策实施的健康绩效和经济绩效评估文献较少。目前,虽然国内外文献已对医保政策的健康绩效和经济绩效展开了较多探讨,但是还存在一些不足之处。国内文献探讨了医保政策的健康绩效和经济绩效,其主要评估医疗保险的广延边际效应即从无医疗保险状态变为有保险的过程。然而,鲜有文献深入讨论医疗保险的集约边际效应即医疗保障水平变化的影响。既有部分文献已经检验了医疗保险健康绩效和经济绩效的作用机制,但仍有待完善。深入探讨医疗保险政策的健康绩效和经济绩效作用机制,有助于完整呈现其中介作用渠道。城乡医保统筹政策作为推进城乡医保制度公平的重要措施,我国城乡医保统筹政策的健康绩效和经济绩效如何?其健康绩效和经济绩效的影响机制是什么?城乡医保统筹政策是否有利于缩小居民健康不平等?这些重要问题的科学解答对于促进我国社会医保制度均等化建设和健康中国战略的实施具有重要意义。因此,本文在国内外经典文献和健康经济学理论基础上,运用多种计量经济学模型和流行的政策评估方法对我国医保政策的健康绩效和经济绩效进行系统评估和研究,以期为我国新时代社会医保体系均等化建设提供有益借鉴和参考。本文内容共计7章组成。具体来看,第1章是绪论,主要交代了本文的研究主题、研究思路、概念界定、创新与不足之处等。第2章是文献综述和理论基础,主要对与医保政策健康绩效和经济绩效相关文献进行梳理,并系统论述了健康经济学理论。第3章是我国医保政策发展情况,主要对社会医疗保险政策发展脉络进行简要梳理和分析。第4章是医保政策的健康绩效及其作用机制分析,主要基于Grossman健康需求理论,从医疗保险广延边际效应和集约边际效应两个视角,利用CLHLS和CHARLS数据研究了医保政策对老年人健康的影响及其作用机制,并按照不同收入水平、城乡、地区和年龄等多个维度识别了其健康绩效的异质性特征。第5章是医保政策对医疗服务利用的影响及其作用机制分析,主要是从医疗保险广延边际效应和集约边际效应两个视角,利用CLHLS和CHARLS数据研究了医保政策对老年人医疗服务利用、医疗负担等经济指标的影响及其作用机制,并识别了其异质性特征,为精准提高医疗资源利用效率提供依据。第6章是医保政策的增收减贫效应及其作用机制分析,主要是从医疗保险广延边际效应和集约边际效应两个视角展开实证检验。第7章是结论与建议。通过上述研究,主要得到以下结论:第一,从社会医疗保险广延边际效应视角,研究发现社会医疗保险实现了显着的健康绩效,显着提升了老年人自评健康、心理健康、自理能力（IADL）和客观认知水平（MMSE）等。利用中介效应模型检验得出,社会医疗保险通过提高及时就医概率、降低大病支出概率和提高体检概率等渠道改善了健康状况。医保政策健康绩效在不同地区和年龄之间存在显着异质性特征。农村空巢化、家庭规模小型化等使得农村老人就医障碍增大,因此需要特别注意医疗资源在城乡之间与地区之间存在不平衡的差异,加快医疗资源扩容和区域均衡布局;提高对低收入高龄农村弱势老年群体的政策支持,以增进社会医保制度的健康绩效,促进社会公平正义。第二,从社会医疗保险集约边际效应视角,采用双重差分模型研究发现,城乡医保统筹政策具有显着的健康绩效,显着提升了居民的自评健康、心理健康和客观健康水平,同时显着降低了健康不平等,使得Kakwani健康相对剥夺指数显着下降了 5.32百分点。作用机制分析表明,自付医疗支出比例降低和居民健康风险意识提升是城乡医保统筹政策提高健康绩效的重要中介渠道。城乡医保统筹政策的健康绩效存在异质性,对处于相对弱势地位的年龄较高、受教育水平较低、农村居民的健康影响更加显着,这有利于促进新时期基本医疗卫生服务均等化。建议继续完善国民健康政策,增强公共卫生治理水平,提升城乡医保统筹层次,推进新时代社会医疗保障体系建设。第三,从社会医疗保险广延边际效应视角,研究发现社会医疗保险政策具有显着的经济绩效,在有效释放老年人医疗服务利用需求和促进医疗支出的同时,显着降低了自付医疗支出和自付医疗支出比例;社会医疗保险政策显着降低了家庭医疗支出的财务负担,具有明显的减贫增收效应,有效解决了“因病致（返）贫”“看病难（贵）”问题,重点转移了大病医疗支出风险,有效发挥了其经济绩效。然而,社会医疗保险对低龄、城镇地区老年人经济绩效更大,存在明显的年龄异质性和城乡差异。下一步,需对更加弱势的农村高龄老人提供更多的倾斜支持。需更加注重医保政策的受益公平性,解决各地区、城乡之间和不同群体之间的受益不公问题。需实施更加精准的医保政策,特别是要建立精准识别弱势群体动态机制,使得社会医保制度更加公平,逐步解决医保制度发展不平衡问题,以期医保政策发挥更大的经济绩效。第四,从社会医疗保险集约边际效应视角,利用Heckman选择模型研究发现,城乡医保统筹政策使得住院医疗支出显着增加大约24.26%（2637.85元）;并且使得居民自付住院支出显着降低35.58%（2234.6元）。然而,该政策对门诊医疗支出影响并不显着。城乡医保统筹政策主要解决了大病风险冲击,该政策既有利于释放居民医疗服务需求,又缓解了居民自负医疗财务负担。城乡医保统筹政策对住院医疗服务利用存在显着的收入、城乡异质性特征,更加有利于提升低收入农村居民的医疗支出和降低其医疗负担,显着促进了医保制度公平性,符合其政策实施的目标和初衷。城乡医保统筹政策通过提高医保报销率、就医概率和就医层次显着释放了居民住院医疗服务需求,这三个渠道是推动住院医疗服务利用率的关键机制。与此同时,城乡医保统筹政策具有显着的减贫增收效应。城乡医保统筹对遭受大病健康冲击的居民具有显着的扶贫效果,能有效减少农村“因病致（返）贫”问题的发生,有助于精准扶贫。然而,城乡医保统筹对易受负向健康风险冲击、更加弱势的老年人群体的减贫增收效应并不显着,这与精准扶贫目标存在一定偏移,这些结论对后续优化扶贫政策具有一定的参考价值。进一步检验发现,降低自付医疗支出比例和改善劳动供给水平是城乡医保统筹政策减贫增收效应的重要中介渠道。建议加快推进新时代中国城乡社会医疗保险制度统筹发展,提高统筹层次,精准解决健康风险冲击引起的深度贫困,使之成为解决相对贫困的长效机制。
刘昊[5]（2021）在《城乡居民长期照护保险试点效果评估及优化研究》文中进行了进一步梳理进入21世纪以来,我国面临着“快速老龄化”和“快速高龄化”的双重压力,同时,失能老年人数量急剧增加的现象也相伴而生。在家庭结构小型化、女性就业比率提升等趋势下,家庭所承担的老年人照护功能开始逐渐弱化。在此背景下,2016年人社部提出开展长期照护保险试点工作,这为全国建立长期照护保险开启了破冰之旅。长期照护保险作为我国建立积极应对人口老龄化制度框架的重要一环,是满足社会长期照护需求的重要举措。试点四年以来,长期照护保险在减轻失能老年人家庭经济负担、优化医疗资源配置、改善老年人生存质量等方面发挥了重要作用,但制度发展仍属于起步阶段,存在长期照护服务发展不成熟、制度受益人群范围过窄等问题,特别是各地政策“百花齐放”造成的差异化试点的既成事实阻碍了长期照护保险的制度统一。当前试点扩围呼声越来越高,在全国范围内尽快建立健全长期照护保险,尤其是覆盖人群更广的城乡居民长期照护保险已是必然趋势。因此,对城乡居民长期照护保险试点效果评估问题进行研究,为城乡居民长期照护保险制度优化及试点推广提供理论参考与现实指导,不仅是必要的,而且是迫切的。本文以城乡居民长期照护保险为研究对象,依据福利多元主义、服务质量评价理论、萨瓦斯民营化理论等相关理论,在国内外相关文献综述和已有研究的基础上,运用保险精算、AHP+熵权、模糊综合评价法、三阶段DEA+Tobit、PLS-SEM等模型方法,从概念界定、框架梳理、现状分析、筹资效果评估、服务效果评估、经办效果评估、政策优化等方面,较深入系统地研究了城乡居民长期照护保险试点效果及其优化的相关问题。主要研究结论如下:（1）各试点城市分布区域覆盖东部、中部和西部地区,老龄化程度和人口平均预期寿命较高,远超全国平均水平,经济状况普遍较为富裕,居民生活水平较高。城乡居民长期照护保险试点以来,有效减轻了失能人员家庭经济压力和解放了劳动力、整体上减少了医保基金支出和改善了老年人生存质量、极大促进了照护产业发展和扩大了就业渠道,对老年人失能照护风险的化解和多元照护需求的满足起到正面助推作用。（2）城乡居民基本医疗保险基金预测期内累计结余呈现先增长再下降的趋势。对于城乡居民基本医疗保险基金累计结余来说,一方面,可对这一部分资金进行合理有效利用,即可以部分支付城乡居民长期照护保险费用;另一方面,也需警惕累计结余不断减少的趋势,避免因对城乡居民长期照护保险费用的过多划拨而影响医保基金的可持续性。无论城乡居民长期照护保险保障范围如何,多元筹资模式相较于医保划拨模式均具有更高的基金可持续性。不管是在重度还是中、重度失能老年人的保障范围下,城乡居民基本医疗保险基金占城乡居民长期照护保险筹资额的比例均不应该超过20%,在这一水平上,预测期内既能够基本上保证医保基金的收支平衡,也能够充分利用医保累计结余资金。城乡居民长期照护保险应采用“个人缴费+医保划拨+财政补助”的多元筹资模式。在医保划拨比例为20%的情景下,个人缴费比例应控制在筹资总额的15%,即个人缴费负担在0.18%～0.23%之间,财政支出应占到筹资总额的65%,即财政负担在0.54%～0.92%之间,这既能保证制度的可持续性也能兼顾制度的可负担性。（3）基于三阶段DEA—Tobit模型对城乡居民长期照护服务供给效率及其影响因素加以分析,研究发现:整体上,定点照护服务机构尚处于起步阶段,综合技术效率提升空间较大。对比SFA回归调整前后,定点照护服务机构供给效率产生显着变化,具体来说,环境因素所致的规模冗余主要表现在经济越发达或老龄化程度越高的地区,护理人员和辅助人员越易过剩;财政投入越多,床位越易空闲。不同供给模式的定点照护服务机构在综合效率方面存在明显差距,PPP供给模式的定点照护服务机构效率值要高于政府包办供给模式的定点照护服务机构。Tobit回归分析表明,供给模式、地理位置、费用结算是否及时、是否医养融合均对定点照护服务机构供给效率具有显着正向影响,而服务种类和监督频率的影响并不显着。（4）在1～5分的评价标准下,城乡居民机构长期照护服务质量模糊综合评价得分为3.384分,偏向于“一般”水平,这说明城乡居民机构长期照护服务质量在一定程度上得到了认可;一级指标的得分由高到低依次为:移情性最好（3.718）,保证性（3.627）、响应性（3.495）、有形性（3.383）次之,有效性（3.176）最差,这表明各项指标还有较大提升空间,尤其在有形性和有效性维度。城乡居民居家长期照护服务质量模糊综合评价得分为3.779分,高于机构照护服务质量,偏向于“比较好”水平,这说明城乡居民居家长期照护服务质量较为理想;一级指标的得分由高到低依次为:有效性最好（3.978）,保证性（3.919）、移情性（3.900）、有形性（3.419）次之,响应性（3.128）最差,除了响应性维度外各指标得分均比机构照护服务质量高。（5）城乡居民长期照护保险经办能力的评价可从资格申请、失能评估、机构准入、待遇给付、政策宣传几方面进行。社商协作经办模式和政府包办经办模式的城乡居民长期照护保险经办能力综合评价值分别为3.477和3.348分,社商协作经办模式相比于政府包办经办模式,其经办能力更强,公众满意度更高。进一步的影响因素分析验证了经办模式对城乡居民长期照护保险经办能力的显着影响,此外,人力资源、信息系统建设、行政文化、政策支持会对城乡居民长期照护保险经办能力产生显着地正向影响,而参保期望会对城乡居民长期照护保险经办能力产生显着地负向影响。城乡居民长期照护保险经办能力的提升则会降低参保者的抱怨频率并提升参保者对城乡居民长期照护保险政策的信任程度,从而提升参保者政策获得感。（6）城乡居民长期照护保险制度优化的政策建议可从筹资、服务与经办三个方面展开。从筹资方面来说,应合理利用结余基金,扩大制度保障范围、建立责任共担的多渠道资金筹集机制、协调与商业长期照护保险关系,明确社会长期照护保险基金用途;从服务方面来说,坚持长期照护服务PPP供给模式改革方向,不断提升服务供给效率、应以有形性和有效性为重点,提升机构照护服务质量、以响应性为重点,提升居家照护服务质量;从经办方面来说,应鼓励商业保险公司参与城乡居民长期照护保险经办,实行社商协作经办模式、培养专业化人才队伍,建设良好行政文化、完善相关配套政策,加强信息系统建设力度。
傅佩佩[6]（2021）在《委托代理关系视角下农村家庭医生签约服务制度安排和实践研究 ——以山东省为例》文中研究说明研究背景家庭医生,又称为全科医生,其职责是为居民提供健全、有效、连续、适宜的医疗卫生服务和健康管理,被视为居民的“健康守门人”。2016年,以优化卫生资源配置、缓解“看病难、看病贵”问题为目标的家庭医生签约服务制度在我国全面正式全面启动。但是,由于我国尚处于家庭医生签约服务探索起步阶段,该制度目前在我国发展还不成熟,上述作用并没有充分发挥出来。并且在签约服务实施过程中存在一系列与签约服务目标不一致的问题,例如居民签约率低、知晓率低、家庭医生履约率低和签约服务质量不高等。同时,由于各地社会经济发展水平的差异,家庭医生签约服务的推进在不同地区还相当不平衡。尤其在我国广大的农村地区,因为卫生基础较差、信息化建设薄弱、人力资源匮乏,以及居民受教育程度与收入水平普遍较低等传统因素,致使家庭医生制度的推行面临着更多的挑战。众所周知,农村基本卫生服务体系承担着维护我国广大县域居民健康的重要任务,而且农村卫生一直是我国卫生健康领域的重点关注,因此,选取合理的样本地区展开调查研究,并在研究的基础上有针对性地提出对策建议,对于做好我国农村家庭医生制度的发展尤为重要。本文选取山东省相关地市作为研究样本地区,因为山东省是我国农业大省,农村地区人口数量占全省总人口数量一半以上,且东、中、西部经济发展水平有一定差异,具有较好的代表性。以山东农村地区为样本,通过聚焦样本地区家庭医生签约服务展开研究,对于切实推进我国家庭医生签约服务良性发展、提升基层医疗卫生服务质量和水平具有较大的现实意义。重要地,家庭医生签约服务制度的推行并非水到渠成,而是涉及多个环节的复杂系统工程。同时也受到多个层面因素综合作用的影响,如政府层面的政策制定、激励措施、考核与监管;家庭医生团队服务能力及水平、机构定位及分工;居民个体层面的认知、态度、动机、协作配合情况等。从理论层面来讲,委托代理理论能够建立起不同行为主体之间的关联,通过分析委托人和代理人之间的利益博弈,可以发现最优的激励措施。将委托代理相关理论运用到家庭医生签约服务制定和实施策略分析中,建立家庭医生、居民和政府的多重委托代理关系,从新的视角推导和理解政策实施过程中出现的问题及其原因,可以为完善家庭医生服务制度提供更科学的理论支持。而基于制度及供需双方的多层次、全方位研究,可以为家庭医生签约服务的提升与优化提供更全面、更深入、更实际的建议,也可为全国其他农村地区提供经验做法或运行模式方面的参考借鉴。基于上述背景,本论文提出以下研究问题:山东省农村地区现有家庭医生签约服务的制度安排、供需双方的实施现状及存在的问题是什么?导致问题产生的原因是什么?如何减少政策实施的偏差?研究目的本研究通过理论研究和实证分析,系统分析家庭医生签约制度设计,探讨山东农村地区家庭医生签约服务制度如何通过资源保障、监管考核机制、筹资支付机制和问责机制影响政策运行的结果和利益方的行为,最终为完善家庭医生签约服务提供政策建议。具体目的包括:（1）构建家庭医生签约服务理论分析框架;（2）系统分析家庭医生签约服务的制度安排以及供、需双方实施现状,探索关键问题影响因素;（3）从委托代理关系视角分析政策实施的偏差和探索问题产生的原因;（4）提出完善家庭医生签约服务制度的政策性建议。研究对象和方法本研究现场调研数据来源于2018年5月7日——24日开展的“山东省农村基本医疗服务”项目调研。综合考虑地域分布、经济发展水平和签约服务实施情况,此次调研采用分层随机抽样的抽样方法,选取了淄博市、聊城市和滨州市已经推行家庭医生签约的6县（沂源县、桓台县、茌平县、东阿县、惠民县和无棣县）,从机构和个人两个层面,就当地农村家庭医生签约制度运行情况开展了调查。调查内容包括如下方面:卫生院和卫生室基本药品供应情况、信息化建设情况、签约服务政策工具等;家庭医生服务提供能力、家庭医生签约服务提供情况、家庭医生工作满意度等;居民健康状况、健康行为、对家庭医生签约服务的选择偏好、家庭医生签约服务知晓情况以及健康需求等信息。本研究的分析过程由三部分组成。第一部分采用文献分析法,对山东省和样本地区家庭医生签约服务政策和制度安排进行归纳和总结,资料主要来自样本地区相关政策文件及研究文献,以及对样本地区机构的调查数据。第二部分是从供方和需方的视角对样本地区家庭医生签约服务政策实施现状进行描述和分析,基于统计描述、logistic回归等,探究供方家庭医生的激励机制及工作满意度影响因素;通过离散选择实验的方法测量居民对家庭医生签约服务的选择偏好,最后构建基于居民个体、村卫生室和镇卫生院的多水平分层模型,全方位探索影响家庭医生签约的因素。第三部分结合定性访谈资料,采用主题框架分析法,根据政府和家庭医生委托代理关系、政府和居民的委托代理关系、家庭医生和居民的委托代理关系的理论,对筹资支付机制、奖惩考核机制、问责机制和运行保障机制进行分析,找出签约政策实施的偏差及其产生的原因。最后,本文综合制度分析框架和政策执行的偏差提出完善签约服务制度的策略性建议。本研究采用SPSS 22.0和Stata 14.2进行数据分析,包括描述性统计分析、单因素和多因素分析、分层回归分析和离散选择实验;采用QSRNvivo 8质性分析软件分析定性访谈资料。研究结果1.家庭医生签约服务制度安排我国家庭医生签约服务的制度安排是:由政府制定家庭医生签约服务政策指导意见,联合人力资源和社会保障部门、民政部门、发改委、中医药管理局为签约服务提供政策和资源保障;政府通过委托基层医疗机构、基层医务人员共同组建家庭医生团队,为签约居民提供服务;政府通过支付、考核、和监管等激励措施,确保签约服务提供机构和家庭医生提供合格的签约服务,提高签约居民整体健康水平。山东省家庭医生签约服务采用“1+1+1”服务模式,即家庭医生团队依托县域医共体,由村医、乡镇卫生院和县医院医院医生构成。一般由乡镇卫生院医生担任队长,村诊所医生是签约服务具体提供者。居民通过与乡镇卫生院签订家庭医生签约服务协议,选择签约服务包,接受签约团队提供的基本公共卫生服务、医疗服务、健康管理等服务。研究发现,目前政府在提供家庭医生签约服务制度运行保障方面存在的问题表现在:（1）资源配置失衡,综合性的服务提供可及性差。基层医疗卫生机构信息化建设和基本药物供应保障还不完善。76.67%的乡镇卫生院没有实现将居民健康信息与上级医疗机构共享;55.09%的村诊所存在基本药物短缺现象。（2）双向转诊制度尚未落实,家庭医生签约服务缺少连续性。大部分村诊所医生获得的上级医院相关工作支持不足。基层家庭医生欠缺专科医疗资源、转诊资源、临床经验与技能。2.家庭医生签约服务制度实施现状签约服务供方运行现状:目前样本地区签约服务供方,即家庭医生在服务提供过程中主要存在服务水平低下、工作负荷及压力较大、收入及薪酬感知较低、整体满意度较低等问题,具体表现在:（1）村诊所家庭医生受教育程度普遍较低,只有1%的村医拥有本科及以上学历;大部分家庭医生只有乡村医生证（76.29%）,家庭医生中参加过全科医师转岗培训者仅占34.32%。仅有22.51%的家庭医生取得全科医师转岗培训合格证;只有15.50%的家庭医生认为其知识和能力完全可以满足家庭医生工作的需要,超过80%的家庭医生在开展基本医疗服务过程中遇到技术问题;（2）家庭医生签约服务考核机制和激励机制不完善。主要表现在:没有将服务质量纳入考核指标,奖惩制度没有落实;家庭医生工作量偏大,平均每人每天工作11小时、管理超过1500人,93.36%的基层医生自我感知参加家庭医生签约服务工作后工作量增加;家庭医生待遇普遍偏低,仅有12.18%的家庭医生认为薪酬与其工作匹配,且卫生院与村诊所家庭医生存在收入差距;（3）家庭医生满意度logistic回归结果显示,家庭医生的职称、收入、工作量和工作压力、县医院技术支持等在5%的水平上显着。针对需方居民家庭医生签约服务研究结果如下:（1）签约率低,居民对家庭医生签约服务获得感差,“签而不知”、“签而不约”现象普遍。样本地区家庭医生签约概率仅为23.8%;居民对家庭医生签约服务知晓率低,55.69%的被调查者完全不了解签约服务;居民被动签约现象普遍;居民不愿意签约是因为不信任家庭医生团队的服务能力,担心乱收费,认为没必要。（2）居民离散选择实验结果表明:农村居民更愿意选择诊疗水平高（β=2.39）、服务态度好（β=1.39）、基本药品可获得性高（β=0.63）和适当提高医保报销比例（β=0.45）的家庭医生团队签约;签约概率模拟结果表明,签约率与费用关联度很高,签约费用从200元降至免费,签约概率将提升至84%。（3）多水平模型结果显示:居民个体层面上,受教育水平越高（OR=1.71）、经常参加体育锻炼（OR=1.39）、及患有多重慢病（OR=1.53）的居民越愿意签约;在村级层面上,较好的村卫生室信息化程度（OR=1.31）有着更高的签约概率;在镇级层面,卫生院基本药物供应充足（OR=1.53）、信息化程度较好（OR=1.28）、参加过家庭医生相关培训（OR=3.19）以及中心卫生院（OR=1.92）都与较高的签约概率相关。3.家庭医生签约服务制度实施偏差和归因家庭医生签约服务制度实施偏差主要表现在:（1）家庭医生签约服务供需不匹配,即居民的健康需求和偏好没有通过现有的签约服务提供得到响应和满足;（2）供方激励扭曲,即现有的筹资支付、监管考核制度导致家庭医生工作满意度低、签约服务“重量轻质”。制度实施偏差的根本原因在于:现有的家庭医生签约制度安排无法规避由于信息不对称导致的一系列代理人道德风险问题。制度安排层面对制度实施偏差的影响主要包括:首先,政府对签约制度运行保障作用失灵,信息化建设、药品供应保障、人才培训不完善,导致卫生资源配置不公平、卫生服务提供能力和质量纵向不平等,降低了家庭医生签约服务实施的可持续性。其次,居民无法自由选择签约团队,造成团队之间缺乏竞争,不利于团队提升服务质量和签约居民满意度,造成居民服务获得感低。问责机制方面,政府对家庭医生奖惩兑付、监管考核缺失、激励不足,降低了家庭医生团队工作意愿;家庭医生签约服务协议书的制定依据缺少居民的健康需求和偏好,服务包定价不规范、服务内容不合理等原因,导致签约率不高、“签而不约”现象普遍。最后,家庭医生签约服务协议书是一种原则性协议,对家庭医生的行为约束力有限。代理人问题层面对制度实施偏差的影响主要源于多代理人和共同代理两个方面。首先,家庭医生签约服务存在多个代理人,政府对家庭医生的职责、考核、奖惩标准不清晰,导致了团队内部不同代理人之间缺少合作,尤其是上级医院的医生对基层医务人员缺少业务指导,极易导致“搭便车”现象,降低了委托人的总体效用,造成了签约服务的协同性不高,背离了家庭医生签约服务制度的目标。第二,家庭医生是政府和居民的共同代理人,政府相对于居民处于绝对强势地位,如果政府和居民交付给家庭医生的任务目标不一致,家庭医生将选择强势的委托人,付出更多的努力,从而降低了共同代理效率。目前,在家庭医生签约服务实施过程中,政府将工作量（签约合同的数量、覆盖面）作为考核支付家庭医生的标准,与居民所偏好的服务质量存在差异。在这种情况下,家庭医生会选择首先完成政府制定的工作考核目标,而忽视了对提升服务质量的努力。这就导致家庭医生服务重量轻质,供需不匹配,居民获得感低。结论提升家庭医生签约服务的运行效率,需要政府完善运行保障机制,从而实现卫生资源的合理配置和签约服务的政策保障。目前,政府对家庭医生签约服务的政策支持不足,以及基层医疗卫生服务能力不足,严重制约了家庭医生签约服务实施。家庭医生团队呈现多代理人的特征,家庭医生签约服务政策无论是对签约团队整体还是团队内部不同代理人,均尚未建立合理的激励机制,导致了团队内部代理人互相中立,团队之间缺乏促进发展的良性竞争。政府没有建立恰当的奖惩机制和对家庭医生的激励机制,相关制度存在流于形式的问题。家庭医生没有将最大化签约居民的利益作为目标,家庭医生没有准确识别居民的签约选择偏好和健康需求,从而导致了家庭医生的行为背离了委托人居民的利益目标。此外,监督和信息公开渠道的缺失致使双方信息的不对称;政府、家庭医生和居民之间相互问责机制的缺失,也加剧了委托人和代理人的目标不一致。政策建议为了解决家庭医生签约服务实施过程中存在的上述问题,提高签约服务效果,本研究提出以下政策建议:1)切实以居民健康需求为导向,为居民提供个性化签约服务。2)合理配置卫生资源,真正做到“资源下沉”,提升家庭医生服务能力。3)完善家庭医生首诊和双向转诊制度,为签约服务提供政策保障。4)建立可持续筹资机制,提高居民自付比例,为签约服务提供资金支持。5)构建科学合理的考核评价体系,明晰家庭医生团队成员职责。6)实行按绩效支付,引导家庭医生团队之间竞争,提升签约服务运行效率。7)进一步明确部门职责,建立相应问责监督机制,充分调动家庭医生积极性。8)对签约服务进行合同式管理。创新点和不足本研究的创新点在于,1)研究视角方面,本文突破以往单一研究视角,从家庭医生签约服务制度的三个核心主体,即政府、家庭医生、居民的视角出发,立足山东省实际,通过对政府运行保障、筹资支付、监管考核与问责等进行全面分析,并在此基础上提出家庭医生签约服务的优化策略;2)研究思路方面,本文以委托代理理论、契约理论以及战略购买等经典理论为依据,构建起家庭医生签约服务制度优化分析框架,聚焦家庭医生签约服务所涉及的政府和家庭医生、居民和家庭医生这两个核心委托代理关系,为开展实证研究提供理论依据。同时分析家庭医生签约服务制度实施的偏差,揭示偏差产生的原因,为政策制定者提供重要的理论科学依据;3)研究方法方面,本研究结合定量与定性的研究方法,通过离散选择实验科学测度需方居民家庭医生签约偏好、并利用多水平分层模型从供、需双方研究居民签约行为的影响因素。最后结合定性分析,验证和深入解释了家庭医生签约服务实施的偏差和原因,在研究方法上也具有一定的创新性。本研究的不足在于,1)在现场数据获得方面,数据仍旧存在一定偏倚。例如,样本平均年龄偏大,在未来的研究中可以纳入更多的样本,以进一步提高结果的可靠性;2)由于离散选择实验方法的局限性,对于纳入属性的数量、水平固化了被调查者对家庭医生签约服务的选择意愿,而无法反映其他属性对其选择偏好的影响;3)本研究仅选取山东省作为研究地点,因而研究结果的外推性一定程度上会受到影响。
姬玉宝[7]（2021）在《银川市城乡居民大病医疗保险政策实施状况及满意度研究》文中指出城乡居民大病医疗健康保险是我国的一项利民政策,该保险来源于基本医疗保险,该项制度作为一项社会保障制度,能够使重特大疾病城乡居民面临的高额花费压力得到有效的缓解。目前来看,全国大部分地区都实行了大病医疗保险,取得了一定成效。在此背景下,本文选取银川市作为研究对象,分析了银川市大病医疗保险政策的实施状况和参保人员对大病医保的满意度情况。本文在整理国内外学者关于大病医保的相关文献资料的基础上,提出本文的研究内容、方法和框架,阐述了本文研究的重点概念和社会公平理论、利益相关者理论和满意度理论,为本文的研究提供理论基础;其次从保障水平、参保情况、收益情况和筹资机制四个方面来分析银川市大病医疗保险运行的基本情况;接着对银川市城乡居民进行调查,汇总居民在大病医疗保险实施方面的整体满意度,在展开全面分析以后发现,实施中存在的问题为:城乡居民大病医疗保险的统筹层次不高;各利益主体诉求不同、相互之间关系不融洽;筹资方式单一、筹资渠道不广;报销政策的设计缺乏有效性和公平性;政策宣传、经办服务不到位,总体满意度偏低。最后根据本文的分析提出建议:提升城乡居民大病医疗保险的统筹层次;搭建信息共享平台让政策执行透明化;完善城乡居民大病医疗保险的筹资渠道;合理设定大病保险的报销政策;深入宣传,对现有的服务进行不断优化,确保参保者的满意度能够得到切实的提升。在本次研究中,选择的研究对象为银川市,调查并分析了该市大病医疗保险的实施状况和满意度研究,可以更发现其存在的问题,并提出相关建议促进银川市大病医保的实施,对于缓解“因病返贫”具有一定意义。
张玉欢[8]（2021）在《人口老龄化背景下满足老年人需求的长期照护机制研究》文中认为近二十年中,我国老年人数量逐步上涨的同时,新生人口不断减少,这导致老龄人口占比提高,老龄化程度加深。与此同时,伴随着城镇化建设的推进,农村向城市的流动人口增加、城市之间的劳动力流动人口增加、女性群体就业比例的不断提升,家庭结构有了分化的趋势,家庭承担的老年人照护功能逐渐弱化。此外,人民生活水平、健康意识以及医疗技术水平都有了很大的提高,老年人口的平均寿命也呈现增加的趋势,这一系列的因素都使得老年人口尤其是失能老年人对长期照护的需求增加。但是老龄化程度的不断加深、家庭规模逐渐小型化给家庭带来了更加沉重的养老负担,给老年人的需求满足带来了巨大的挑战。因此,要解决人口老龄化带来的一系列社会问题,需要国家和政府的介入,通过建立统一的长期照护制度,来满足老年人这一群体的需求。基于老龄化带来的沉重压力,为满足老年群体的需求,建立长期照护制度,文章首先对老年人的照护现状进行了梳理,从老年人的需求情况和照护现状两方面分别进行阐述,总结出现阶段长期照护及长期照护机制所存在的一些问题。在对现状和问题进行分析的基础上,展开了针对我国老年人长期照护机制的研究。老年人长期照护机制应当考虑到如何进行筹资,如何开展服务以及如何实现监管等问题,因此本文首先将老年人长期照护机制分为了三个方面:筹资机制、服务机制和监管机制,然后对三个机制分别展开了研究并对三大机制的协调运行进行了阐释。关于老年人长期照护的筹资机制,文章借助国家统计局、中国老年人追踪与调查、中国民政统计年鉴、中国老年健康研究报告以及中国老年生活质量发展报告等公布的数据,借助ILO模型对我国五年期的长期照护筹资规模和缴费比例进行了测算;关于长期照护的服务机制,对服务对象、服务方式以及服务的责任主体进行了研究;关于长期照护的监管机制,从长期照护的监管原则、监管内容、监管主体和监管手段几个方面展开了研究。结合前文的现状分析和机制研究,为建立统一的长期照护保障制度,实现老年人长期照护机制的运行,从建立相关的法律制度、完善筹资体系、发展壮大人才队伍、改进医疗服务以及加强监管制度等方面提出了相应的合理建议。
付启虎[9]（2020）在《淮安市基本医疗保险“三保合一”路径研究》文中指出随着我国医疗卫生事业的快速发展,医疗卫生体制改革进一步推进,构建完善的居民医保制度是实现人人享有基本医疗保险权益,促进社会公平正义的重大举措,是实现社会主义全面小康社会、乡村振兴的重要路径。构建完善城乡居民医保制度,是完善我国城乡居民医疗保险体系的必由之路。本文以淮安市基本医疗保险制度为研究对象,在相关概念和理论的基础上,对淮安市城镇职工基本医疗保险制度和城乡居民医疗保险实施基本情况进行分析和阐述,目前,淮安市已经实现城乡居民医疗保险和新型农村合作医疗整合,无论是在缴费标准、基础信息整理、参保方式、宣传引导还是经办管理等方面都取得了很好的成效。通过分析发现,淮安市基本医疗保险“三保合一”在参保人群、筹资主体及标准、待遇水平以及医疗保险基金管理模式等方面存在实施难点,继续对“三保合一”推进过程中存在的问题进行了分析,分析认为“三保合一”存在医疗道德风险、制度差异以及经费浪费等问题。通过对国外英国、新加坡和国内成都、湛江、东莞等国内外城乡居民医疗保险整合的实践及经验进行梳理,得出相关启示,为提出淮安市基本医疗保险“三保合一”的整合路径提供借鉴。最后,提出淮安市基本医疗保险“三保合一”的整合步骤和配套措施,研究认为淮安市基本医疗保险“三保合一”的整合需要通过“四步走”战略——建立统一的居民医疗保险制度、统筹门诊制度、提高统筹层次和整合职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
陈茜茜[10]（2020）在《温州城乡居民医保基金风险防控策略研究》文中研究表明2012年温州城乡居民医保政策出台,在运行过程中基金安全成为了重点问题。本文通过研究近几年温州城乡居民医保基金的运行数据,通过研究现有文献和访谈相关从业人员总结城乡居民医保基金风险防控工作中的难点要点,探究城乡医保基金稳定运行的根本要素和导致风险的原因,运用SWOT分析来科学全面审视基金的风险防控问题,结合全面风险管理理论,分析温州城乡居民医保基金运行过程中的内部优势和内部劣势,分析现阶段的外部机遇和外部威胁,温州城乡居民医保基金有参保率高、财政占比大、支付方式有效改革等内部优势,也存在参保人数下降、基金支出上涨、基层力量薄弱等劣势,而外部则是国家医保改革力度、基金监管力度加大和人口老龄化、出生率下降、欺诈骗保多发,呈现机遇与威胁并存的外部环境。结合全面发展的眼光,提出4种针对性对策,并提出以S-O策略为主,W-O策略、S-T策略和W-T策略共同实施的方案,即以完善城乡居民医保相关规章制度、加强基金监管等为主,同时推进基层医保经办机构和定点医疗机构的建设、科学合理的基金运行测算和监控,再辅以补充性的商业保险和药品集采政策来缓解基金支出压力,从而保证温州城乡居民医保基金的收支均衡,运行稳定,合理控制基金结余,提高基金使用效率,防范基金风险。
二、我国现阶段卫生筹资政策分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、我国现阶段卫生筹资政策分析（论文提纲范文）
（1）吉林省城乡居民大病医疗保险实施中存在的问题及对策研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1 章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.3 国内外文献综述 |
| 1.3.1 国外文献综述 |
| 1.3.2 国内文献综述 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.5 创新点 |
| 第2 章 相关概念及理论基础 |
| 2.1 相关概念界定 |
| 2.1.1 大病 |
| 2.1.2 城乡居民大病医疗保险 |
| 2.1.3 灾难性支出 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 福利多元理论 |
| 2.2.2 公共产品理论 |
| 2.2.3 公共服务外包理论 |
| 第3 章 吉林省城乡居民大病医疗保险政策及实施现状 |
| 3.1 吉林省城乡居民大病医疗保险的政策规定 |
| 3.1.1 筹资方式 |
| 3.1.2 参保对象 |
| 3.1.3 保障标准 |
| 3.1.4 承办方式 |
| 3.2 吉林省城乡居民大病医疗保险实施现状 |
| 3.2.1 筹资规模逐年增大 |
| 3.2.2 参保人数逐年增加 |
| 3.2.3 保障水平逐步提高 |
| 3.2.4 承办方式逐渐完善 |
| 第4 章 吉林省城乡居民大病医疗保险实施中存在的问题及原因分析 |
| 4.1 吉林省城乡居民大病医疗保险实施过程中存在的问题 |
| 4.1.1 资金来源稳定性较差 |
| 4.1.2 大病保险补偿水平低 |
| 4.1.3 大病医疗保险基金浪费严重 |
| 4.1.4 商保机构未充分发挥优势 |
| 4.2 吉林省城乡居民大病医疗保险实施中存在问题的原因 |
| 4.2.1 筹资机制不健全 |
| 4.2.2 大病医保目录范围窄 |
| 4.2.3 监管制度不完善 |
| 4.2.4 对商保机构的重要性认知不清 |
| 第5 章 国内典型省市城乡居民大病医疗保险的经验及启示 |
| 5.1 青岛市大病保险的经验 |
| 5.2 湛江市大病保险的经验 |
| 5.3 江苏省大病保险的经验 |
| 5.4 国内典型省市城乡居民大病医疗保险对吉林省的启示 |
| 第6 章 完善吉林省城乡居民大病医疗保险的对策 |
| 6.1 拓宽筹资渠道 |
| 6.2 建立大病医疗保险专属目录 |
| 6.3 加强监管力度,明确各方职责 |
| 6.4 赋予商业保险机构实质性的权力 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 攻读硕士学位期间研究成果 |
（2）积极老龄化视角下中国长期护理保险政策研究 ——基于试点城市的比较分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 绪论 |
| 第一节 研究背景及意义 |
| 一、研究背景 |
| 二、研究意义 |
| 第二节 基本概念界定 |
| 一、老年长期照护 |
| 二、长期护理保险 |
| 三、社会政策与长期护理保险政策 |
| 四、失能老(年)人 |
| 第三节 国内外相关研究综述 |
| 一、国外相关研究综述 |
| 二、国内相关研究综述 |
| 三、国内外相关文献评析 |
| 第四节 研究问题与研究内容 |
| 一、研究问题 |
| 二、研究内容 |
| 第五节 研究方法与政策分析样本的选择 |
| 一、研究方法 |
| 二、长期护理保险政策来源与样本选择 |
| 第六节 技术路线与创新点 |
| 一、技术路线图 |
| 二、创新点 |
| 第二章 理论视角与政策分析框架 |
| 第一节 积极老龄化理论 |
| 一、积极老龄化的提出 |
| 二、积极老龄化的内涵 |
| 三、积极老龄化的三个行动支柱 |
| 四、积极老龄化的核心理论 |
| 第二节 政策分析框架 |
| 一、应用较为广泛的政策分析框架 |
| 二、本文政策分析框架的构建 |
| 第三章 试点城市长期护理保险政策的现状 |
| 第一节 参与维度: 社会分配基础现状 |
| 一、参保范围 |
| 二、保障对象 |
| 三、失能评定标准与主体 |
| 第二节 健康维度:长期照护服务供给体系的现状 |
| 一、社会供给类型现状 |
| 二、福利输送系统现状 |
| 第三节 保障维度:筹资模式现状 |
| 一、筹资渠道 |
| 二、筹资形式与筹资标准 |
| 三、启动资金 |
| 第四章 试点城市长期护理保险政策的主要特征 |
| 第一节 参与维度的主要特征 |
| 一、社会分配基础:以诊断差异为主的资格审查 |
| 二、社会政策类型:补缺型社会政策 |
| 第二节 健康维度的主要特征 |
| 一、社会供给类型:以服务福利为主的补救型风险应对策略 |
| 二、福利输送系统:多主体参与的国家主导型福利输送架构 |
| 第三节 保障维度的主要特征 |
| 一、筹资渠道:主要来源于医疗保险基金 |
| 二、财务模式:现收现付制 |
| 第五章 试点城市长期护理保险政策存在的主要问题 |
| 第一节 参与维度存在的主要问题 |
| 一、参保范围与保障范围存在的主要问题 |
| 二、分配标准存在的主要问题 |
| 三、分配程序存在的主要问题 |
| 第二节 健康维度存在的主要问题 |
| 一、社会供给内容存在的主要问题 |
| 二、福利输送系统存在的主要问题 |
| 第三节 保障维度面临的主要困境 |
| 一、筹资主体的缴费能力有限,资金来源的可持续性面临挑战 |
| 二、不同城市之间参保者的权利与义务不对等 |
| 三、长期护理社会保险制度是否独立建制仍存在争议 |
| 第六章 发达国家长期护理保险制度的经验与启示 |
| 第一节 荷兰长期护理保险制度的发展经验 |
| 一、参与维度:荷兰社会分配基础的发展经验 |
| 二、健康维度:荷兰长期照护服务供给体系的发展经验 |
| 三、保障维度:荷兰筹资模式的发展经验 |
| 第二节 德国长期护理保险制度的发展经验 |
| 一、参与维度:德国社会分配基础的发展经验 |
| 二、健康维度:德国长期照护服务供给体系的发展经验 |
| 三、保障维度:德国筹资模式的发展经验 |
| 第三节 日本长期护理保险制度的发展经验 |
| 一、参与维度:日本社会分配基础的发展经验 |
| 二、健康维度:日本长期照护服务供给体系的发展经验 |
| 三、保障维度:日本筹资模式的发展经验 |
| 第四节 三个国家长期护理保险制度对中国的启示 |
| 一、参与维度:三个国家社会分配基础对我国的启示 |
| 二、健康维度:三个国家长期照护服务体系对我国的启示 |
| 三、保障维度:三个国家筹资模式对我国的启示 |
| 第七章 中国长期护理保险制度的推进策略 |
| 第一节 长期护理保险制度的基本原则 |
| 一、机会平等原则 |
| 二、利益与责任同等分配原则 |
| 三、分配标准和程序合理原则 |
| 四、纠正不公原则 |
| 第二节 参与维度:完善失能评估体系、维护老年人社会参与权利 |
| 一、完善失能评估体系 |
| 二、扩大失能老人自主选择福利内容的权利 |
| 三、政策性支持老年人参与长期照护服务供给 |
| 第三节 健康维度:发展在地化的整合照护服务体系 |
| 一、在地老化:推进社区照护服务体系的建设与发展 |
| 二、整合照护:构建基于生命历程的跨部门服务供给机制 |
| 三、培养服务提供者:促进正式照护与非正式照护相结合 |
| 第四节 保障维度:推进多层次长期护理保障制度体系的构建 |
| 一、长期护理社会保险制度的推进路径 |
| 二、长期照护补贴制度的推进策略 |
| 三、长期护理商业保险制度的推进策略 |
| 第八章 结论与展望 |
| 第一节 基本结论 |
| 第二节 研究展望 |
| 一、研究的不足之处 |
| 二、有待进一步研究的问题 |
| 英文参考文献 |
| 中文参考文献 |
| 附录 试点城市长期护理保险政策样本汇总表 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间的学术成果 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（3）中国长期护理保险支出预测与政策模拟研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.3 研究内容、方法与框架 |
| 1.4 研究的创新点与不足 |
| 1.4.1 创新之处 |
| 1.4.2 不足之处 |
| 第2章 研究现状与文献综述 |
| 2.1 国外相关研究综述 |
| 2.1.1 长期护理保险理论模型研究 |
| 2.1.2 长期护理保险购买决策影响因素的相关研究 |
| 2.1.3 商业长期护理保险市场研究 |
| 2.1.4 失能数据与公共卫生成本测算相关研究 |
| 2.1.5 社会性长期护理保险制度研究 |
| 2.2 国内相关研究综述 |
| 2.2.1 长期护理保险理论与定价的相关研究 |
| 2.2.2 长期护理需求影响因素的相关研究 |
| 2.2.3 非正式护理与长期护理关系的相关研究 |
| 2.2.4 长期护理保险规模与成本测算的相关研究 |
| 2.2.5 长期护理保险制度构建的相关研究 |
| 2.3 研究现状综合评析 |
| 第3章 概念界定与理论框架 |
| 3.1 失能与人口老龄化 |
| 3.1.1 健康与失能的定义 |
| 3.1.2 社会保障体系与人口老龄化 |
| 3.2 长期护理理论 |
| 3.2.1 非正式护理 |
| 3.2.2 长期护理的概念与发展 |
| 3.2.3 养老与长期护理保障体系 |
| 3.2.4 长期护理生命周期理论 |
| 3.3 长期护理保险 |
| 3.3.1 长期护理保险的概念 |
| 3.3.2 长期护理保险制度的发展 |
| 3.3.3 长期护理保险机制 |
| 3.3.4 个体效用最大化的价值函数 |
| 3.4 本章小结 |
| 第4章 长期护理保险制度实践经验与设计构想 |
| 4.1 国外长期护理保险制度发展状况 |
| 4.1.1 美国长期护理保险市场发展状况 |
| 4.1.2 欧洲代表国家长期护理保险制度 |
| 4.1.3 日韩长期护理保险制度 |
| 4.1.4 小结 |
| 4.2 我国长期护理保险制度试点实践情况 |
| 4.2.1 长期护理保险制度试点城市范例 |
| 4.2.2 参保范围与筹资渠道比较 |
| 4.2.3 护理方式与待遇标准比较 |
| 4.2.4 小结 |
| 4.3 长期护理保险制度设计构想 |
| 4.3.1 基本原则 |
| 4.3.2 资金筹集 |
| 4.3.3 待遇支付 |
| 4.3.4 服务机制 |
| 4.4 本章小结 |
| 第5章 非正式护理与长期护理影响机制实证研究 |
| 5.1 问题的提出 |
| 5.2 数据来源与计量模型 |
| 5.2.1 实证数据来源 |
| 5.2.2 面板固定效应模型 |
| 5.2.3 中介效应模型 |
| 5.2.4 有序Logit模型 |
| 5.3 非正式护理影响因素的实证分析 |
| 5.3.1 变量定义与描述性统计 |
| 5.3.2 实证结果与分析 |
| 5.3.3 异质性检验 |
| 5.3.4 稳健性检验 |
| 5.3.5 影响机制检验 |
| 5.3.6 研究结论 |
| 5.4 长期护理需求影响因素的实证分析 |
| 5.4.1 变量定义与描述性统计 |
| 5.4.2 实证结果与分析 |
| 5.4.3 异质性检验 |
| 5.4.4 稳健性检验 |
| 5.4.5 非正式护理对长期护理的影响机制研究 |
| 5.4.6 研究结论 |
| 5.5 本章小结 |
| 第6章 老龄失能人口与长期护理保险支出规模预测 |
| 6.1 问题的提出 |
| 6.2 模型设定 |
| 6.2.1 失能转移模型 |
| 6.2.2 归并平均算法 |
| 6.3 数据来源 |
| 6.3.1 实证数据集 |
| 6.3.2 人口预测数据 |
| 6.4 失能转移矩阵计算 |
| 6.5 老龄失能人口规模测算与分析 |
| 6.6 长期护理保险成本与支出预测 |
| 6.7 本章小结 |
| 第7章 长期护理保险模型拟合与政策模拟 |
| 7.1 问题的提出 |
| 7.2 实证数据来源 |
| 7.3 模拟矩估计方法 |
| 7.4 参数估计与模型拟合 |
| 7.4.1 外生参数估计 |
| 7.4.2 模拟矩方法估计步骤 |
| 7.4.3 内生参数估计结果 |
| 7.4.4 模型拟合结果 |
| 7.5 参保率政策模拟结果与分析 |
| 7.6 本章小结 |
| 第8章 研究结论与政策建议 |
| 8.1 研究结论 |
| 8.2 政策建议 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表论文情况 |
| 参与的科研项目 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（4）医保政策的健康绩效与经济绩效研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第1章 导论 |
| 1.1 问题的提出 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.3 主要概念界定 |
| 1.4 研究方法和研究思路 |
| 1.4.1 研究方法 |
| 1.4.2 研究思路 |
| 1.5 本文创新与不足之处 |
| 1.5.1 创新之处 |
| 1.5.2 不足之处 |
| 第2章 文献综述与理论基础 |
| 2.1 文献综述 |
| 2.1.1 医疗保险与健康之间的因果关系 |
| 2.1.2 医疗保险与医疗服务利用、医疗负担之间的因果关系 |
| 2.1.3 城乡医保统筹政策的减贫增收效应 |
| 2.1.4 文献评述 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 Grossman健康与医疗服务需求理论 |
| 2.2.2 医疗服务利用行为模型 |
| 第3章 我国医保政策发展情况与回顾 |
| 3.1 改革开放以来医保制度发展进程 |
| 3.2 我国社会基本医疗保险制度构成及现状分析 |
| 3.2.1 新型农村合作医疗保险 |
| 3.2.2 城镇居民基本医疗保险制度 |
| 3.2.3 城镇职工基本医疗保险制度 |
| 3.3 城乡医保统筹政策 |
| 第4章 医保政策的健康绩效及其作用机制分析 |
| 4.1 社会医疗保险的健康绩效分析 |
| 4.1.1 计量模型选取和设定 |
| 4.1.2 数据来源和变量定义 |
| 4.1.3 变量描述性统计 |
| 4.1.4 社会医疗保险对老年人健康绩效的总体评估 |
| 4.1.5 社会医疗保险健康绩效的异质性分析 |
| 4.1.6 稳健性检验 |
| 4.1.7 社会医疗保险健康绩效的作用机制检验 |
| 4.1.8 小结 |
| 4.2 城乡医保统筹政策的健康绩效分析 |
| 4.2.1 模型设定与实证分析策略 |
| 4.2.2 数据来源与变量定义 |
| 4.2.3 变量描述性统计 |
| 4.2.4 城乡医保统筹政策对老年人健康绩效的总体评估 |
| 4.2.5 城乡医保统筹政策健康绩效的异质性分析 |
| 4.2.6 稳健性检验 |
| 4.2.7 城乡医保统筹政策健康绩效的作用机制分析 |
| 4.2.8 小结 |
| 第5章 医保政策对医疗服务利用的影响及机制分析 |
| 5.1 社会医疗保险对老年人医疗支出及医疗负担的影响 |
| 5.1.1 计量模型设定和识别策略 |
| 5.1.2 数据来源和变量定义 |
| 5.1.3 变量描述性统计 |
| 5.1.4 社会医疗保险对医疗支出及医疗负担的影响 |
| 5.1.5 社会医疗保险对医疗支出及医疗负担的异质性影响 |
| 5.1.6 小结 |
| 5.2 城乡医保统筹政策对医疗支出与医疗负担的影响 |
| 5.2.1 模型设定与实证分析策略 |
| 5.2.2 数据来源和变量定义 |
| 5.2.3 变量描述性统计 |
| 5.2.4 城乡医保统筹政策对医疗支出的影响结果 |
| 5.2.5 城乡医保统筹政策对医疗支出的异质性影响 |
| 5.2.6 稳健性检验 |
| 5.2.7 作用机制检验 |
| 5.2.8 小结 |
| 第6章 医保政策的增收减贫效应及其作用机制分析 |
| 6.1 社会医疗保险的增收减贫效应 |
| 6.1.1 模型设定与实证分析策略 |
| 6.1.2 数据来源和变量定义 |
| 6.1.3 变量描述性统计 |
| 6.1.4 社会医疗保险增收减贫效应的总体评估 |
| 6.1.5 社会医疗保险增收减贫效应的异质性特征 |
| 6.1.6 作用机制探讨 |
| 6.1.7 小结 |
| 6.2 城乡医保统筹政策的增收减贫效应 |
| 6.2.1 模型设定与实证分析策略 |
| 6.2.2 数据来源和变量定义 |
| 6.2.3 变量描述性统计 |
| 6.2.4 城乡医保统筹政策增收减贫效应的总体评估 |
| 6.2.5 城乡医保统筹政策增收减贫效应的异质性特征 |
| 6.2.6 稳健性检验 |
| 6.2.7 城乡医保统筹政策增收减贫效应的作用机制探讨和检验 |
| 6.2.8 小结 |
| 第7章 主要结论与政策建议 |
| 7.1 主要研究结论 |
| 7.1.1 医保政策的健康绩效及其作用机制 |
| 7.1.2 医保政策的经济绩效及其作用机制 |
| 7.2 政策建议 |
| 7.3 下一步研究展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间发表的论文情况 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（5）城乡居民长期照护保险试点效果评估及优化研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外研究综述 |
| 1.2.1 关于城乡居民长期照护保险的研究 |
| 1.2.2 关于长期照护保险筹资问题的研究 |
| 1.2.3 关于长期照护服务问题的研究 |
| 1.2.4 关于长期照护保险经办问题的研究 |
| 1.2.5 关于长期照护保险实施效果的研究 |
| 1.2.6 相关文献述评 |
| 1.3 研究目标与研究内容 |
| 1.3.1 研究目标 |
| 1.3.2 研究内容 |
| 1.4 研究方法与技术路线 |
| 1.4.1 研究方法 |
| 1.4.2 技术路线 |
| 1.5 创新与不足之处 |
| 1.5.1 创新之处 |
| 1.5.2 不足之处 |
| 2 相关概念界定与理论分析 |
| 2.1 相关概念界定 |
| 2.1.1 长期照护保险 |
| 2.1.2 城乡居民长期照护保险 |
| 2.1.3 城乡居民长期照护保险试点模式 |
| 2.1.4 效果评估 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 福利多元主义 |
| 2.2.2 服务质量评价理论 |
| 2.2.3 萨瓦斯民营化理论 |
| 2.3 分析框架 |
| 2.4 城乡居民长期照护保险各组成部分的职能作用及相互关系 |
| 2.4.1 筹资部分的职能作用 |
| 2.4.2 服务部分的职能作用 |
| 2.4.3 经办部分的职能作用 |
| 2.4.4 各部分的相互关系 |
| 2.5 本章小节 |
| 3 城乡居民长期照护保险试点现状分析与国际经验借鉴 |
| 3.1 城乡居民长期照护保险试点城市概述 |
| 3.1.1 试点城市的城市地位和经济水平 |
| 3.1.2 试点城市的人口结构和老龄化程度 |
| 3.1.3 对试点城市社会经济背景的基本判断 |
| 3.2 城乡居民长期照护保险试点方案分析 |
| 3.2.1 筹资方面 |
| 3.2.2 服务方面 |
| 3.2.3 经办方面 |
| 3.3 城乡居民长期照护保险不同试点模式分析 |
| 3.3.1 试点城市不同筹资模式分析 |
| 3.3.2 试点城市不同服务模式分析 |
| 3.3.3 试点城市不同经办模式分析 |
| 3.4 城乡居民长期照护保险试点成效 |
| 3.5 城乡居民长期照护保险国际经验借鉴 |
| 3.5.1 德国经验 |
| 3.5.2 日本经验 |
| 3.5.3 荷兰经验 |
| 3.5.4 经验借鉴 |
| 3.6 本章小节 |
| 4 城乡居民长期照护保险筹资效果评估 |
| 4.1 城乡居民长期照护保险基金支出分析 |
| 4.1.1 城乡老年人口 |
| 4.1.2 各失能等级老年人口的比例 |
| 4.1.3 不同失能等级的老年人选择不同照护方式的比例 |
| 4.1.4 不同照护方式的使用成本 |
| 4.1.5 城乡居民长期照护保险支出 |
| 4.2 城乡居民长期照护保险基金收入分析 |
| 4.2.1 城乡居民基本医疗保险筹资额 |
| 4.2.2 城乡居民基本医疗保险支出额 |
| 4.2.3 城乡居民长期照护保险收入 |
| 4.3 城乡居民长期照护保险基金可持续性分析 |
| 4.3.1 医保划拨模式对基金可持续性的影响 |
| 4.3.2 多元筹资模式对基金可持续性的影响 |
| 4.4 本章小结 |
| 5 城乡居民长期照护服务效果评估 |
| 5.1 城乡居民长期照护服务供给效率比较及影响因素分析 |
| 5.1.1 数据来源与变量选择 |
| 5.1.2 模型构建 |
| 5.1.3 三阶段DEA结果与分析 |
| 5.1.4 城乡居民长期照护服务供给效率影响因素分析 |
| 5.2 城乡居民长期照护服务质量评价 |
| 5.2.1 评价指标体系构建 |
| 5.2.2 指标权重确定 |
| 5.2.3 服务质量评价 |
| 5.2.4 评价结果及分析 |
| 5.3 本章小结 |
| 6 城乡居民长期照护保险经办效果评估 |
| 6.1 理论分析与研究假设 |
| 6.1.1 理论分析 |
| 6.1.2 基本假设 |
| 6.2 研究设计 |
| 6.2.1 数据来源 |
| 6.2.2 模型选择 |
| 6.2.3 变量设定 |
| 6.3 城乡居民长期照护保险经办能力评价 |
| 6.4 城乡居民长期照护保险经办能力影响因素分析 |
| 6.4.1 模型评价 |
| 6.4.2 模型结果分析 |
| 6.5 本章小结 |
| 7 城乡居民长期照护保险制度优化的政策建议 |
| 7.1 优化城乡居民长期照护保险的总体思路 |
| 7.2 优化城乡居民长期照护保险的政策建议 |
| 7.2.1 优化城乡居民长期照护保险筹资的政策建议 |
| 7.2.2 优化城乡居民长期照护服务的政策建议 |
| 7.2.3 优化城乡居民长期照护保险经办的政策建议 |
| 8 研究结论与展望 |
| 8.1 研究结论 |
| 8.2 研究展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间取得的学术成果 |
（6）委托代理关系视角下农村家庭医生签约服务制度安排和实践研究 ——以山东省为例（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景和研究问题的提出 |
| 1.2 研究目标及意义 |
| 1.3 论文章节安排 |
| 第二章 文献综述 |
| 2.1 家庭医生制度运行保障机制研究 |
| 2.2 基于供方的家庭医生服务能力及激励相关研究 |
| 2.3 居民对家庭医生服务的需求偏好及签约影响因素研究 |
| 2.4 国内外研究不足 |
| 第三章 理论框架与研究方法 |
| 3.1 理论框架 |
| 3.2 数据来源 |
| 3.3 调查指标与方法 |
| 3.4 资料分析方法 |
| 3.5 质量控制 |
| 3.6 技术路线图 |
| 第四章 家庭医生签约服务的制度安排分析 |
| 4.1 家庭医生签约服务政策工具 |
| 4.2 家庭医生签约制度实践 |
| 本章小结 |
| 第五章 家庭医生签约服务提供能力和激励机制研究 |
| 5.1 家庭医生团队服务能力 |
| 5.2 家庭医生签约工作激励 |
| 5.3 家庭医生签约工作满意度 |
| 本章小结 |
| 第六章 农村居民家庭医生签约选择偏好和影响因素 |
| 6.1 基于离散选择实验的农村居民签约偏好分析 |
| 6.2 居民家庭医生签约意愿和影响因素 |
| 本章小结 |
| 第七章 家庭医生签约服务政策实施偏差和归因 |
| 7.1 政府和家庭医生的委托代理分析 |
| 7.2 居民和政府的委托代理关系分析 |
| 7.3 居民和家庭医生的委托代理关系分析 |
| 本章小结 |
| 第八章 讨论与政策建议 |
| 8.1 方法学讨论 |
| 8.2 主要研究发现 |
| 8.3 研究结论 |
| 8.4 政策建议 |
| 创新性和研究不足 |
| 附录一 关键知情人访谈提纲 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间发表的学术论文 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（7）银川市城乡居民大病医疗保险政策实施状况及满意度研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 第一节 研究背景与意义 |
| 第二节 国内外研究现状 |
| 第三节 研究内容与方法 |
| 第二章 相关概念与理论基础 |
| 第一节 相关概念界定 |
| 第二节 理论基础 |
| 第三章 银川市城乡居民大病医疗保险政策的现状 |
| 第一节 保障水平分析 |
| 第二节 参保情况分析 |
| 第三节 受益情况分析 |
| 第四节 筹资机制分析 |
| 第四章 银川市大病医疗保险参保人员满意度分析 |
| 第一节 城乡居民大病保险满意度评价问卷设计 |
| 第二节 城乡居民大病保险满意度评价问卷数据处理 |
| 第三节 回归分析 |
| 第四节 数据结果分析 |
| 第五章 银川市城乡居民大病医疗保险存在的问题 |
| 第一节 城乡居民大病医疗保险的统筹层次较低 |
| 第二节 各利益主体诉求不同,合作关系不融洽 |
| 第三节 筹资方式单一、筹资渠道不广 |
| 第四节 政策的设计缺乏有效性和公平性 |
| 第五节 政策宣传、服务不到位,总体满意度偏低 |
| 第六章 完善银川市城乡居民大病医疗保险政策的建议 |
| 第一节 提升城乡居民大病医疗保险的统筹层次 |
| 第二节 搭建信息共享平台让政策执行透明化 |
| 第三节 完善城乡居民大病医疗保险的筹资渠道 |
| 第四节 合理设计城乡居民大病医疗保险的政策 |
| 第五节 深入宣传,优化服务,提高参保者满意度 |
| 第七章 总结 |
| 第一节 结论 |
| 第二节 展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（8）人口老龄化背景下满足老年人需求的长期照护机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外研究现状及评述 |
| 1.2.1 老年人长期照护相关概念 |
| 1.2.2 老年人长期照护需求及其影响因素研究 |
| 1.2.3 老年人长期照护存在的问题研究 |
| 1.2.4 老年人长期照护制度模式的研究 |
| 1.2.5 老年人长期照护机制研究 |
| 1.2.6 文献述评 |
| 1.3 研究内容及方法 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.4 研究的创新与不足之处 |
| 1.4.1 研究的创新之处 |
| 1.4.2 研究的不足之处 |
| 2 概念界定与理论基础 |
| 2.1 概念界定 |
| 2.1.1 失能 |
| 2.1.2 长期照护 |
| 2.1.3 长期照护机制 |
| 2.1.4 长期照护保障制度 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 需求层次理论 |
| 2.2.2 福利多元理论 |
| 2.2.3 叠代理论 |
| 3 老年人照护的现状及长期照护机制存在的问题 |
| 3.1 老年人照护的基本状况 |
| 3.1.1 老年人需求情况 |
| 3.1.2 老年人照护的现状 |
| 3.2 老年人长期照护机制存在的问题 |
| 3.2.1 筹资机制短视化 |
| 3.2.2 服务机制缺乏稳定性 |
| 3.2.3 监管机制尚不完善 |
| 3.2.4 照护标准不一致 |
| 3.2.5 照护机制尚未统一 |
| 4 老年人长期照护的三大机制分析 |
| 4.1 老年人长期照护的筹资机制 |
| 4.1.1 筹资机制的运行结构 |
| 4.1.2 筹资机制遵循的原则 |
| 4.1.3 基于ILO模型的实证分析 |
| 4.2 老年人长期照护的服务机制 |
| 4.2.1 长期照护服务对象 |
| 4.2.2 长期照护服务方式 |
| 4.2.3 长期照护的责任主体 |
| 4.3 老年人长期照护的监管机制 |
| 4.3.1 长期照护监管原则 |
| 4.3.2 长期照护监管内容 |
| 4.3.3 长期照护监管主体 |
| 4.3.4 长期照护监管手段 |
| 4.4 三大机制的协调运行 |
| 5 对策建议 |
| 5.1 完善相应的法律制度建设 |
| 5.2 构建多元的长期照护筹资体系 |
| 5.3 加快长期照护的人才队伍建设 |
| 5.4 提高长期照护医疗卫生水平 |
| 5.5 建立完善的长期照护监管制度 |
| 6 结语与展望 |
| 6.1 结论 |
| 6.2 展望 |
| 致谢语 |
| 参考文献 |
| 附件 1 |
| 个人简历、在学期间发表的学术论文及取得的研究成果 |
（9）淮安市基本医疗保险“三保合一”路径研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 1 绪论 |
| 1.1 选题背景及意义 |
| 1.1.1 选题背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.2.1 国外研究现状 |
| 1.2.2 国内研究现状 |
| 1.2.3 研究述评 |
| 1.3 研究内容及方法 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 2 基本概念及理论基础 |
| 2.1 基本概念 |
| 2.1.1 城镇职工医疗保险 |
| 2.1.2 城镇居民医疗保险 |
| 2.1.3 农村合作医疗 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 公平、效率理论 |
| 2.2.2 医疗保障道德风险理论 |
| 2.2.3 福利经济学理论 |
| 3 淮安市基本医疗保险制度整合现状及成效 |
| 3.1 淮安市基本医疗保险制度实施情况 |
| 3.1.1 城镇职工医疗保险的运行状况 |
| 3.1.2 城乡居民基本医疗保险制度整合情况 |
| 3.2 淮安市两项医疗保险整合成效 |
| 3.2.1 六个统一基本实现 |
| 3.2.2 基本实现全民参保缴费 |
| 3.2.3 保障水平稳中有升 |
| 3.2.4 经办服务更加优化 |
| 4 淮安市基本医疗保险“三保合一”整合推进的难点及问题 |
| 4.1 淮安市基本医疗保险“三保合一”的实施难点 |
| 4.1.1 针对的人群不同 |
| 4.1.2 筹资主体及其标准不同 |
| 4.1.3 医疗保险待遇水平不同 |
| 4.1.4 医疗保险基金管理模式不同 |
| 4.2 淮安市基本医疗保险“三保合一”推进中显现的问题 |
| 4.2.1 医疗保险制度分设导致医疗道德风险问题 |
| 4.2.2 制度差异性有悖于社会保障公平性的目标 |
| 4.2.3 经办机构简单合并仍未解决经费浪费 |
| 5 国内外城乡居民医疗保险整合的实践与经验 |
| 5.1 国外城乡居民基本医疗保险制度整合的探索 |
| 5.1.1 英国城乡居民医保整合的经验 |
| 5.1.2 新加坡城乡居民医保整合的经验 |
| 5.2 国内城乡居民基本医疗保险制度整合的探索 |
| 5.2.1 成都市城乡居民医保整合(两保合一) |
| 5.2.2 湛江市城乡居民医保整合(三保合一) |
| 5.2.3 东莞市城乡居民医保整合(三保合一) |
| 5.3 国内外城乡居民基本医疗保险制度整合的启示 |
| 6 淮安市基本医疗保险“三保合一”整合路径 |
| 6.1 淮安市基本医疗保险“三保合一”整合步骤 |
| 6.1.1 建立统一的城乡居民基本医保制度 |
| 6.1.2 建立统筹门诊制度,取消城镇职工基本医疗保险中的个人账户 |
| 6.1.3 提高城乡居民医保和城镇职工医保的统筹层次 |
| 6.1.4 整合城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险 |
| 6.2 淮安市基本医疗保险“三保合一”整合配套措施 |
| 6.2.1 分级诊疗模式的推进 |
| 6.2.2 社会保障卡异地结算制度的推进 |
| 6.2.3 推进三医联动改革 |
| 6.2.4 推进商业保险机构参与城乡医疗保险经办服务工作 |
| 7 结论与展望 |
| 7.1 研究结论 |
| 7.2 研究展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）温州城乡居民医保基金风险防控策略研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 1 绪论 |
| 1.1 选题背景 |
| 1.2 研究目的和意义 |
| 1.3 国内外研究动态 |
| 1.3.1 国外相关研究 |
| 1.3.2 国内相关研究 |
| 1.4 研究的主要内容和方法 |
| 1.4.1 研究内容 |
| 1.4.2 研究方法 |
| 1.4.3 技术路线 |
| 2 相关概念和理论基础 |
| 2.1 城乡居民医保基金 |
| 2.2 风险 |
| 2.3 相关理论 |
| 2.3.1 社会保障风险管理理论 |
| 2.3.2 新公共服务理论 |
| 3 温州城乡居民医保基金现状分析 |
| 3.1 温州城乡居民医保现行政策 |
| 3.1.1 参保政策 |
| 3.1.2 待遇政策 |
| 3.2 温州城乡居民医保基金运行现状 |
| 3.2.1 基金收支总况 |
| 3.2.2 基金收入情况 |
| 3.2.3 基金支出情况 |
| 3.3 温州城乡居民医保基金收支情况分析 |
| 3.3.1 基金总体上收支平衡,累计结余略偏高 |
| 3.3.2 各统筹区存在净超支和结余过多的现象 |
| 3.3.3 基金使用呈现周期性波动 |
| 3.3.4 筹资标准增长较快,市本级与其他统筹区差距较大 |
| 3.3.5 参保率维持高位,参保人数总体有下降趋势 |
| 3.3.6 住院基金支出占比大,三级医院占比大 |
| 3.3.7 医保基金支出增幅大于GDP增幅 |
| 4 温州城乡居民医保基金的风险现状 |
| 4.1 温州城乡居民医保基金风险的SWOT分析 |
| 4.1.1 优势(S)分析 |
| 4.1.2 劣势(W)分析 |
| 4.1.3 外部机遇(O)分析 |
| 4.1.4 外部威胁(T)分析 |
| 4.2 温州城乡居民医保基金的风险预测 |
| 4.2.1 基金财务风险 |
| 4.2.2 制度管理风险 |
| 5 温州城乡居民医保基金风险防控策略与措施 |
| 5.1 S-O型城乡居民医保基金风险防控策略及措施 |
| 5.1.1 健全医保法制建设 |
| 5.1.2 健全基金监管体制建设 |
| 5.1.3 加快医保支付方式改革 |
| 5.1.4 加强基金监管力度 |
| 5.2 W-O型城乡居民医保基金风险防控策略及措施 |
| 5.2.1 完善城乡居民医保筹资方式 |
| 5.2.2 大力推进信息化建设 |
| 5.2.3 提升基层医保经办机构 |
| 5.2.4 推进城乡居民医保市级统筹 |
| 5.3 S-T型城乡居民医保基金风险防控策略及措施 |
| 5.3.1 合理制定城乡居民医保补偿政策 |
| 5.3.2 优化医保基金流向 |
| 5.3.3 加强医保宣传 |
| 5.4 W-T型城乡居民医保基金风险防控策略及措施 |
| 5.4.1 全面落实“4+7”药品集中采购政策 |
| 5.4.2 引入商业保险 |
| 5.5 总结 |
| 6 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、我国现阶段卫生筹资政策分析（论文参考文献）
- [1]吉林省城乡居民大病医疗保险实施中存在的问题及对策研究[D]. 刘欣. 长春工业大学, 2021(08)
- [2]积极老龄化视角下中国长期护理保险政策研究 ——基于试点城市的比较分析[D]. 孙敬华. 山东大学, 2021(11)
- [3]中国长期护理保险支出预测与政策模拟研究[D]. 李雪岩. 山东大学, 2021(11)
- [4]医保政策的健康绩效与经济绩效研究[D]. 郑超. 山东大学, 2021(11)
- [5]城乡居民长期照护保险试点效果评估及优化研究[D]. 刘昊. 山东农业大学, 2021(12)
- [6]委托代理关系视角下农村家庭医生签约服务制度安排和实践研究 ——以山东省为例[D]. 傅佩佩. 山东大学, 2021(11)
- [7]银川市城乡居民大病医疗保险政策实施状况及满意度研究[D]. 姬玉宝. 北方民族大学, 2021(09)
- [8]人口老龄化背景下满足老年人需求的长期照护机制研究[D]. 张玉欢. 重庆理工大学, 2021(02)
- [9]淮安市基本医疗保险“三保合一”路径研究[D]. 付启虎. 江西财经大学, 2020(05)
- [10]温州城乡居民医保基金风险防控策略研究[D]. 陈茜茜. 黑龙江八一农垦大学, 2020(04)