一、农村防保工作面临的主要问题及对策（论文文献综述）
张宁芮[1]（2020）在《收缩城市视角下乡镇卫生院设施规划与建筑策划方法研究》文中提出城镇化进程在近年来提速迅猛,以致出现不断流失的乡镇人口以及不断严重的老龄化等问题,乡镇卫生院的发展受到冲击,县域医疗资源配置与人口空间结构的矛盾日益凸显。一方面,乡镇医疗设施布局不平衡,可达性差,服务覆盖率低。另一方面,部分乡镇卫生院存在病人就诊率下降、相关科室功能闲置、医院内部流线混乱等问题。目前乡镇卫生院的建设标准已经不能满足实际需求,需要探索符合患者实际医疗需求和设施均衡配置的规划及建筑策划方法。本论文的研究成果包含两部分:首先是规划布局与建筑现状分析,规划布局主要以我国常州市明光市为研究案例,以日本石川县南加贺二次医疗圈和金泽市为比较案例,运用Arc GIS可视化平台对比分析2国4个地区医疗设施分布特征及可达性,总结存在的问题。其次是进一步对乡镇卫生院规划布点进行评价,以我国常州市99所乡镇卫生院为分析对象,运用Arc GIS的最近设施点分析,测定不同级别乡镇卫生院的服务半径,与《常州市医疗卫生计生设施布局规划（2016-2020）》中基层医疗设施的未来规划目标相比较,判断其合理性。建筑现状分析结合对我国乡镇卫生院的实地调研分析,对乡镇卫生院的建设规模、科室功能设置、选址规划进行合理剖析。以常州市下辖溧阳市戴埠中心卫生院、南渡中心卫生院及新北区罗溪卫生院、奔牛人民医院为调研对象:1.对医护工作者进行访谈,了解卫生院发展脉络、设计初衷、使用现状遇到的问题以及未来发展规划等。2.通过收集现有资料、提炼建筑内部功能信息、发放问卷、访谈等方式,实地调研4所卫生院内部相关区域,获取各部分科室功能的设置、位置关系、改扩建及功能置换情况等。3.对比分析医院现状平面与原始设计图纸之间的差异,研究分析针对医院功能设置与患者间的需求错位、实际空间使用不均衡、内部流线混乱等具体问题。同时以日本人口收缩地区二次医疗圈的4所地域医疗支援医院为比较案例,通过对比二者建设规模、功能设置、面积指标等,分析优缺点。其次是对建筑策划的研究,本文研究范围为乡镇卫生院这类医疗设施,并非针对某一特定建筑。因而在第四章中依据建筑策划的研究方法及步骤,同时结合第二章与第三章的研究成果从策划目标的确定、数据的收集与分析,还有策划战略中选址、规模、功能的策划方法等方面进行论述。以期对乡镇卫生院的建筑策划提供参考。本文主要结论有:通过对比我国与日本医疗设施布局均衡性及可达性之间的差距,结合常州市2016-2020年乡镇卫生院设施规划布局,提出三种模式乡镇卫生院服务半径指标的测定,进而优化设施服务覆盖范围指标及建设标准的可行性。通过实地调研分析我国人口收缩地区乡镇卫生院和日本二次医疗圈地域医疗支援医院的基础上解明了卫生院患者行为特征、就医需求以及内部功能的使用现状与设计人员预想之间的差距,运用记述统计、聚类比较等方法进行分析,总结了乡镇卫生院各科室房间功能设置、面积占比及位置关系等设计要点。综合以上定性与定量的分析,从规模策划、功能策划、选址策划3个角度为乡镇卫生院这一建筑类型的策划方法提供理论指导和参考依据。
杨晟之[2]（2020）在《浙江省农村基层卫生技术人员激励问题研究》文中研究表明研究目的本研究针对农村基层卫生人力资源问题,描述新医改10年浙江省乡镇卫生院卫生技术人才队伍发展变化和现状,系统分析浙江省乡镇卫生院卫生技术人员离职倾向、工作动机和工作绩效现状,探讨激励因素对离职倾向、工作动机和工作绩效的影响,为提升农村基层卫生人力资源,落实“健康中国2030”规划的政策制定与实施提供依据。研究方法本研究按照经济发展水平选择宁海县、武义县、江山市和磐安县等四个县市作为样本地区。乡镇卫生院机构调查采用分层抽样法,每个样本地区按照机构所在乡镇经济发展情况以及和县城的距离,选取3所中心卫生院、3所普通卫生院为调查对象,共计24所乡镇卫生院。调查内容包括乡镇卫生院卫技人员结构现状、2010-2019年流动卫技人员基本特征、工作变动时间、流动途径以及流动原因,数据分析使用描述性统计分析和单因素分析。卫生技术人员调查采用整群抽样,选择调查样本地区所有乡镇卫生院在岗卫生技术人员,样本量为1843人。问卷内容包括卫技人员社会人口学特征、激励因素问卷、工作满意度问卷、离职倾向量表、自我效能感量表、职业认同量表、工作绩效量表、对农村基层卫生工作的意见。数据分析使用Cronbach’α系数、探索性和验证性因子分析评估量表的信效度,单因素分析、多元线性回归和结构方程模型等方法研究各变量间的关联机制,主体框架分析法了解卫技人员对当前工作和未来农村基层卫生工作意见。研究结果乡镇卫生院机构调查分析结果发现:（1）2010-2019年,乡镇卫生院流入卫技人员590人,流出卫技人员369人,流入人员总数多于流出人员,年净流入率在0.56%-5.07%之间,流动人员总数为2010年在岗卫技人员数的108.61%。（2）流入人员和流出人员职业类型、性别、职称、年龄构成存在统计学差异,学历构成不存在统计学差异,流入人员中初级职称占73.7%,流出人员中初级职称占61.8%,流出人员高级、中级职称人员比例高于流入人员。（3）流入人员主要来源是应届毕业生（38.1%）、公开招聘（30.7%）、同级机构调入（26.9%）;流出人员主要去向是调往同级机构（29.8%）、调往上级机构（29.3%）、辞职（27.4%）。（4）流入人员来乡镇卫生院工作的主要原因分别是上级医院录用失败（24.8%）、仅符合基层应聘条件（15.8%）、工作性质稳定（14.0%）、容易获取编制（12.5%）等,不同学历、年龄、来源流入人员择职原因存在统计学差异;流出人员离开乡镇卫生院的主要原因分别是上级医院利于发展（17.3%）、工作无成就感（12.0%）、基层待遇较差（10.9%）、工作负荷较大（9.0%）等,不同去向流出人员离职原因存在统计学差异。卫生技术人员调查分析结果发现:（5）乡镇卫生院卫生技术人员激励因素中理想程度得分均值最高的是居民认可3.65±0.77,得分均值最低的是工作趣味2.62±0.90,除居民认可和规范管理外,其他各激励因素认为理想的人员占比均未过半数。因子分析从激励因素中提取6个公因子,6个维度依照得分均值从高到低排序分别为社会与自我认可3.38±0.74、工作和生活条件3.37±0.78、职业发展3.31±0.83、管理制度3.30±0.82、教育培训3.18±0.86、经济激励 3.07±0.85。（6）对工作整体感到满意的卫技人员比例为41.3%,离职倾向得分均值2.68,58.1%的卫技人员未来5年存在离职倾向,转到上级医院工作是首选。自我效能感得分均值3.07±0.85,处于中等水平,职业认同四个维度得分均值从高到低排序分别为职业价值观4.40±0.63、职业归属感4.28±0.65、职业行为倾向4.25±0.55、职业认知3.63±0.84。工作绩效三个维度中任务绩效和关系促进两个维度得分均值均达到高绩效水平,工作奉献得分均值则处于中绩效水平。（7）多元线性回归模型结果显示,社会与自我认可（β=0.286,P<0.001）、经济激励（β=0.236,P<0.001）、管理制度（β=0.088,P=0.032）对工作满意度有显着正向影响;社会与自我认可（β=-0.142,P<0.001）、管理制度（β=-0.122,P=0.010）、工作满意度（β=-0.270,P<0.001）对离职倾向有显着负向影响。社会与自我认可（β=0.293,P<0.001）、教育培训（β=0.139,P<0.001）、工作和生活条件（β=0.082,P=0.031）、经济激励（β=0.077,P=0.038）对自我效能感有显着正向影响;社会与自我认可对职业认同的职业认知（β=0.390,P<0.001）、职业行为倾向（β=0.244,P<0.001）、职业价值观（β=0.303,P<0.001）和职业归属感（β=0.200,P<0.001）均有显着正向影响,经济激励（β=0.199,P<0.001）、教育培训（β=0.132,P<0.001）对社会认知有显着正向影响,工作和生活条件对职业行为倾向（β=0.149,P<0.001）、职业价值观（β=0.082,P=0.046）有显着正向影响;自我效能感和职业认同四个维度正向相关。社会与自我认可（β=0.211,P<0.001）、工作和生活条件（β=0.147,P<0.001）对任务绩效有显着正向影响;社会与自我认可（β=0.181,P<0.001）、工作和生活条件（β=0.134,P<0.001）能够显着正向影响工作奉献;管理制度（β=0.139,P=0.006）、社会与自我认可（β=0.166,P<0.001）、工作和生活条件（β=0.120,P=0.004）对关系促进有显着正向影响,经济激励（β=-0.104,P=0.010）对关系促进有显着负向影响;职业认知（β=0.122,P<0.001）仅对工作奉献有显着正向影响;自我效能感（β=0.163,P<0.001）、职业行为倾向（β=0.248,P<0.001）、职业价值观（β=0.094,P<0.001）、职业归属感（β=0.070,P=0.004）对工作奉献有显着正向影响,同时也能够显着正向影响任务绩效和关系促进。（8）结构方程模型结果显示,工作满意度在激励因素对离职倾向的影响中起中介作用,工作满意度可直接负向影响离职倾向（β=-0.269,P<0.001）,经济激励可通过直接正向影响工作满意度（β=0.242,P<0.001）,间接负向影响离职倾向,职业发展可直接正向影响倾向（β=0.296,P=0.021）,社会与自我认可既可以直接负向影响离职倾向（β=-0.307,P<0.001）,也可以通过直接正向影响工作满意度（β=0.491,P<0.001）,间接负向影响离职倾向。自我效能感、职业认同在激励因素对工作绩效的影响中起中介作用,职业认同在自我效能感对工作绩效的影响中起中介作用,自我效能感在激励因素对职业认同的影响中起中介作用,激励因素对于工作绩效没有显着直接影响。职业认同可直接正向影响工作绩效（β=0.615,P<0.001）,自我效能感既可直接正向影响工作绩效（β=0.101,P<0.001）,也可通过直接正向影响职业认同（β=0.393,P<0.001）,间接正向影响工作绩效;教育培训可通过直接正向影响自我效能感（β=0.343,P<0.001）,间接正向影响工作绩效,社会与自我认可自我效能感可直接正向影响自我效能感（β=0.423,P<0.001）和职业认同（β=0.400,P<0.001）,间接正向影响工作绩效,管理制度和自我效能感有显着负相关关系（β=-0.420,P<0.001）。研究结论新医改10年浙江省乡镇卫生院卫生技术人员队伍数量规模增加,但增长趋势放缓,人员流动性过大,人员流动存在初级人才队伍不稳定和高素质人才流失并存的问题。乡镇卫生院与上级医院的发展机会差距是引起卫技人才流失的主要原因。社会与自我认可、管理制度、经济激励有助于降低卫技人员离职倾向,职业发展有增加离职倾向的风险。社会与自我认可、经济激励、教育培训、工作和生活条件对促进卫技人员工作动机有积极作用。社会与自我认可和教育培训有利于提升卫技人员工作绩效。
唐尚锋[3]（2018）在《公共卫生服务公私协作机制与系统绩效的循证研究》文中研究说明【目的】旨在梳理国家基本公共服务制度的迁移路径,构建乡村基本公共卫生协作系统绩效评估模型并对分别由公立卫生院和民营医院主导的主流和特殊公私协作模式进行绩效循证比较,明确项目绩效的内生规律和公私协作机制与绩效之间关系,提出以系统绩效改善为导向的公共卫生公私协作管理策略,为完善国家基本公共卫生服务制度提供理论支持。【方法】（1）文献研究法。基于英文数据库Web of Science和中文数据库CNKI检索国内外相关文献,明确基本公共卫生服务制度变迁,分析系统动力学理论,并分别通过词频分析法和Citespace引文可视化图谱分析法界定公私伙伴关系内涵和探索公私合作研究前沿。（2）现场调查法。第一阶段于广东、湖北、河南和重庆进行公共卫生服务公私协作过程和项目绩效的基线调查;第二阶段于湖北、河南和贵州的12个农村公私协作系统收集最新的绩效数据;第三阶段于对河南某案例乡镇分别由民营医院和公立卫生院主导的公私协作模式绩效进行监测,为绩效循证提供数据支撑。（3）德尔菲法与熵值法。通过德尔菲法评价协作系统绩效评价指标框架,筛选绩效评价指标和确定权重,并运用熵值法优化部分客观绩效指标权重系数。（4）数理统计方法。在公私协作要素与项目工作绩效关系的研究中运用相关性分析。运用加权TOPSIS法综合比较主流和特殊公私协作模式绩效,运用二元Logistic回归分别分析慢性病患者积极性的影响因素及其对绩效的影响。（5）定性比较分析法。运用定性比较分析法验证培训、分工协作、督导考核、激励约束、沟通反馈等五大公私协作机制与绩效之间关系的假设。（6）系统基模分析与流位流率基本入树建模法。彼德·圣吉系统基模诊断公共卫生绩效增长问题,并借助流位流率入树建模法规范构建公共卫生绩效系统动力结构流图。（1）农村地区存在分别由乡级公立卫生院和民营医院主导,私立村医参与,政府部门监管的主流和特殊类型的两种公私协作模式。为达到多方共赢目标,乡村主体间探索形成了包含业务培训、监督考核、沟通交流、激励约束等在内的公私协作机制。（2）公私协作系统公共卫生绩效概念框架结构、过程、结果及三者之间的关系构成。公共卫生项目绩效内生主线是通过扩大重点人群覆盖面、个体项目的服务内容以及群体项目绝对数量,增加服务相对数量和规范性等来获得服务对象的满意度、重点人群健康、群体项目效果等。源于外生变量对中间变量的作用以及中间变量、过程变量以及结果变量内外部相互影响,公私协作机制直接对中间变量和过程结果变量产生影响。（3）在排除干扰因素后,典型案例的公私协作系统综合绩效随着时间向后推移而呈现逐渐递增关系,主流模式绩效整体优于特殊协作模式,主要源于结构绩效上的绝对优势。然而,尽管特殊模式在结果绩效呈现下滑趋势,但仍然优于主流模式。两者在协作制度要素直接产生的绩效上差异不明显。（4）公私协作紧密程度、激励机制和督导考核影响项目绩效的根本因素,高绩效结果受监督考核机制的影响。在协作不紧密或监督考核强度较弱的情况下缺乏激励与约束机制导致低项目绩效,而高绩效结果与激励约束机制无关。服务能力影响绩效的前提是开展紧密协作,与经费激励挂钩的高强度督导考核和高强度技能培训是提高服务能力的重要方式。【结论】过程和结果绩效源于有效的公私协作机制,协作紧密度与督导考核机制影响较大。案例表明中卫生院主导的协作模式绩效优于社会资本主导的特殊模式,但其所在特殊地理位置、积极性不容忽视。时间是决策者采用社会资本主导提供公益性服务不得不面临的风险,同时决策者需要关注由于潜在重点人群基数的不确定可能导致出现牺牲重点人群筛查绩效来维持较高的管理水平,进而将新晋重点人群拒绝在免费项目之外的现象。为了提高协作绩效水平,本研究建议合理设定绩效目标,加强关系治理,提高乡级协作管理水平,奖励和约束机制并重,加【主要结果】强人才内涵建设,准确把握重点人群对项目的合理需求。【创新与不足】本研究的主要创新点:（1）基于定量比较为主流公私协作模式绩效优于特殊型协作模式以及发现时间是社会办医疗机构公益行为的关键风险因素提供了证据支撑。（2）基于定性比较分析论证了公私协作机制与绩效的循证关系,并运用系统动力学结构流图提出了针对性的策略建议本研究的不足之处:（1）熵值法仅对部分客观指标权重进行了优化,部分主观性指标赋分值得进一步推敲。（2）受样本量限制而设计的公私协作机制解释变量有限,公私协作机制对绩效的作用难以完全避免受研究者主观影响。
方海清[4]（2016）在《我国基层疟疾监测的能力现状和成本效益分析》文中研究表明【目的】为了了解我国基层疟疾监测的能力及监测的成本效益现状,发现基层疟疾监测能力存在的问题,测算监测的成本与效益结构及比值,提出优化基层疟疾监测工作及资源配置的建议,为基层进一步开展消除疟疾工作提供一定的借鉴。【方法】通过文献研究及文献计量分析,了解国内外关于基层疟疾监测现状及其研究热点与前沿;通过现场问卷法收集基层疟疾监测的基本数据,运用多种数理统计分析方法分析基层疟疾监测的能力现状;基于文献及专家咨询法确定成本与效益分析框架,并运用成本效益分析法分析疟疾监测的投入产出情况。【结果】（1）国内外关于基层疟疾监测的文献计量研究显示,研究者的研究重点与热点仍然较为集中在疟疾病例检测与识别、疟疾传播途径的诊断、疟疾发病的治疗以及疟疾病原学发现等方面,对基层监测能力的评估与经济学评价方面的研究较为缺乏。（2）样本地区基本建立了消除疟疾的政府领导小组、专家小组及技术指导小组,防治参与机构主要包含疾病预防控制中心、县级（区级）医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心/站）、村卫生室以及出入境监测管理机构。（3）样本地区疟疾工作人员的疟疾核心知识的总体知晓率为73.06%,其中疟疾基础知识、疟疾防治知识、疟疾病症知识、疟疾病原知识的知晓率分别为81.82%、71.92%、71.47%、65.62%;县级医院及县疾控的工作人员的总体知晓率均超过80%,但乡镇卫生院和村卫生室的知晓率分别为67.02%和56.20%;工作人员监测能力的平均得分为76.52±15.9分,有52%的人员处于高水平组（>80分）,33%的人员处于中等水平组（60-80分）,仅有15%的疟疾工作人员处于低水平组（60分以下）;监测能力水平的影响因素包含职称（χ2=55.676,P<0.001）、学历（χ2=0.040,P<0.001）、机构类别（χ2=100.255,P<0.001）、月均收入水平（χ2=68.091,P<0.001）、上年培训次数（χ2=7.130,P<0.028）。（4）基层疟疾监测成本效益分析框架中,成本框架包含5项21个指标,效益框架包含3项9个指标。（5）T县2013年疟疾监测的总成本约为937963元,其中病例检测与治疗、疫情监测、培训与会议总成本、健康教育、督导考核等成本分别占比84.80%、8.79%、3.01%、1.61%和1.79%;T县2013年疟疾监测的总效益为1415618元,其中避免疟疾患病产生的效益、避免疟疾患者住院产生的效益和社会效益分别占31.67%、12.35%和55.98%。（6）T县全县人均疟疾监测成本和人均疟疾监测效益分别为0.83元和1.25元,成本效益比1:1.51,单位血片监测成本为70.16元,单位阳性血片监测成本为40781元。【结论】（1）在消除疟疾阶段,我国基层疟疾监测能力有了显着提升,但与消除疟疾的目标相比仍有一定的差距。疟疾监测的经费投入和物力投入有待加强,需进一步提升受疟疾威胁人群的疟疾核心知识知晓率及工作人员主动监测的积极性。（2）基层疟疾监测能力,尤其是乡村两级的监测能力仍需进一步提升,同时,需进一步加大对基层疟疾防治人员的疟疾相关知识的培训。（3）基层疟疾监测的成本结构不太合理,可在确保疟疾病例发现能力提升的前提下适时推广使用耗时更短、成本更低的快速诊断试剂进行疟疾初筛,节约监测成本。血检阳性率较低,成本效益比值相对偏低。
热娜·艾克拜尔[5]（2016）在《新疆乡镇卫生院公共卫生服务能力调查研究》文中研究表明目的:了解新疆乡镇卫生院基本公共卫生服务项目实施现状,分析其在公共卫生服务建设方面存在的问题,综合评价公共卫生服务能力,提出提升公共卫生服务能力的对策建议,为改善新疆乡镇卫生院开展公共卫生服务工作提供科学依据。方法:通过随机分层抽样方法从全疆89个县（市）中随机抽取6个县（市）共65个乡镇卫生院进行定量数据收集,并对6县（市）卫生局局长、18个乡镇卫生院院长、18个公共卫生服务专兼职人员进行访谈,同时收集65所乡镇卫生院2013年度工作总结。结果:1.基本情况:2013年六县（市）总乡镇卫生院数为65个,其中中心卫生院18所占27.27%,开展公共卫生服务的时间为4-5年;2.收入与支出:公共卫生服务项目专项补助在317.315408.10万元之间,其中健康教育平均比重最大为31.68%,其次为妇幼保健经费平均比重为11.79%;乡镇卫生院公共卫生各项总支出为2079.12万元,其中家庭健康档案建立支出最多占5.79%27.46%;3.基础设施建设:被调查的65个乡镇卫生院中,公共卫生各业务科室平均总用房面积为529.65㎡,占总业务用房平均面积的30.54%,每个乡镇卫生院平均拥有4.5间公共卫生业务用房;4.卫生人力资源情况:2013年六县（市）卫生技术在岗人员6996人,公卫专业卫生技术人员占2.80%;65个乡镇卫生院公共卫生服务专兼职人员数已达标,公共卫生服务专职人员数除英吉沙县,其余均未达标;5.公共卫生服务能力:国家规定的基本公共卫生服务11项内容全面展开,并达到了全覆盖的预期目标。特别是在健康档案建立、健康教育、预防接种、中医民族药管理等项目开展效果良好,得到大步发展。6.公共卫生服务能力综合评价:除中医民族药管理开展率、饮用水卫生监督协查开展率和饮用水卫生监督协查开展率三项低于目标值外,其余调查项目高于目标值。东疆乡镇卫生院基本公共卫生及卫生管理服务综合效益达到目标,南疆和北疆乡镇卫生院综合效益未达到目标;东疆乡镇卫生院基本公共卫生及卫生管理服务能力综合效益好于南疆,南疆好于北疆;7.访谈显示:县局长、乡镇卫生院院长、防保人员均提到卫生资源配置不合理给公共卫生服务工作带来的不便,尤其是人力匮乏、设备陈旧、环境落后、交通不便等问题;8.工作总结显示:县卫生局及乡镇卫生院主要提出在加强基本公共卫生服务队伍与基础设施建设、加大卫生投入、推进妇幼保健、疾病控制等方面重要性。结论:1.在新疆卫计委的高度重视下,公共卫生服务项目得到积极发展,呈现良好势头;2.乡镇卫生院卫生人员仍有较大缺口,急需知识覆盖面广泛且具有实践操作能力的公共卫生服务专职人员;3.应注重基础设施建设的投入与利用,充分提高使用效率;4.基本公共卫生服务项目全面覆盖,充分发挥各部门作用,多项措施并举,加强公共卫生服务能力建设;5.不断强化各地区对公共卫生服务的认识和实践关系,实现基本公共卫生服务的公平性。
赵世超[6]（2015）在《我国三省乡镇卫生院卫生技术人员工作态度与绩效现状及其关系研究》文中提出研究背景乡镇卫生院卫生技术人员是农村卫生服务的直接提供者,对保障农村人民健康发挥着至关重要的作用。新医改明确提出“强基层”的改革任务,加大了对乡镇卫生院的资源投入与机制建设,在人员方面旨在打造一支规模适当、相对稳定、水平适宜的农村卫生服务队伍。但是,乡镇卫生院仍面临人员数量不足、质量较低、工作积极性和稳定性不高等问题。这些问题很大程度上是卫生技术人员工作态度与绩效的问题,因此政策制定者和管理者面临的一个关键问题是：如何设计有效的激励措施来改进乡镇卫生院卫生技术人员工作态度与绩效?围绕这个问题,本研究首先对激励、工作态度和工作绩效的概念进行了界定。参考相关文献并结合乡镇卫生院实际情况,本研究把激励定义为能激发人员工作积极性、提高工作稳定性、促进工作绩效的因素；工作态度包含工作满意度、组织承诺和职业倦怠三个方面,其中工作满意度是对激励因素的主观认知并能体现出激励作用的大小,组织承诺和职业倦怠分别能体现工作稳定性和工作积极性；工作绩效是个体能持续表现出有利于组织的结果和行为。至此,“激励措施对工作态度与绩效的影响”这一问题就可转化为工作态度（工作满意度、组织承诺、职业倦怠）与工作绩效的关系研究。国内外有些研究分析了乡镇卫生院在激励方面存在的问题,还有不少研究调查了乡镇卫生院人员对即激励因素的偏好与满意度。对乡镇卫生院人员工作态度的研究主要集中在工作满意度的调查。国内外有很多工作态度与绩效关系的实证研究,由于研究对象和设计的差异使研究结论并不统一。现有研究存在一些不足：（1）乡镇卫生院人员激励机制方面,尚未有研究系统分析与总结乡镇卫生院组织情境下存在的激励因素；（2）乡镇卫生院人员工作态度与绩效现状方面,大多数研究仅关注某一种工作态度,对乡镇卫生院卫生技术人员职业倦怠和组织承诺的研究很少,不能全面体现工作态度的内涵和卫生技术人员工作态度现状；工作态度的研究多是采用定量方法,少有定性研究,使得研究缺乏深度；尚未发现针对乡镇卫生院卫生技术人员工作绩效的研究；（3）工作态度与绩效的关系方面,对变量间关系的理论分析尚显不足；少有研究全面探讨和验证工作态度与绩效不同维度间的关系；尚未发现以乡镇卫生院卫生技术人员作为研究对象的实证研究。研究目的本研究总体研究目标是：研究乡镇卫生院组织情境中存在的影响卫生技术人员工作态度和绩效的激励因素,系统分析乡镇卫生院卫生技术人员工作态度和绩效现状,揭示工作态度和绩效的关系,为完善基层卫生技术人员激励政策和管理制度提供依据。本研究具体的研究目的为：（1）研究乡镇卫生院组织情境中影响卫生技术人员工作态度和工作绩效的激励因素；（2）分析三省乡镇卫生院卫生技术人员工作态度（包括工作满意度、组织承诺和职业倦怠）和工作绩效现状；（3）揭示工作满意度、组织承诺、职业倦怠和工作绩效不同维度间的关系,构建四个整体概念的路径模型。研究方法理论研究部分借鉴激励理论和相关研究结果,对工作态度与工作绩效的关系进行探讨,提出研究假设并建立本研究的理论框架,以此为基础展开实证研究。实证研究资料来源于第五次国家卫生服务调查专题项目“农村基层卫生组织建设评估”2013年部分调查数据。采取多阶段整群抽样的方式进行抽样。最终选择了山东、安徽和陕西三省45家乡镇卫生院,问卷调查当日在岗的所有卫生技术人员,包括医生、护士、防保和医技人员,并从中选择3名卫生技术人员进行个人深入访谈。最终,收回有效问卷共计803份,访谈共计138人。问卷由以下内容组成：调查对象的社会人口学特征（包括年龄、性别、学历等）、工作满意度问卷（包括16项激励因素满意度和1项总体满意度）、组织承诺量表、职业倦怠量表和工作绩效量表。访谈内容包括3个与工作态度有关的问题,采用一对一的半结构化访谈。定量资料的数据分析方法有：描述性统计分析、单因素分析、探索性因子分析、验证性因子分析、信度分析、多因素分析和结构方程模型,使用软件Spss17.0和Amos17.0完成。定性资料分析采取主题框架法,借助软件Maxqda 10完成。主要研究结果（1）通过文献研究总结出乡镇卫生院组织情境中存在的16种激励因素：收入、福利、分配制度、生活环境、工作条件、培训机会、职业发展机会、荣誉和精神奖励、同事领导关系、医患关系、绩效考核制度、管理制度、工作量、工作自主权、施展能力空间、领导能力和作风。（2）乡镇卫生院卫生技术人员总体工作满意度得分均值为3.39±0.770分,其中满意度最高的3项激励因素是医患关系、同事领导关系、领导能力和作风；满意度最低的3项激励因素是收入、福利、培训机会。山东地区人员满意度大都最高,安徽的满意度大都最低。通过因子分析,16项激励因素满意度可以简化为组织制度、工作特征、自我发展、经济激励、物质环境、人际关系6个维度。定性分析结果显示,工作中最满意的方面提及次数较多的可概括为群众认可、人际关系融洽、领导管理得当、 喜欢现有工作和生活和工作环境好5个方面,工作中最不满意的方面提及次数较多的方面可概括为医患关系紧张、工作条件不好、生活不方便、工作量大、收入低、药品配备不全和管理有缺陷7个方面。（3）乡镇卫生院卫生技术人员组织承诺5维度得分均值从高到低依次为：规范承诺14.92±2.958、感情承诺14.08±2.923、理想承诺12.87±3.028、经济承诺12.13±2.933和机会承诺11.17±2.707。年龄越小、学历越高的人员组织承诺各维度得分大都越低。定性分析结果显示,想离职的原因可概括为生活不方便、经济待遇差、职业发展受限和工作辛苦单调4个方面；限制离职的原因可概括为缺乏机会、能力不足和家庭牵绊3个方面；不想离职的原因可概括为工作稳定、生活方便、对单位有感情、工作惯性、喜欢现有工作和年龄大6个方面。（4）乡镇卫生院卫生技术人员职业倦怠3维度得分均值分别为：情感耗竭19.13±10.432,去人性化4.30±3.920,低成就感11.48±8.589。情感耗竭和低成就感两个维度均有50%以上的人员检测出了中度和高度倦怠,去人性化维度的倦怠程度较低。医生情感耗竭和去人性化得分高于其他类型人员；30岁以下人员去人性化和低成就感得分高于其他年龄组人员；本科人员情感耗竭和去人性化得分高于其他学历人员。定性分析结果显示,乡镇卫生院技术人员工作积极的主要原因可以概括为职业道德、工资保障、绩效激励、热爱工作、同事关系融洽、领导有方、医患关系和谐、工作充实8个方面,工作不积极的主要原因可以概括为收入低、福利差、分配不公、管理不善、医患关系不好5个方面,提高工作积极性的建议可以概括为提高工资和福利待遇、按劳分配、改善工作和生活环境、减少工作量、提高管理水平、加强培训、改善医患关系7个方面。（5）乡镇卫生院卫生技术人员工作绩效3维度得分均值分别为：任务绩效24.35±3.650,关系绩效29.17±4.591,学习绩效17.60±3.405。学习绩效得分为“低”的人员比例高于其它两个维度。30岁以下人员在工作绩效3个维度的得分均最低；护士的工作绩效低于其他职业类型人员。（6）工作态度与工作绩效各维度的关系如下：①工作满意度与组织承诺：经济激励正向影响经济承诺；除自我发展之外的5个维度正向影响感情承诺；全部6个维度正向影响理想承诺和规范承诺；自我发展和经济激励正向影响机会承诺。内源满意度作用效果并不总强于外源满意度。②工作满意度与职业倦怠：全部6个维度负向影响情感耗竭；组织制度、经济激励、物质环境和人际关系4个维度负向影响去人性化；工作特征和人际关系2个维度负向影响低成就感。内源满意度作用效果并不总强于外源满意度。③组织承诺与职业倦怠：经济承诺正向影响情感耗竭,理想承诺负向影响情感耗竭；经济承诺正向影响去人性化；感情承诺和规范承诺负向影响低成就感。④工作满意度与工作绩效：工作特征和人际关系2个维度正向影响任务绩效；组织制度、自我发展和人际关系3个维度正向影响关系绩效；人际关系负向影响低成就感。内源满意度作用效果并不总强于外源满意度。⑤组织承诺与工作绩效：感情承诺和规范承诺正向影响任务绩效,机会承诺负向影响任务绩效；感情承诺和规范承诺正向影响关系绩效；理想承诺和规范承诺正向影响学习绩效,机会承诺负向影响学习绩效。⑥职业倦怠与工作绩效：低成就感负向影响任务绩效、关系绩效和学习绩效。（7）工作态度与绩效的整体概念关系如下：工作满意度对组织承诺、职业倦怠和工作绩效的路径系数均不显着。组织承诺对工作绩效的直接效应为0.33 1,通过职业倦怠的间接效应为0.074；职业倦怠对工作绩效的直接效应为一0.192。结论与政策建议（1）工作态度有喜有忧。一方面,大部分乡镇卫生院卫生技术人员对组织呈现积极态度,说明现有人员工作稳定性较高。人际关系满意度高,去人性化的倦怠程度很低,说明乡镇卫生院执业软环境良好。但另一方面,总体工作满意度一般,对经济激励和职业发展机会尤其不满,情感耗竭和低成就感的倦怠状况较为严重,说明人员工作负荷较大,对工作意义和自身能力有一定程度的负面认知。（2）大部分人员自评工作绩效较高,尤其是任务绩效和关系绩效。人员学习绩效相对较低,既反映出部分人员的学习热情和效果较差,也反映出乡镇卫生院在为人员提供有针对性的培训方面有所欠缺。改善医患关系与组织人际关系、增强规范承诺和工作成就感能全面促进工作绩效。（3）医患关系和组织人际关系在乡镇卫生院组织情境中发挥着强激励作用,且人员对其满意度较高,是促进人员工作积极性和稳定性的主要原因之一。 经济激励、职业发展机会、组织管理制度也是有较强效果的激励因素,但由于人员满意度较低,从而会起到去激励作用。内源满意度的激励作用并不总是强于外源满意度,不同激励因素的作用效果受到具体的激励目标和情境影响。基于以上结论,为提高乡镇卫生院卫生技术人员工作稳定性、积极性和工作绩效,提出以下政策建议：（1）改善乡镇卫生院卫生技术人员的收入和福利,完善分配制度；（2）增加培训和职业发展的机会；（3）加强职业道德教育；（4）结合使用多种激励手段；（5）对不同特征人员进行差异化激励。
宋奎勐[7]（2014）在《我国五省基层卫生人员离职意愿和工作意愿及其影响因素研究》文中指出研究背景基层卫生人员是卫生服务的直接提供者,其数量和质量直接决定着城乡基层卫生服务提供的数量、质量和效果。近年来,我国基层卫生人员的学历结构和职称结构都有一定程度的改善。然而,基层卫生人员学历层次和技术职称水平依然较低,高层次人员比例仍非常低,这大大限制了基层卫生服务提供的质量。而基层卫生服务机构人才招募难、留用难是其中重要的原因：一方面,流入不畅,高层次人才不愿到基层工作；另一方面,流失较多,基层卫生技术人才队伍不稳定。研究显示,从基层卫生服务机构流出的人员多为较高学历、职称的卫生技术人员。因此,如何稳定城乡基层卫生队伍,缓解城乡基层卫生服务机构人才招募难、留用难的问题,对提高基层卫生人员学历和职称水平,改善基层卫生服务质量意义重大。针对城乡基层卫生服务人力资源存在的招募难、留用难的问题,国内学者开展了比较多的研究。其中,大部分研究主要是对城乡基层卫生服务人力资源现状的描述,并针对发现的问题提出政策建议；有对基层卫生人员激励机制的研究,分析其工作动力和积极性的影响因素；还有研究关注了基层卫生人员的离职意愿或工作意愿,但是这类研究非常少。现有研究存在一些不足：（1）对城乡基层卫生服务人力资源现状的描述,只能发现存在的问题,无法发现深层次的原因并提出有针对性的建议;（2）对基层卫生人员激励机制的研究出发点多是如何激发卫生服务人员的工作热情和积极性,提高卫生服务的效率,对稳定基层卫生人员队伍的借鉴意义不太明显；（3）对基层卫生人员满意度等工作相关的态度的研究,多是对某一项工作态度及其影响因素的研究,缺乏对工作压力、工作倦怠、工作满意度等工作态度及其内部联系的系统研究,不利于发现深层次的问题；（4）国内目前对基层卫生人员离职意愿、工作意愿的研究较少,并且多是简单的描述以及单因素、多因素分析。本研究在相关研究的基础上,利用结构方程模型对工作相关态度和离职意愿之间内部作用关系进行了分析,构建了其内在作用机制,对系统了解基层卫生人员的离职意愿、提出解决对策具有重要价值。同时,本研究采用离散选择实验的方法研究基层卫生人员的工作意愿,国内外的相关研究很少,具有重要的学术和现实意义。研究目的本研究的总体目标是系统研究基层卫生人员的离职意愿与工作意愿,并分析其影响因素,为稳定基层卫生人员队伍提供政策建议。具体研究目的包括：（1）描述基层卫生人员的个人基本情况及工作中面临的问题；（2）分析基层卫生人员工作压力、工作倦怠、工作满意度等工作相关的态度及其影响因素；（3）分析基层卫生人员离职意愿及其影响因素,探讨工作压力、工作倦怠、工作满意度与离职意愿的作用路径,构建基层卫生人员离职意愿的结构方程模型；（4）分析基层卫生人员的工作意愿及其影响因素；（5）提出改善城乡基层卫生服务机构、稳定基层卫生人员队伍的政策建议。研究对象与方法本研究的资料来源于国家自然科学基金“公共卫生技术人员行为、支付方式和产出研究”支持的调查数据。采用分层随机整群抽样的方式进行抽样,参考地理位置和经济发展水平,选择了吉林、山东、安徽、陕西、重庆5个省／直辖市,总共调查社区卫生服务人员308人和乡镇卫生院人员403人,所调查人员中包括医生、护士和防保人员。本研究的调查内容主要包括人员的个人属性（与人员自身相关的人口统计学因素,具体有性别、年龄等变量）、人员的工作属性（与人员当前工作相关的因素,具体有平均月收入、有无养老保险、生活便利程度、单位工作条件等变量）、工作压力、工作倦怠、工作满意度、离职意愿和工作意愿。数据分析方法包括采用描述性统计分析描述了基层卫生人员个人属性、工作属性、工作压力、工作倦怠、工作满意度、离职意愿的基本情况；采用了单因素分析用于比较不同个人属性、工作属性的基层卫生人员在工作压力、工作倦怠、工作满意度及离职意愿的差异；采用多元线性回归分析的方法分析基层卫生人员工作压力、工作倦怠、工作满意度以及离职意愿的影响因素；采用结构方程模型的方法,在同一个模型框架内构建和检验基层卫生人员工作压力、工作倦怠、工作满意度和离职意愿之间的结构关系；对基层卫生人员工作意愿的研究则采用离散选择实验的方法。本研究主要采用Stata12.0进行数据的分析,具体包括描述性统计分析、单因素分析、多元线性回归分析、探索性因子分析、离散选择实验分析。采用Amosl7.0进行结构方程模型的分析。主要研究结果（1）基层卫生人员学历和职称水平仍然偏低：与以往研究的发现相同,参与本次研究的基层卫生人员学历和职称水平也不高,职称以初级及以下为主（64.12%）,副高与高级职称人数占比不足10%；文化程度以大专及以下为主,本科及以上学历人数不足20%。（2）基层卫生人员面临着收入待遇差、工作量大、培训和职业发展机会少等突出问题：基层卫生人员的收入和福利待遇方面还比较差。参与本次研究的基层卫生人员平均月收入约为1900元；约有半数基层卫生人员没有养老保险,其中乡镇卫生院中有约65%的人员没有养老保险。工作量方面,超过60%的人员认为自己工作量比较多或非常多,几乎没有人员认为自己工作量较少或很少。基层卫生人员的培训机会及职业发展机会仍然较少。有约60%的基层卫生人员认为培训机会较少或很少,仅有约10%的人员认为培训机会较多或很多；有超过半数的人员认为职业发展机会较少或很少。（3）基层卫生人员的工作压力和工作倦怠：基层卫生人员感到工作压力较大或很大的比例较高,有接近10%感到压力非常大,接近40%感到压力较大,城乡两类机构人员间无显着差异。工作倦怠三个维度分别为情绪耗竭、去人格化倾向、成就感低落,城乡两类机构人员的工作倦怠各维度无显着差异。群众的认可与尊重程度、工作量、生活便利程度是影响基层卫生人员工作压力和工作倦怠的主要因素。（4）基层卫生人员工作满意度：从满意度各条目来看,基层卫生人员对单位人际关系和群众认可与尊重的满意度最高,而对收入水平、福利状况的满意度最低。从满意度的三个维度来看,基层卫生人员的关系满意度最高,其次为成长满意度,对物质条件的满意度最低,城乡两类机构人员的在三个维度的满意度无显着差异。（5）基层卫生人员离职意愿：基层卫生人员中有约半数表示不太想要或很不想要离开目前的工作,约1/3的人员表示有些想要或非常想要离开目前的工作,城乡两类机构人员的离职意愿分布情况存在统计学差异,乡镇卫生院人员表示想要离开目前工作的比例高于社区卫生服务机构人员。年龄在30到50岁之间的人员离职意愿最高,而50岁及以上人员的离职意愿最低；职称较高（副高及以上）和学历较高（本科及以上）的人员离职意愿较高。基层卫生人员的离职意愿与其工作压力、工作倦怠均呈现正向相关,与工作满意度呈现负向相关。在控制了个人及工作属性之后,工作压力、工作倦怠中的情绪耗竭、工作满意度对基层卫生人员的离职意愿都具有显着影响。基层卫生人员工作倦怠在工作压力对工作满意度的影响中起中介作用,基层卫生人员的工作满意度在工作倦怠对离职意愿的影响中起中介作用。（6）基层卫生人员工作意愿：纳入研究的六项工作属性对基层卫生人员的工作选择均具有显着性影响,即基层卫生人员在选择一项工作时,会考虑包括收入、福利、工作条件、居民的认可和尊重、培训机会和职业发展机会等工作属性,并且这些属性的情况会决定基层卫生人员是否会选择该项工作。除收入外,群众的认可与尊重程度、单位福利状况、单位工作条件都是影响基层卫生人员工作意愿的重要因素,培训机会及职业发展机会对基层卫生人员工作意愿的影响较低。结论与政策建议基层卫生人员学历和职称水平仍然较低,同时基层卫生人员还面临着工资和待遇较低、工作量大、培训机会和职业发展机会少等突出问题。基层卫生人员面临的工作压力较大,群众的认可与尊重程度、工作量和生活便利程度是影响基层卫生人员工作压力和工作倦怠的主要因素。另外,基层卫生人员的对关系的满意度最高,其次为成长满意度,对物质条件的满意度最低。研究还发现,基层卫生人员中有约1/3的人员表示有些想要或非常想要离开目前的工作,可见当前基层卫生人员还有相当的潜在不稳定性。而且基层卫生人员中有离职意愿的多是年富力强、学历和职称较高的人员,这一部分人如果离职,将会给城乡基层卫生服务机构带来很大的人才损失。工作压力、工作倦怠、工作满意度与离职意愿之间有着紧密的联系,工作满意度是离职意愿的直接前因变量；工作倦怠既对离职意愿有直接影响,同时还通过工作满意度这一中介变量影响离职意愿；工作压力对离职意愿也具有直接影响,同时通过工作倦怠、工作满意度的中介效应影响离职意愿。基层卫生人员在选择一项工作时,并不是仅仅看重收入、福利等经济因素,同时还会考虑包括工作条件、居民的认可和尊重、培训机会和职业发展机会等工作属性,并且会在这些属性之间进行权衡以做出最终的决定。群众的认可与尊重程度、单位福利状况、单位工作条件都是影响基层卫生人员工作意愿的重要因素。基于以上结论,为稳定城乡基层卫生队伍,缓解城乡卫生服务机构人才招募难、留用难的问题,提出如下的政策建议：（1）卫生投入应该优先用于提高城乡基层卫生人员的收入水平、福利保障,对于解决基层卫生人员的生存需要、稳定基层卫生队伍至关重要；（2）城乡基层卫生服务机构应努力为基层卫生人员提供便利的生活条件,如建设员工休息住所、职工食堂、增设交通班车等；（3）为适当减轻基层卫生人员工作量,政策制定者应评估基层卫生人员开展基本公共卫生服务的能力,合理分配其他卫生服务机构（如疾控中心、结防所等）开展相应服务；（4）政策制定者应努力提高基层卫生机构和人员卫生服务提供的能力和质量,包括改善基层卫生机构基本设施和设备配备、改善基层卫生人员的培训机会等,从而提升患者对基层卫生机构和人员的信任,改善群众的认可与尊重程度；（5）政策制定者应该制定符合基层卫生人员的职称晋升等职业发展政策。创新与不足本研究的创新之处：（1）本研究以城乡基层卫生人员的稳定为出发点,系统和全面研究了其离职意愿和工作意愿,在国内尚未发现类似研究；（2）本研究通过结构方程模型构建了基层卫生人员离职意愿的结构框架,对深入理解基层卫生人员离职意愿的产生机制有重要意义；（3）本研究运用离散选择实验的方法调查和分析了基层卫生人员的工作意愿,可以弥补传统调查方法的不足,目前类似研究在国内比较少见。本研究的不足之处与研究展望：（1）本研究对工作压力以及离职意愿的调查均采用单一问题,容易造成结果的不稳定性,在未来的研究中可以根据相关理论,选用多个问题从不同角度对其进行调查,提高结果的可靠性；（2）由于离散选择实验方法本身的局限性,本研究在研究基层卫生人员工作意愿时只纳入了6个最为重要的工作属性,无法反映其他工作属性对工作意愿的影响。同时,由于离散选择实验调查的是卫生服务人员的工作意愿,而非实际做出的工作选择,将来的研究可以比较研究结果与卫生服务人员实际的工作选择是否一致。
袁璟[8]（2012）在《新医改环境下乡镇卫生院的发展 ——筹资、人力资源和服务功能研究》文中提出我国医药卫生体制改革提出了建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的改革总目标。“保基本、强基层、建机制”是实现医改目标的核心策略。乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网络的骨干,是为广大农村居民提供基本卫生服务的主要力量。乡镇卫生院的功能是否完善和服务能力的高低,对“保基本、强基层”的医改策略能否实现和农村居民能否享有可及和有质量的基本卫生服务具有重要意义。我国已有的对乡镇卫生院功能的研究和探讨,普遍认为乡镇卫生院存在功能弱化、功能错位、重医疗轻预防保健的问题。对乡镇卫生院功能缺少明确详细的界定,政府投入不足,卫生人员配置不合理、能力水平低,缺少有效监管和考核是影响乡镇卫生院功能完善的主要因素。但以往的研究仍有一些需要解决的问题：1)对乡镇卫生院功能多为观点性的探讨,实证研究多为对某部分功能或工作任务的研究,而缺乏全面综合的评价；2)多为横断面的现状描述,较少动态变化的研究:3)较少对筹资、人力资源的投入变化与乡镇卫生院功能变化的综合研究。新医改出台了针对基层卫生机构的一系列政策,涉及乡镇卫生院的功能定位、筹资和人力资源建设。在此契机下,乡镇卫生院的资金筹集和人力资源配置发生哪些变化,这些变化如何影响乡镇卫生院的服务功能,服务功能的变化是否符合医改的目标,还存在哪些问题,都需要进一步的研究。本研究的总体目标是：通过调查研究,分析新医改环境下,乡镇卫生院资源投入及服务功能变化,为完善乡镇卫生院功能、实现医改强基层目标提供政策建议。具体的研究目的包括：1)揭示新医改前后乡镇卫生院财力筹集和人力资源配置变化；2)分析新医改前后乡镇卫生院服务功能的变化；3)研究乡镇卫生院服务功能的主要影响因素；4)为完善新医改强基层政策和实施提供证据和政策建议。研究方法：本研究采用定量和定性研究方法。资料来源包括全国性抽样调查数据和典型调查数据两部分。全国性抽样调查数据来自全国31个省市288家乡镇卫生院2008和2011两年度的机构问卷调查,采用前后对照研究设计,数据主要用于分析新医改政策投入和实施情况,乡镇卫生院服务功能、筹资补偿、人力资源的数量和构成在医改前后变化情况。典型调查数据来自2011年对吉林、陕西、山东、重庆、安徽五省市的30家乡镇卫生院进行的机构问卷调查,以及这30家乡镇卫生院的403名医生、护士和防保人员的卫生人员问卷调查。典型调查数据主要用于补充人力资源的素质能力、人员培训、人员流失与补充等方面的内容。同时,在典型调查中,对106名县市卫生局的卫生行政管理人员、乡镇卫生院负责人、医生和防保人员进行了关键知情者访谈,以对医改以来乡镇卫生院在服务功能、筹资和卫生人力方面的变化进行深层次分析。本研究对乡镇卫生院功能的界定主要以《中国基本卫生服务及国家基本卫生服务包研究》中基本卫生服务的内容为基础,同时参考其他研究以及世界银行和其他发展中国家的经验,通过课题组研究讨论和专家咨询确定了乡镇卫生院基本卫生服务功能和项目,包括了基本医疗服务和基本公共卫生服务两大类,共9大项、100小项服务项目。采用项目升展比例和机构开展比例两个指标评价乡镇卫生院服务功能开展情况。对卫生人员的素质能力,除采用学历水平指标外,还采用闭卷测试的方式,测试医生、护士和防保人员对基本医疗卫生知识的掌握程度。定量数据采用Microsoft access二次录入系统录入,使用stata12.0软件进行分析,主要采用描述性统计分析、单因素统计推断分析方法。定性资料采用主题分析方法。主要研究结果：（1）医改政策实施和对基层卫生机构投入：新医改在国家层面上出台了一系列政策,主要针对乡镇卫生院的功能、筹资和人员队伍建设。新医改强调加强乡镇卫生院公共卫生服务的功能、加大政府投入的力度、采取多种措施加强人员队伍建设。各个县（市）陆续出台了针对性的政策,但进度不一。对基层卫生机构的财政投入逐步加强。西部地区对基层卫生服务机构的投入主要来自中央财政投入。医改最初各个县（市）主要加强基层卫生机构基本建设的投入,在2009年达到最高,2010年略有下降。对基本公共卫生服务的投入增加,大部分县（市）将资金拨付与考核结果挂钩。大部分县（市）实施了基本药物制度。对基层卫生人员培训的投入增加迅速。（2）乡镇卫生院筹资变化：医改后,乡镇卫生院筹资来源的结构发生变化。实施全额预算拨款的乡镇卫生院比例增长了15.2个百分点。与2007年相比,2010年财政和上级补助收入占总收入的比例提高,超过药品收入,成为乡镇卫生院最主要的收入来源。但地区问的表现不一样,2011年西部地区已有57.5%的乡镇卫生院实施了全额预算拨款；但在东、中部地区仍以差额预算拨款为主,实施全额预算拨款的乡镇卫生院不超过20%。东、中部地区财政和上级补助收入占总收入的比例仍略低于药品收入,而西部地区则高于药品收入。财政投入对乡镇卫生院的总的支付力度提高,财政补助占总支出的比例由2007年的20.4%提高到2010年的34.9%。对人员经费支出的支付力度上,2010年,财政补助中48.9%是基本人员补助,基本人员补助占人员经费支出的比例为59.1%,不能完全覆盖人员经费支出；但总的财政补助与人员经费支出之比由2007年的0.62上升到2010年的1.12,己能够支付全部的人员经费。在基本建设支出支付力度上,63.4%的乡镇卫生院2010年末获得基本建设补助,67.3%的乡镇卫生院当年也没有基本建设支出,平均来说,获得的基本建设补助大于当年的基本建设支出。对基本公共卫生服务项目支付力度上,2010年基本公共卫生项目专项补助占财政补助的27.8%,79.2%的乡镇卫生院获得的基本公共卫生项目补助高于其当年的基本公共卫生项目支出。对基本药物零差率销售的补偿力度,尽管实施基本药物零差价销售的乡镇卫生院数量增加,但2010年实际获得财政专项补助的乡镇卫生院卫生院仅占42.4%。且补助的力度较低,仅占卫生院财政收入的10.8%,仅能支付药品支出的11.6%。（3）乡镇卫生院人力资源：从人员数量和结构来看,乡镇卫生院卫生技术人员数量略有增加,护士所占比例有所提高,但医护比倒置的现象仍然严重。从人员质量来看,卫生技术人员总体学历水平有所提高,但仍有58.3%的卫生技术人员仅拥有中专及以下学历；卫生技术人员对基本医疗卫生知识的测试成绩不高。人员的流失现象有一定程度缓解,2008-2010年间,乡镇卫生院人员流动规模很小,平均每家机构的净流入人数由2008年的0.3人增加到2009年和2010年的0.8。乡镇卫生院卫生人员平均每日工作时间均在8小时以上,平均每周工作时间在6天左右,大部分卫生人员认为自己的工作量较大。人员编制设置在不同地区变化不一致,但总体上编制数变化不大,无法满足人员变化的需要,编制不足的机构增加。订单培养、上级对口支援等吸引和补充人才的措施效果还不明显。乡镇卫生院65.1%的卫生技术人员在2010年参加过各类培训。总体上,卫生人员认为医改后的培训数量增加、培训质量提高,但对获得的培训机会的评价仍然较低。（4）乡镇卫生院服务功能变化：总体上乡镇卫生院服务功能进一步完善,2010年服务功能开展项目比2007年有所提高,且基本公共卫生服务功能项目的提高程度高于基本医疗服务功能项目。基本公共卫生服务功能受到重视,乡镇卫生院从过去的重医轻防转向基本医疗服务和基本公共卫生服务并重的功能定位。政策的重视、政府投入的增加、考核和激励制度的实施是促进乡镇卫生院基本公共卫生服务迅速开展的主要原因。分析2010年开展机构比例不足90%的服务项目的未开展原因,基本医疗服务功能项目未开展的最主要原因是缺设备、人员能力不够、人员数量不足；基本公共卫生服务功能项目未开展的最主要原因是上级无要求,其次是人员能力不够和人员数量不足。乡镇卫生院服务功能还存在一些问题。部分全额拨款、全面实施基本药物制度和药品零差率销售的乡镇卫生院出现了不愿意提供医疗服务,基本医疗服务功能萎缩的现象。基本公共卫生服务功能虽得到加强,但限于服务能力,部分项目的开展遇到困难,服务的整体质量和水平有待提高。结论和政策建议：乡镇卫生院的筹资结构发生转变。财政补助收入成为乡镇卫生院最主要的收入来源,药品收入所占比重下降。财政补助对基本公共卫生服务支付力度较强,提高了提供基本公共卫生服务的积极性；而对药品零差价销售的补助力度较弱,降低了提供基本医疗服务的积极性。乡镇卫生院卫生人员的数量、结构和质量均有所改善,但改善幅度不大,人员结构不合理,人员素质的总体水平仍然不高。人员培训的数量增加、培训质量有所提高。人员流失的现象得到缓解。用人机制不活,编制仍是引进人才的障碍。所实施的各类人才吸引和补充政策作用有限。乡镇卫生院功能定位转变,由重医轻防转向基本医疗服务与基本公共卫生服务并重。基本医疗服务功能和基本公共卫生服务功能开展的范围和力度均有所增强。基本公共卫生服务发展更快,服务的可获得性增强,但服务的质量有待提高。政策的重视和引导、投入增加、考核和激励制度是功能转变的促进因素。卫生人力能力不足和财政投入不到位是影响服务功能开展和质量提高的主要因素。我们提出以下政策建议：1)出台相应的法律法规,明确政府的投入责任,确保政府对基本卫生服务投入的持续性,确保投入资金的到位；2)根据基本卫生服务提供的要求和卫生服务需求,对乡镇卫生院所需人员的数量、结构和质量进行合理规划；对现有的人员补充政策进行总结评价,采取激励措施吸引人才到乡镇卫生院工作；发展医学教育,增加培训机会,改善培训质量,提升乡镇卫生院的人力素质水平。3)放松编制的管制,采用更灵活的用人机制。根据实际工作需要设置工作岗位,政府根据工作岗位进行投入。依据工作岗位招聘人员,明确岗位的工作任务和薪酬待遇,废除编制身份的终身制；4)注重卫生服务质量的提高,应进一步根据基本卫生服务的要求,出台细化的操作指导手册,对卫生人员进行有针对性的培训,在考核中加重服务质量的比重。
鲁轶[9]（2012）在《改革开放以来中国农村基层医疗卫生工作的历史考察》文中进行了进一步梳理中国农村基层医疗卫生是民生工作的重要内容之一,是衡量执政党的执政理念、执政能力、执政效果的标准之一,也是衡量执政党对人民群众感情深厚与否的标准之一。做好农村基层医疗卫生工作是当前社会改革的重点,对于保民生、促发展、维稳定具有重要现实意义；做好农村基层医疗卫生的理论研究,对于拓宽中共党史学科在社会建设史领域的研究范围具有重要的学术价值。本文在回顾改革开放以前我国农村医疗卫生工作历史的基础上,以时间为主线,按照历史发展的脉络,以1992年国务院批转《卫生部等部门关于改革和加强农村医疗卫生工作请示的通知》、2002年中共中共中央、国务院下发《关于进一步加农村卫生工作的决定》并召开农村卫生工作专题会议为时间节点,将改革开放后到2009年的时间划分为3个主要历史阶段：改革开放后到90年代初的适应期,90年代初到21世纪初的探索期,新世纪以来的发展期。在这3个章节中,按照社会经济变革对农村基层医疗卫生的影响、党对医疗卫生的认识和农村基层医疗卫生主要政策、农村基层医疗卫生工作实际开展情况三个主要部分展开论述。在此基础上,分析了当前农村基层医疗卫生工作面临的问题,并对如何进一步做好农村基层医疗卫生工作进行了思考。本文由绪论、正文（六章）两部分组成。绪论部分着重论述选题缘由、研究目的和意义、研究范畴、研究现状、研究内容、研究重点、难点、研究思路和研究方法、基本框架等。选题原因主要是基于农村基层医疗卫生工作对于保民生、维稳定、促发展具有重要性；研究目的是以史为鉴,为当前和今后我国农村基层医疗卫生工作的发展提供参考；研究意义上主要从其学术价值和现实意义两方面来分析；研究范畴从医疗卫生、农村卫生服务网络、农村基层医疗卫生等层面进行了界定；研究现状分析了5个方面的主要内容和2个方面的不足；研究难点在于对深层原因的剖析和经验规律的总结等；研究方法主要运用历史唯物主义和辩证唯物主义的观点以及比较研究、统计分析等方法。第一章主要是对新中国成立后至改革开放前农村医疗卫生工作的回顾。在新中国成立初期,我国农村卫生状况极差,人民健康水平低下、卫生机构残缺不全且分布不均、诊疗技术水平相当落后、缺医少药,卫生管理缺乏经验、方式落后。针对这些情况,中共中央政府制定了一系列符合当时中国国情的农村基层卫生政策,特别是毛泽东“六·二六”指示发出后,国家将卫生工作的重点放到农村,农村医疗卫生迅速发展起来,经历了从无到有的大发展,取得了骄人的成绩：农村医疗卫生体系逐渐健全、合作医疗制度不断完善、巡回医疗蓬勃发展、赤脚医生活跃在农村基层、爱国卫生运动效果明显,农民群众的生命质量明显提高,就医状况改善。农村医疗卫生工作的成绩成为中国卫生史乃至世界卫生史上的光辉一笔。第二章主要考察改革开放后至20世纪90年代初的农村基层医疗卫生工作。这个时期,我国开始实行经济体制改革,人民公社解体、家庭联产承包责任制推行等促使农村基层医疗卫生机构的组织基础和经济基础变迁,财政体制改革使地方财政对农村基层医疗卫生投入紧缩、企业改革和农村工业的兴起等都对农村基层医疗卫生产生巨大影响。这个时期党及主要领导人对卫生工作高度重视,体现在改善群众生活中的卫生条件、提出卫生事业要以社会效益作为最高准则、重视卫生人才的培养、将计划生育政策作为基本国策等方面。农村基层医疗卫生在管理体制、经营方式、补偿政策等方面做了相应调整,在调动农村基层医务人员的积极性、优化卫生院的领导干部结构、提高乡村两级医务人员的业务水平等方面取得了成绩,这对于创新办医体制和模式等具有一定意义,但同时却由于片面强调权利下放,过多注重短期经济利益,最终导致农村基层医疗卫生机构萎缩,重治轻防现象不断加重,合作医疗也逐渐衰退。第三章主要考察20世纪90年代初至21世纪初的农村基层医疗卫生工作。这个时期,分税制改革、股份制改革、农民减负等都对农村基层医疗卫生工作产生重大影响,中共中央政府已经开始注意到将医疗卫生,特别是基层医疗卫生推向市场带来的众多负面效应,中共中央层面在政策制定上开始强调政府的主导作用,出台了农村卫生三项建设、农村初级卫生保健、重建合作医疗、乡村卫生—体化管理等政策,这些政策取得了一定积极效果。然而,这些改革措施在执行中遇到重重问题,没有达到预期的效果,导致在实际工作层面,农村基层医疗卫生市场化改革趋势继续扩大和深入,最后农村三级预防保健网濒临瓦解、乡镇卫生院经营困难、举步维艰,村级个人行医盛行,无证行医和游医屡禁不止,村级防保工作几乎停滞。第四章主要考察新世纪以来的农村基层医疗卫生工作。这个时期,中共中共中央将国家战略重点放到民生工作上,在新农村建设的大潮中,中共中共中央、国务院下发的《关于进一步加农村卫生工作的决定》等一系列重要政策文件的,农村基层医疗卫生迎来快速发展期。财政对农村卫生投入力度不断加大,基层医疗卫生机构医疗服务量出现回升,新型农村合作医疗全面推行。第五章主要对改革开放以来,我国农村基层医疗卫生工作发展演进的特点、成就和经验教训做了总结和归纳。演进的特点是：农村基层医疗卫生工作各个方面都表现出对市场经济的被动适应；农村基层医疗卫生的公益性定位没有改变,但实际执行中其公益性逐渐丧失；改革早中期卫生投入较少,且投入机制欠科学；卫生政策没有对农村基层医疗卫生的发展路径给出恰当的安排,也没有较为成熟的工作方针；卫生领域对实施市场化改革的理解较狭隘；虽然医疗卫生工作领域的矛盾尖锐,但我国政府一直不断朝积极解决这些矛盾的方向努力。主要成就有：农村基层医疗卫生基础设施更加健全,改变了卫生服务供给短缺的现象；农村基层医疗卫生人员专业素质大幅度提高,初步具备医学专业素养；新型农村合作医疗制度在农村实现全面覆盖。经验教训主要有：医疗政策的制定和实施都受政治经济体制的深刻影响,不能抛弃政治经济发展现实环境去制定政策；医疗制度的设计应该是整体性的,单项建设、局部建设对于解决目前积重难返的问题意义不大；保证农村基层医疗卫生预防保健工作经费,使预防保健工作切实落实；我国将进入发展方式转变的关键时期,农村基层医疗卫生工作面临很多新的问题,政策制定上要做到未雨绸缪。第六章对当前我国农村基层医疗卫生工作面临的主要问题及对策进行了思考。主要问题有：农村基层医疗卫生工作中的职责划分不明；各级医疗机构间无序竞争还比较严重,农村基层医疗卫生机构在竞争中处于弱势；农村基层医疗卫生筹资渠道单一,投入机制也欠科学；积极政策难以有效落实。主要对策有：要进一步强化政府职能,明确各级政府职责分工；加强农村基层医疗卫生的顶层设计,并使其法制化、规范化；调动基层积极性,切实抓好各项政策的执行和落实；加强农村基层医疗卫生多学科的研究。
田明[10]（2010）在《西安市社区卫生服务机构人力资源现状、问题及对策》文中提出随着西安市“以政府为主导”的城市社区服务机构的不断完善,社区承担“六位一体”具体职能的不断增多和公共卫生服务考核体系的不断健全,加强对城市社区卫生服务机构的人员的准入管理,使其人员、设备能够合理配置,从而满足城市居民日益增长的社区卫生服务需求已成为重要的研究课题。本文在回顾有关文献的基础上,采用问卷调查、访问座谈等方法,调查了西安市新城区、碑林区、莲湖区、雁塔区、未央区、灞桥区、长安区、临潼区、阎良区九个区已建成的68所社区卫生服务中心和44所社区卫生服务站的医生、护士、医技人员、专职防保人员、行政后勤人员的现状进行了调查,了解社区卫生机构人力资源的整体现状。研究显示,西安市城市社区卫生服务机构人力资源配置的现状都不够好,社区卫生服务体系不够健全,人员数量总体不足,配置不合理,人员整体素质不高,全科医生、防保人员缺口量较大。针对以上存在问题,本文提出了如下对策和建议；一是制定卫生人力资源发展规划；二是提高社区卫生从业人员素质；三是鼓励和引导医疗卫生人才到社区卫生机构服务；四是合理配置资源,引入绩效考核制度；五是增加网点设置和人员数量；六是营造良好的社会宣传氛围。希望为西安市政府以及有关部门制定人力资源管理政策提供依据。
二、农村防保工作面临的主要问题及对策（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、农村防保工作面临的主要问题及对策（论文提纲范文）
（1）收缩城市视角下乡镇卫生院设施规划与建筑策划方法研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外研究现状及发展动态分析 |
| 1.2.1 收缩城市国内外相关研究现状 |
| 1.2.2 医疗建筑策划国内外相关研究现状 |
| 1.2.3 乡镇医疗设施国内外相关研究现状 |
| 1.3 研究内容、调查对象与研究方法 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 调查对象 |
| 1.3.3 研究方法 |
| 第二章 规划布局分析 |
| 2.1 本章研究目的 |
| 2.2 人口收缩地区医疗设施现状分析 |
| 2.2.1 国内人口收缩地区乡镇卫生院设施规划——以江苏省常州市、安徽省明光市为例 |
| 2.2.2 日本人口收缩地区医疗设施现状分析——以石川县金泽市、南加贺二次医疗圈为例 |
| 2.2.3 比较研究 |
| 2.3 乡镇卫生院现状布局评价——以江苏省常州市为例 |
| 2.3.1 运用算法及其原则 |
| 2.3.2 运用于常州市乡镇医疗设施规划选址分析 |
| 2.3.3 分析结果 |
| 2.3.4 人口收缩与乡镇卫生院布局之间的关系 |
| 2.4 本章小结 |
| 第三章 建筑现状分析 |
| 3.1 本章研究目的 |
| 3.2 国内人口收缩地区乡镇卫生院建筑现状——以江苏省常州市为例 |
| 3.2.1 概况 |
| 3.2.2 相关指标及政策 |
| 3.2.3 功能设置 |
| 3.2.4 原始功能与需求功能间的差异 |
| 3.2.5 建筑平面及面积指标分析 |
| 3.2.6 乡镇卫生院功能与面积指标小结 |
| 3.3 日本人口收缩地区医院建筑现状——以二次医疗圈地域医疗支援医院为例 |
| 3.3.1 概况 |
| 3.3.2 功能设置 |
| 3.3.3 建筑平面及面积指标分析 |
| 3.3.4 日本地域医疗支援医院在人口收缩区域所承担的作用分析 |
| 3.4 比较研究 |
| 3.5 本章小结 |
| 第四章 乡镇卫生院建筑的策划方法 |
| 4.1 本章研究目的 |
| 4.2 策划目标的确定 |
| 4.3 数据收集与分析 |
| 4.4 策划战略的确定 |
| 4.4.1 考虑影响因素优先级 |
| 4.4.2 选址策划 |
| 4.4.3 规模策划 |
| 4.4.4 功能策划 |
| 4.5 本章小结 |
| 第五章 结论 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 今后研究课题 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 附录目录 |
| 附录A 问卷 |
| 附录B 常州市各级公立医疗机构明细表 |
| 附录C 国内4所乡镇卫生院基本资料 |
| 附录D 日本4所地域医疗支援医院基本资料 |
| 附录E 患者问卷调查 |
| 附录F 文献研究动向 |
（2）浙江省农村基层卫生技术人员激励问题研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 引言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 理论基础与文献综述 |
| 1.3 研究假设 |
| 1.4 研究目的 |
| 1.5 研究意义 |
| 1.6 论文结构和技术路线 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 数据来源 |
| 2.2 问卷设计和内容 |
| 2.3 数据分析方法 |
| 2.4 质量控制 |
| 2.5 伦理规范 |
| 3 乡镇卫生院机构调查结果 |
| 3.1 被调查乡镇卫生院基本情况 |
| 3.2 2010-2019年卫技人员流动基本情况 |
| 3.3 流动卫技人员的基本特征分析 |
| 3.4 卫生技术人员流动原因 |
| 4 卫生技术人员问卷调查结果 |
| 4.1 调查对象的基本情况 |
| 4.2 乡镇卫生院卫生技术人员激励因素 |
| 4.3 乡镇卫生院卫生技术人员工作满意度和离职倾向 |
| 4.4 乡镇卫生院卫生技术人员自我效能感 |
| 4.5 乡镇卫生院卫生技术人员职业认同 |
| 4.6 乡镇卫生院卫生技术人员工作绩效 |
| 4.7 乡镇卫生院卫生技术人员对农村基层卫生工作的意见 |
| 5 研究讨论 |
| 5.1 浙江省乡镇卫生院卫生技术人员流动情况 |
| 5.2 乡镇卫生院卫生技术人员离职倾向 |
| 5.3 乡镇卫生院卫生技术人员工作动机 |
| 5.4 乡镇卫生院卫生技术人员工作绩效 |
| 5.5 乡镇卫生院卫生技术人员激励因素 |
| 5.6 创新性与局限性 |
| 6 结论和政策建议 |
| 6.1 研究结论 |
| 6.2 政策建议 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 作者简介及在读期间所取得的科研成果 |
（3）公共卫生服务公私协作机制与系统绩效的循证研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 卫生领域公私合作热点研究 |
| 1.2.1 国外卫生领域公私合作文献计量分析 |
| 1.2.2 国内卫生领域公私合作文献计量分析 |
| 1.2.3 国内外卫生领域公私合作研究的述评 |
| 1.3 研究方案 |
| 1.3.1 研究目标 |
| 1.3.2 研究内容 |
| 1.3.3 研究方法 |
| 1.4 论文结构 |
| 2 相关概念与理论概述 |
| 2.1 农村基本公共卫生服务制度建设路径演变 |
| 2.1.1 基本公共卫生服务的引入阶段 |
| 2.1.2 基本公共卫生服务项目的探索阶段 |
| 2.1.3 国家基本公共卫生服务项目制度建设阶段 |
| 2.1.4 农村地区基本公共卫生服务项目政策分析 |
| 2.2 基本公共服务公私协作内涵界定 |
| 2.2.1 基本公共卫生服务公私协作内涵 |
| 2.2.2 农村公共卫生供给的公私主体界定 |
| 2.3 农村地区公共卫生服务公私协作供给系统 |
| 2.3.1 系统动力学中的系统观点 |
| 2.3.2 绩效理论中的卫生系统 |
| 2.3.3 农村地区公共卫生服务公私协作系统 |
| 2.3.4 协作行为与博弈论思想 |
| 2.4 系统动力学理论 |
| 2.4.1 系统动力学概述 |
| 2.4.2 系统基模分析工具 |
| 2.4.3 系统动力学流率基本入树建模 |
| 2.4.4 入树基模集的生成 |
| 2.5 本章小结 |
| 3 农村基本公共卫生服务绩效评估模型研究 |
| 3.1 农村地区公私协作系统基本公共卫生服务绩效理论框架 |
| 3.1.1 宏观系统绩效评估框架 |
| 3.1.2 中国公共卫生服务绩效评估框架 |
| 3.1.3 农村公共卫生公私协作系统绩效框架 |
| 3.2 公共卫生系统绩效评价指标体系 |
| 3.2.1 项目绩效备选指标 |
| 3.2.2 专家的基本情况 |
| 3.2.3 基于德尔菲法的指标权重 |
| 3.3 基于熵值法的公共卫生绩效评价指标体系优化 |
| 3.3.1 指标优化方法的选择 |
| 3.3.2 基于熵值法的指标权重优化 |
| 3.3.3 基于熵值法的指标优化 |
| 3.4 本章小结 |
| 4 公私协作机制与绩效相关关系研究 |
| 4.1 基本公共卫生服务公私协作现状 |
| 4.1.1 基本公共卫生服务公私协作的组织管理模式 |
| 4.1.2 农村基层卫生系统公私协作机制 |
| 4.1.3 农村公私协作机制运行的问题 |
| 4.2 公共卫生服务公私协作系统要素 |
| 4.2.1 公私协作的结构要素分析 |
| 4.2.2 农村公私协作系统服务能力 |
| 4.2.3 乡村两级公私协作主体协作的主观意愿调查及因素分析 |
| 4.3 公私协作系统要素与绩效间的相关性分析 |
| 4.3.1 社会条件与项目过程绩效之间的关系 |
| 4.3.2 管理制度与项目绩效相关性 |
| 4.3.3 项目数量、质量和效果的相关性分析 |
| 4.3.4 乡村公私协作系统项目绩效内生机理框架 |
| 4.4 本章小结 |
| 5 公私协作模式与公共卫生系统绩效的循证研究 |
| 5.1 典型公私协作模式 |
| 5.1.1 概述 |
| 5.1.2 样本乡镇乡村两级公共卫生协作模式 |
| 5.2 公私协作机制与基本公共卫生绩效的循证分析 |
| 5.2.1 结构绩效分析 |
| 5.2.2 过程绩效分析 |
| 5.2.3 结果绩效分析 |
| 5.3 公共卫生绩效综合比较 |
| 5.3.1 基于加权TOPSIS法的绩效评估 |
| 5.3.2 公私协作系统公共卫生综合绩效的比较 |
| 5.3.3 公共卫生服务绩效增长类系统基模分析 |
| 5.3.4 问题类系统分析基模 |
| 5.4 公私协作模式的形成、发展与组织管理挑战 |
| 5.4.1 主流模式与特殊模式的形成契机 |
| 5.4.2 两种公私协作模式的SWOT比较 |
| 5.4.3 两种公私协作模式组织管理的问题、风险和挑战 |
| 5.5 本章小结 |
| 6 公私协作系统公共卫生绩效机理与改进策略研究 |
| 6.1 公私协作系统公共卫生绩效机理 |
| 6.1.1 项目工作绩效的表现形式 |
| 6.1.2 基本公共卫生服务项目绩效的共生关系 |
| 6.1.3 基本公共卫生服务项目绩效内生规律 |
| 6.2 公私协作机制对项目绩效影响的验证 |
| 6.2.1 定性比较分析(QCA)方法 |
| 6.2.2 公私协作机制对公共卫生绩效影响结果 |
| 6.2.3 公私协作机制对公共卫生绩效影响分析 |
| 6.3 基于系统动力学反馈结构的绩效改进策略 |
| 6.3.1 基于项目绩效机理的因果关系 |
| 6.3.2 公共卫生系统绩效的反馈基模生成集 |
| 6.3.3 公共卫生项目绩效系统动力流图 |
| 6.3.4 改善项目绩效的策略建议 |
| 7 研究结论 |
| 7.1 主要结论 |
| 7.1.1 公共卫生公私协作系统与项目制度变迁 |
| 7.1.2 公共卫生绩效概念框架与项目绩效机理 |
| 7.1.3 公私协作主流模式与特殊模式绩效循证 |
| 7.1.4 公私协作机制对公共卫生绩效影响路径 |
| 7.2 研究的创新与不足 |
| 7.2.1 研究的创新 |
| 7.2.2 研究的不足 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 研究综述 |
| 参考文献 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附件2 指标体系专家咨询表与调查问卷 |
（4）我国基层疟疾监测的能力现状和成本效益分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外关于基层疟疾监测的研究综述 |
| 1.2.1 国外关于基层疟疾监测的文献计量分析 |
| 1.2.2 国内关于基层疟疾监测的文献计量分析 |
| 1.2.3 国内关于基层疟疾监测的研究现状 |
| 1.2.4 我国基层疟疾监测的研究述评 |
| 1.3 研究目标与研究内容 |
| 1.3.1 研究目标 |
| 1.3.2 研究内容 |
| 1.4 资料来源与研究方法 |
| 1.4.1 资料来源 |
| 1.4.2 研究方法 |
| 1.5 技术路线 |
| 第二章 基层疟疾监测的相关内涵界定 |
| 2.1 监测相关内涵界定 |
| 2.2 监测成本效益相关内涵界定 |
| 2.3 小结 |
| 第三章 我国基层疟疾监测的能力现状分析 |
| 3.1 基层样本地区疟疾防控现状 |
| 3.1.1 样本地区的选取 |
| 3.1.2 样本地区疟疾流行状况 |
| 3.2 基层样本地区疟疾监测的组织体系运行情况 |
| 3.3 基层样本地区疟疾工作人员的疟疾监测能力现状分析 |
| 3.3.1 基层样本地区疟疾工作人员的结构分析 |
| 3.3.2 基层样本地区疟疾工作人员的疟疾核心知识知晓率现状分析 |
| 3.3.3 疟疾工作人员监测能力现状 |
| 3.3.4 疟疾工作人员监测能力的影响因素分析 |
| 3.4 基层样本地区疟疾监测的财力投入情况 |
| 3.5 基层样本地区疟疾监测的物力投入情况 |
| 3.6 小结 |
| 第四章 我国基层疟疾监测的成本效益分析 |
| 4.1 疟疾监测的成本与效益框架确定 |
| 4.1.1 文献研究法初步确定成本效益分析框架 |
| 4.1.2 专家咨询法确定成本效益框架 |
| 4.2 样本地区疟疾监测的成本与效益的核算 |
| 4.2.1 样本地区与周期的选取 |
| 4.2.2 基层疟疾监测的成本效益核算的假定条件 |
| 4.2.3 样本地区的疟疾监测的成本核算 |
| 4.2.4 样本地区的疟疾监测的效益核算 |
| 4.3 样本地区疟疾监测的成本效益分析 |
| 4.4 小结 |
| 第五章我国基层疟疾监测能力及成本效益的讨论分析 |
| 5.1 基层疟疾监测的能力现状讨论分析 |
| 5.2 基层疟疾监测的成本效益讨论分析 |
| 5.3 小结 |
| 第六章 研究的结论与展望 |
| 6.1 研究结论 |
| 6.2 研究的创新性及展望 |
| 6.2.1 研究的创新性 |
| 6.2.2 研究的局限性 |
| 6.2.3 研究的展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 研究综述 |
| 参考文献 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附件2 调查问卷及专家咨询表 |
（5）新疆乡镇卫生院公共卫生服务能力调查研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.内容与方法 |
| 3.质量控制 |
| 4.统计方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附表一 |
| 附表二 |
| 附录三 |
| 我国乡镇卫生院公共卫生服务综合能力评价的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学位论文 |
| 导师评阅表 |
（6）我国三省乡镇卫生院卫生技术人员工作态度与绩效现状及其关系研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 激励、工作态度和工作绩效的概念 |
| 1.3 研究现状和问题的提出 |
| 1.4 研究意义和研究目标 |
| 1.5 论文结构 |
| 第二章 文献综述 |
| 2.1 激励 |
| 2.2 工作态度 |
| 2.3 工作绩效 |
| 2.4 工作态度与工作绩效的关系 |
| 文献总结 |
| 第三章 理论框架与研究方法 |
| 3.1 研究假设与理论框架 |
| 3.2 资料来源与抽样 |
| 3.3 调查内容与工具 |
| 3.4 数据分析方法 |
| 3.5 质量控制 |
| 第四章 乡镇卫生院卫生技术人员工作满意度 |
| 4.1 调查对象的社会人口学特征 |
| 4.2 工作满意度得分 |
| 4.3 工作满意度社会人口学变量的单因素分析 |
| 4.4 工作满意度因子分析 |
| 4.5 定性研究发现 |
| 本章小结 |
| 第五章 乡镇卫生院卫生技术人员组织承诺 |
| 5.1 组织承诺量表的信度和效度 |
| 5.2 组织承诺各维度得分和等级分布 |
| 5.3 组织承诺社会人口学变量的单因素分析 |
| 5.4 组织承诺影响因素的多因素分析 |
| 5.5 定性研究发现 |
| 本章小结 |
| 第六章 乡镇卫生院卫生技术人员职业倦怠 |
| 6.1 职业倦怠量表的信度和效度 |
| 6.2 职业倦怠各维度得分和等级分布 |
| 6.3 职业倦怠社会人口学变量的单因素分析 |
| 6.4 职业倦怠影响因素的多因素分析 |
| 6.5 定性研究发现 |
| 本章小结 |
| 第七章 乡镇卫生院卫生技术人员工作绩效 |
| 7.1 工作绩效量表的信度和效度 |
| 7.2 工作绩效各维度得分和等级分布 |
| 7.3 工作绩效社会人口学变量的单因素分析 |
| 7.4 工作绩效影响因素的多因素分析 |
| 7.5 工作态度与工作绩效的结构方程模型 |
| 本章小结 |
| 第八章 讨论与政策建议 |
| 8.1 方法学讨论 |
| 8.2 乡镇卫生院卫生技术人员工作态度与工作绩效现状 |
| 8.3 工作态度与工作绩效的关系 |
| 8.4 结论与政策建议 |
| 本研究的创新点与局限性 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间发表的学术论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（7）我国五省基层卫生人员离职意愿和工作意愿及其影响因素研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第1章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究现状和研究问题的提出 |
| 1.3 研究意义与研究目的 |
| 1.4 论文结构框架 |
| 第2章 文献综述与理论框架 |
| 2.1 离职意愿研究 |
| 2.2 工作意愿研究 |
| 2.3 本研究的理论框架 |
| 第3章 资料来源与研究方法 |
| 3.1 资料来源及抽样 |
| 3.2 调查内容及指标 |
| 3.3 数据分析方法 |
| 3.4 分析工具 |
| 3.5 质量控制 |
| 第4章 研究对象基本情况 |
| 4.1 研究对象个人属性的基本情况 |
| 4.2 研究对象工作属性的基本情况 |
| 本章小结 |
| 第5章 基层卫生人员工作压力、工作倦怠与工作满意度 |
| 5.1 基层卫生人员工作压力及其影响因素 |
| 5.2 基层卫生人员工作倦怠及其影响因素 |
| 5.3 基层卫生人员工作满意度及其影响因素 |
| 本章小结 |
| 第6章 基层卫生人员离职意愿 |
| 6.1 基层卫生人员离职意愿及其影响因素 |
| 6.2 工作压力、工作倦怠、满意度与离职意愿路径关系 |
| 6.3 离职意愿的结构方程模型分析 |
| 本章小结 |
| 第7章 基层卫生人员工作意愿 |
| 7.1 基层卫生人员工作意愿基本情况 |
| 7.2 基层卫生人员对主要工作属性的货币价值评价 |
| 7.3 不同类型基层卫生人员工作意愿的差异 |
| 本章小结 |
| 第8章 讨论和政策建议 |
| 8.1 关于方法学讨论 |
| 8.2 基层卫生人员学历和职称水平仍然偏低 |
| 8.3 基层卫生人员的工作属性还需改善 |
| 8.4 基层卫生人员的工作压力和工作倦怠需要缓解 |
| 8.5 基层卫生人员的工作满意度还需提升 |
| 8.6 基层卫生人员的离职意愿需要引起重视 |
| 8.7 基层卫生人员的工作意愿值得关注 |
| 8.8 结论和政策建议 |
| 创新点和不足 |
| 附录 调查问卷 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间发表的学术论文 |
（8）新医改环境下乡镇卫生院的发展 ——筹资、人力资源和服务功能研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 1 新医改的背景 |
| 2 乡镇卫生院存在的主要问题 |
| 3 研究现状 |
| 4 研究意义与研究目的 |
| 5 论文的结构 |
| 第二章 文献综述 |
| 1 乡镇卫生院功能研究 |
| 2 乡镇卫生院筹资研究 |
| 3 乡镇卫生院人力资源研究 |
| 第三章 资料来源与研究方法 |
| 1 理论框架 |
| 2 资料来源 |
| 3 研究方法 |
| 4 资料分析方法 |
| 第四章 研究结果 |
| 1 医改有关乡镇卫生院的政策和政策实施情况 |
| 1.1 新医改有关乡镇卫生院的政策 |
| 1.2 样本县(市)经济社会发展 |
| 1.3 样本县(市)新医改政策实施及对基层卫生机构的投入状况 |
| 小结 |
| 2 医改前后乡镇卫生院筹资变化 |
| 2.1 筹资来源和收支变化 |
| 2.2 财政投入支付力度 |
| 小结 |
| 3 医改前后乡镇卫生院卫生人力资源分析 |
| 3.1 人员数量和结构变化 |
| 3.2 人员素质变化 |
| 3.3 人员流失与补充 |
| 3.4 人员培训 |
| 3.5 人员工作时间 |
| 小结 |
| 4 医改前后乡镇卫生院服务功能变化 |
| 4.1 服务开展与功能转变 |
| 4.2 服务功能未开展原因及存在的问题 |
| 小结 |
| 第五章 讨论与政策建议 |
| 1 方法学讨论 |
| 2 对主要结果的讨论 |
| 3 结论与政策建议 |
| 创新点和不足之处 |
| 附件 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（9）改革开放以来中国农村基层医疗卫生工作的历史考察（论文提纲范文）
| 论文创新点 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 绪论 |
| 一、选题由来及研究目的和意义 |
| 二、研究范畴 |
| (一) 医疗、卫生、医疗卫生 |
| (二) 农村医疗卫生服务网络 |
| (三) 农村基层医疗卫生 |
| 三、研究现状 |
| 四、研究内容和重点、难点 |
| 五、研究思路、方法和基本框架 |
| (一) 研究思路 |
| (二) 研究方法 |
| (三) 基本框架 |
| 第一章 新中国成立后至改革开放前农村医疗卫生工作的回顾 |
| 一、新中国成立初期农村医疗卫生面临的严峻形势和任务 |
| (一) 国民健康状况差 |
| (二) 农村缺医少药、卫生环境差、疾病高发 |
| (三) 卫生管理落后 |
| (四) 农村医疗卫生工作面临的任务 |
| 二、新中国成立后至改革开放前党的卫生政策 |
| (一) 新中国成立后至改革开放前党的卫生政策的制定 |
| (二) 新中国成立后至改革开放前党的卫生政策的主要内容 |
| 三、新中国成立后至改革开放前的农村卫生工作 |
| (一) 建立农村基层卫生组织与健全农村预防保健三级网 |
| (二) 农村爱国卫生运动的兴起与发展 |
| (三) 农村巡回医疗的发起与开展 |
| (四) “六·二六”指示与卫生工作重点的转移 |
| (五) 合作医疗制度的建立及推广 |
| 四、新中国成立后至改革开放前农村医疗卫生工作的总体评价 |
| 第二章 改革开放后至20世纪90年代初的农村基层医疗卫生工作 |
| 一、改革开放后至90年代初社会经济变革对农村基层医疗卫生工作的影响 |
| (一) “文革”结束后医疗卫生工作面临的形势和任务 |
| (二) 农村基层医疗卫生组织基础及其经济基础的变迁 |
| (三) “分灶吃饭”财政改革与地方财政对农村基层医疗卫生投入紧缩 |
| (四) 企业“扩大自主权”改革与农村基层医疗卫生的放权让利 |
| (五) 农村工业迅速发展与“以工助医”、“以副补主”风潮的兴起 |
| 二、改革开放后至90年代初党对卫生工作的认识和农村基层卫生政策 |
| (一) 党对卫生工作的认识 |
| (二) 提倡多种形式办医的政策与多元办医格局的形成 |
| (三) 补偿和筹资政策的调整与农村基层医疗卫生筹资困难 |
| (四) 农村基层医疗卫生机构建设与人员培养政策 |
| 三、改革开放后至90年代初农村基层医疗卫生工作的成绩与困境 |
| (一) 成绩及意义 |
| (二) 困境及原因分析 |
| 第三章 20世纪90年代初至21世纪初的农村基层医疗卫生工作 |
| 一、市场经济体制建立对农村基层医疗卫生工作的影响 |
| (一) 分税制改革与地方政府对农村基层医疗卫生投入进一步减少 |
| (二) 股份制改革、公司制改造与农村基层医疗卫生机构产权改革 |
| (三) 农民减负政策实施与合作医疗筹资困难 |
| (四) 农民工群体的医疗保障问题 |
| (五) 勤劳致富、先富光荣等新价值观对农村基层医务人员的影响 |
| 二、20世纪90年代初至21世纪初党对卫生工作的认识和农村基层卫生政策 |
| (一) 农村卫生工作推向市场化后出现的种种问题 |
| (二) 党对卫生工作的认识 |
| (三) 农村卫生三项建设政策的制定及实施 |
| (四) 农村初级卫生保健政策的推进 |
| (五) 农村合作医疗制度的恢复 |
| (六) 乡村卫生服务一体化管理政策的发展和完善 |
| 三、20世纪90年代初至21世纪初农村基层医疗卫生工作的成绩与困境 |
| (一) 成绩及意义 |
| (二) 困境及原因分析 |
| 第四章 新世纪以来的农村基层医疗卫生工作 |
| 一、全面建设小康社会时期农村基层医疗卫生工作的发展机遇 |
| (一) 民生工程和新农村建设使农村基层医疗卫生迎来发展契机 |
| (二) “医改基本不成功”的论断引起社会各界极大关注 |
| (三) 公共财政制度的完善推动基本公共服务均等化的实施 |
| 二、全面建设小康社会时期党对卫生工作的认识和农村基层卫生政策 |
| (一) 党对卫生工作的认识 |
| (二) 国务院农村卫生专题会议与《关于农村卫生机构改革与管理的意见》 |
| (三) 农村基层医疗卫生的财政政策和人才培养政策的调整 |
| (四) 新型农村合作医疗及配套政策出台 |
| (五) 农村防治非典对农村基层医疗卫生的启示 |
| 三、农村基层医疗卫生的快速发展 |
| (一) 政府对农村医疗卫生的财政投入增大 |
| (二) 农村基层医疗卫生工作大大改善 |
| (三) 新型农村合作医疗基本实现农村地区全覆盖 |
| 第五章 改革开放以来农村基层医疗卫生工作的特点、成就和经验教训 |
| 一、改革开放以来农村基层医疗卫生工作发展演进的特点 |
| 二、改革开放以来农村基层医疗卫生工作的成就 |
| 三、改革开放以来农村基层医疗卫生工作的经验教训 |
| 第六章 当前我国农村基层医疗卫生工作面临的主要问题及对策思考 |
| 一、当前我国农村基层医疗卫生工作面临的主要问题 |
| 二、进一步做好我国农村基层医疗卫生工作的思考 |
| 参考文献 |
| 后记 |
（10）西安市社区卫生服务机构人力资源现状、问题及对策（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 我国医疗卫生事业发展面临的形势 |
| 1.1.2 我国社区卫生服务发展的历史沿革 |
| 1.1.3 西安市社区卫生服务发展概况 |
| 1.2 研究意义与目的 |
| 1.3 相关研究述评 |
| 1.4 论文的研究对象及研究方法 |
| 1.4.1 研究对象 |
| 1.4.2 研究方法 |
| 第二章 西安市社区卫生服务机构人力资源的现状调查 |
| 2.1 西安市社区卫生服务机构建设完成情况 |
| 2.2 西安市社区卫生机构人员编制构成情况 |
| 2.3 西安市社区卫生服务机构技术人员与行政后勤人员构成情况 |
| 2.4 西安市社区卫生服务机构医护人员比例构成情况 |
| 2.5 西安市社区卫生服务机构卫生技术人员职称构成情况 |
| 2.6 西安市社区卫生服务机构卫生技术人员学历构成情况 |
| 2.7 西安市社区卫生服务机构取得全科医师证书情况 |
| 2.8 西安市社区卫生服务机构防保人员情况 |
| 第三章 问题及分析 |
| 3.1 社区卫生服务体系建设不完善 |
| 3.2 从业人员总量不足 |
| 3.3 人员配置不合理 |
| 3.4 卫生技术人员学历层次偏低 |
| 3.5 卫生技术人员职称结构不合理 |
| 3.6 全科医师人数缺口较大 |
| 3.7 公共卫生人员严重不足 |
| 第四章 对策与建议 |
| 4.1 制定卫生人力资源发展规划 |
| 4.2 提高社区卫生从业人员素质 |
| 4.2.1 严把进人关口 |
| 4.2.2 加大对社区卫生人员在职继续教育 |
| 4.3 积极鼓励和引导医疗卫生人才到社区卫生机构服务 |
| 4.3.1 鼓励和引导高校医学毕业生到社区卫生服务机构就业 |
| 4.3.2 招聘医务人员到社区卫生机构工作 |
| 4.3.3 建立健全各类对口支援制度 |
| 4.4 合理配置资源，引入绩效考核制度 |
| 4.5 增加服务网点和卫生人员数量 |
| 4.6 营造良好的社会宣传氛围 |
| 总结 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、农村防保工作面临的主要问题及对策（论文参考文献）
- [1]收缩城市视角下乡镇卫生院设施规划与建筑策划方法研究[D]. 张宁芮. 东南大学, 2020(01)
- [2]浙江省农村基层卫生技术人员激励问题研究[D]. 杨晟之. 浙江大学, 2020(02)
- [3]公共卫生服务公私协作机制与系统绩效的循证研究[D]. 唐尚锋. 华中科技大学, 2018(03)
- [4]我国基层疟疾监测的能力现状和成本效益分析[D]. 方海清. 华中科技大学, 2016(11)
- [5]新疆乡镇卫生院公共卫生服务能力调查研究[D]. 热娜·艾克拜尔. 新疆医科大学, 2016(12)
- [6]我国三省乡镇卫生院卫生技术人员工作态度与绩效现状及其关系研究[D]. 赵世超. 山东大学, 2015(05)
- [7]我国五省基层卫生人员离职意愿和工作意愿及其影响因素研究[D]. 宋奎勐. 山东大学, 2014(12)
- [8]新医改环境下乡镇卫生院的发展 ——筹资、人力资源和服务功能研究[D]. 袁璟. 山东大学, 2012(05)
- [9]改革开放以来中国农村基层医疗卫生工作的历史考察[D]. 鲁轶. 武汉大学, 2012(06)
- [10]西安市社区卫生服务机构人力资源现状、问题及对策[D]. 田明. 西北大学, 2010(02)