一、胆肠内引流术的合理应用（论文文献综述）
耿小平[1]（2020）在《基于临床分型的肝胆管结石病治疗策略》文中研究指明肝胆管结石病是我国常见的胆道疾病,回顾其近70年的外科治疗,治疗方法不断改进,治疗水平不断提高,但总体治愈率仍不理想,目前还没有被公认和广泛接受的诊断与治疗指南。笔者团队结合近40年肝胆管结石病的治疗经验和近年来肝胆管结石病外科治疗相关进展,将肝胆管结石病分为原发型、炎症型、占位型和终末型4种类型,并针对个案选用不同综合治疗方案,期望更好地完成"同病异治",更好地个体化选择手术方式和手术时机,从而不断提高肝胆管结石病精细化诊断与治疗水平。
陈英男[2]（2020）在《肝部分切除治疗右肝内胆管结石临床疗效的研究》文中认为背景:肝内外胆管结石是胆道系统的常见病、多发病,其治疗方法、难度和效果,因结石发生的部位及其所引起的继发性肝脏、胆管病理改变而明显不同。考虑到以下两个方面的原因,我们将右肝内胆管结石作为重点研究的对象:1、右肝内胆管结石就其发病部位、病理改变、手术治疗方法等方面来讲,其复杂性及治疗难度明显高于左肝内胆管结石,更不同于胆总管结石或胆囊结石;2、由于右肝胆管结构更为复杂、且变异较多,相对于其他部位的结石来说,手术治疗后有更高的残石率、复发率及并发症发生率。因而,我们将其作为独立的结石发生部位,来进行重点的分析研究。目的:探讨肝部分切除术在右肝内胆管结石治疗中的主要适应征及其治疗效果。方法:回顾性分析2012年1月至2018年1月间,在我院进行治疗的右肝内胆管结石患者共1 16例,分别接受了肝切除术和非肝切除术两种不同的术式治疗。分析肝切除术组与非肝切除术组患者的影像学检查特点、手术治疗方案、术后并发症发生情况、术后结石残留率、复发率、综合治疗效果等。重点分析术后结石残留率（RSR）、复发率（CI）与手术方式之间的关系,对结果进行统计学分析。结果:结合中华外科学会胆道外科学组肝内胆管结石的分型原则,将所有患者分为Ⅰ型（26例）、Ⅱ型（52例）、Ⅲ型（38例）,并按手术方式分为肝切除术组（96例）与非肝切除术组（20例）（胆肠引流术或胆总管切开取石+T管引流术）。三型右肝内胆管结石病例中,肝切除术组96例患者,并发症率（切口感染、肺部感染、胆漏、腹腔出血等）40.6%;残石率27%;复发率15.7%;优良率71%。非肝切除术组20例患者,并发症率15%;残石率80%0;复发率75%;优良率25%。肝切除术组的术后并发症发生率虽然高于非肝切除组（X2=4.706,P=0.03）,但其术后残石率（RSR）（P<0.001）、复发率（CI）（P=0.003）均明显低于后者,而且肝切除术组的手术优良率要明显优于非肝切除术组（X2=14.905,P<0.001）。结论:肝切除术在治疗右肝内胆管结石时有其明确的适应症,对于符合肝切除手术指征的患者,应积极进行肝切除手术治疗。肝切除术前,应积极评价肝功能,结合影像学检查,明确肝脏切除范围,对于病变局限在规则肝段内的病变,应选择规则性肝切除方式,尽量减少手术并发症;应注重术中彩超、术中胆道镜等手术工具的使用,尽可能的降低术后残石率、复发率,确保患者取得更加优良的手术疗效。
吴舒[3]（2020）在《基于倾向评分匹配的腹腔镜与开腹胆肠Roux-en-Y吻合术在治疗肝胆管结石的安全性和疗效观察》文中研究表明目的通过倾向性评分匹配比较腹腔镜与开腹胆肠Roux-en-Y吻合术在肝胆管结石治疗中的应用,评估两种胆肠Roux-en-Y吻合术的安全性及临床疗效,为进一步推广提供循证医学依据。方法本研究通过回顾性分析2015年1月1日到2018年12月31日在湖南师范大学附属第一医院肝胆外科行腹腔镜与开腹胆肠内引流治疗肝胆管结石病手术的患者710例,其中行腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术组59（首次腹部手术和多次腹部手术行腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术分别:18例和41例）;行开腹胆肠Roux-en-Y吻合术组651例（首次腹部手术和多次腹部手术行开腹胆肠Roux-en-Y吻合手术分别:121例和530例）,使用包括患者的基线资料、既往上腹部手术史、有无合并症（心血管疾病、胆汁性肝硬化、糖尿病、脑血管疾病）等资料对病例按照最邻近匹配法1:1进行倾向性匹配,卡钳值为0.01。匹配后其中首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）每组18例,多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合手术（腔镜组VS开腹组）每组41例;两组数据经匹配均衡后,收集并分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症比较其安全性。通过随访出院后吻合口狭窄再手术,生活质量评分量表得分评价其临床疗效。结果匹配后其中首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）每组18例,多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合手术（腔镜组VS开腹组）每组41例。1.术前资料比较两组患者经过倾向性评分匹配后较好,术前资料比较无统计学差异（p<0.05）,具有可比性。2、术中观察指标（1）首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）手术时间（283.06±23.21）min VS（258.33±28.54）min,术中出血量（78.33±29.36）ml VS（145.56±39.29）ml,两组有统计学意义,与开腹组比较,腔镜组胆肠Roux-en-Y吻合术手术时间长（P=0.007）,术中出血量少（P=0.000）。（2）多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）手术时间（322.44±21.77）min VS（309.02±33.23）min;术中出血量（146.10±48.52）ml VS（173.42±63.473）ml,两组有统计学意义,与开腹组比较,腔镜组胆肠Roux-en-Y吻合术手术时间长（P=0.034）,术中出血量少（P=0.031）。3、术后观察指标比较（1）首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）术后住院时间（腔镜组VS开腹组）:（8.83±1.62）天VS（11.78±4.17）天,两组有统计学意义,与开腹组比较,腔镜组住院时间短（P=0.008）。术后并发症比较（腔镜组VS开腹组）:2例（11.1%）VS6例（33.3%）,相对开腹组,腔镜组术后总并发症发生率低（P=0.018）,两组有统计学意义,但两组不同类型的并发症比较无明显差异。（2）多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）术后住院时间（腔镜组VS开腹组）（10.95±2.52）VS（12.15±2.52）天,两组有统计学意义,与开腹组比较,腔镜组住院时间短（p=0.035）。术后并发症比较（腔镜组VS开腹组）:4例（9.8%）VS 11例（26.8%）,相对开腹组,腔镜组术后总并发症发生率低（P=0.005）,两组有统计学意义,但两组不同类型的并发症比较无明显差异。4、疗效对比:（1）首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）吻合口狭窄再次手术:腔镜组有2例因吻合口狭窄。开腹组有2例因吻合口狭窄术再次手术,差异无统计学意义（P=1.000）;生活质量评分量表得分:（80.67±3.88）分VS（78.06±3.17）分,有统计学意义,表明腔镜组比开组术后生活质量比开腹组高（P=0.034）。（2）多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）吻合口狭窄再次手术:腔镜组有1例因吻合口狭窄再次行手术。开腹组1例吻合口狭窄再次手术。差异无统计学意义（P=1.000）;生活质量评分量表得分（腔镜组VS开腹组）:（79.95±3.69）分VS（77.98±2.73）分,有统计学意义,表明腔镜组比开组术后生活质量比开腹组高（P=0.007）。结论腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术在肝胆管结石病效果与开腹组相当,且具有术中出血量少、术后恢复快,生活质量高等优势。
高苏平,马大喜,韩江,蔡端[4]（2019）在《带蒂胃浆肌瓣管修复猪胆总管缺损的实验研究》文中提出目的探讨带蒂胃浆肌瓣管修复胆总管缺损的基础和临床应用可行性。方法取雄性成年猪18头,随机分为带蒂胃浆肌瓣管组、胆总管断端吻合组和胆肠内引流组,每组6头。切取猪0. 5～0. 8 cm胆总管制备胆总管缺损模型。带蒂胃浆肌瓣管组猪以带血管蒂胃壁浆肌瓣分别与胆总管上、下断端吻合;胆总管断端吻合组猪胆总管两断端直接吻合;胆肠内引流组猪行胆总管空肠Rox-en-Y吻合。于术前及术后4、12周抽取3组猪耳静脉血检测肝功能;术后12周每组猪行安乐死,迅速开腹,切取修复区胆总管行苏木精-伊红染色及免疫组织化学检查,观察局部组织的愈合及胆总管上皮的爬行情况。观察胆总管断端吻合组和胆肠内引流组吻合口有无狭窄。结果 3组猪均存活。带蒂胃浆肌瓣管组猪术后大体检查显示肝脏呈紫红色,光滑,质地柔软,胆总管修复段质地较柔软,管壁平整,管腔光滑通畅。胆总管断端吻合组和胆肠内引流组猪吻合口均无明显狭窄。带蒂胃浆肌瓣管组猪术后肝脏组织切片显示肝脏间质内少量散在粒细胞呈轻度炎症反应,胆肠内引流组猪术后肝脏组织切片见肝脏间质内大量粒细胞聚集呈明显炎症反应。术后12周,带蒂胃浆肌瓣管组猪胃浆肌瓣管腔面完整覆盖着单层柱状上皮,中外层为增生肌纤维、纤维组织,可见散在淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞和巨噬细胞,并见较完整的毛细血管;胆总管断端吻合组猪胆总管黏膜下可见大量成纤维细胞,并部分纤维化;胆肠内引流组猪吻合口亦可见上皮增生,局部纤维化。胆道上皮免疫指标细胞角蛋白7呈阳性表达,钙网膜蛋白呈阴性表达。3组猪术后4、12周总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平与术前比较差异无统计学意义（P> 0. 05）。3组猪术后4、12周TBIL、ALT、AST水平比较差异均无统计学意义（P> 0. 05）。结论带蒂胃浆肌瓣管修复猪胆总管缺损,胆总管上皮可逐渐由两端向中央移行覆盖修复段管腔面。
刘磊,刘付宝,赵义军,谢坤,方强,陈子祥,郭旗[5]（2019）在《胆肠内引流联合T管外引流术治疗肝胆管结石病疗效研究》文中认为目的探讨肝胆管结石病实施胆肠内引流联合T管外引流术的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2018年7月安徽医科大学第一附属医院普外科收治的95例肝胆管结石病行胆肠内引流术病人资料,根据胆道引流的手术方式分为胆肠内引流组（内引流组）和内引流联合T管外引流组（内外引流组）,比较两组手术安全性和近远期临床疗效。结果 95例肝胆管结石病人中,胆肠内引流组71例,内外引流组24例,两组术后切口感染、腹腔出血、肝功能不全发生率差异无统计学意义（P>0.05）。内引流组胆漏发生率显着高于内外引流组（21.1%vs. 4.2%,P<0.05）,但内引流组结石即时清除率明显高于内外引流组（P<0.05）,最终结石取净率两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于肝胆管结石病术中无法取尽者,实施胆肠内引流联合T管外引流术可有效降低胆漏发生率,提高术后结石取净率,改善生活质量。
王一,葛忠[6]（2018）在《胆肠内引流术50年术式衍变与临床应用体会》文中进行了进一步梳理青岛市市立医院肝胆外科由王训颎教授创建于1969年。依据王训颎教授发表论文的时间考证,开展胆肠内引流术已经有近50年的历史。现将胆肠内引流手术多年的应用,做一个历史衍变的回顾,总结临床应用的经验与体会。
白殿龙[7]（2016）在《胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用效果观察》文中提出目的本文对肝内胆管结石患者应用胆肠内引流术治疗的效果进行分析和研究。方法对来我院就诊的112例行胆肠内引流术肝内胆管结石患者的临床数据进行分析,总结其经过胆肠内引流术治疗的具体方法以及治疗后的效果。结果 112例肝内胆管结石患者经过胆肠内引流术治疗后,对其进行为期1年的随访,其中患者的治疗总有效率较高,且对手术后15 d的患者进行常规检查,有部分患者存在手术无法完全取出结石的情况。结论在肝内胆管结石的治疗过程中,应用胆肠内引流术,是较为常规且有效的方式之一,治疗时应根据患者的个人情况进行个体化治疗。
梁超杰,刘付宝,王国斌,赵义军,谢坤,陈志恒,耿小平[8]（2015）在《胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗》文中指出目的:探讨胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的原因及其处理。方法:回顾性分析2006年1月—2013年6月治疗的28例胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的患者资料。结果:28例患者根据既往肝外胆管连续性是否保留分为保留组与未保留组。保留组16例中,8例Oddi括约肌功能良好,拆除原胆肠吻合口,修复胆总管并行T管外引流,7例Oddi括约肌功能障碍,行胆肠吻合口拆除重建、标准胆肠Roux-en-Y吻合,1例合并胆管肿瘤无法切除仅行胆总管切开取石;未保留组12例中,7例胆肠吻合口狭窄行吻合口修复重建,5例行吻合口切开取石后重建。两组共11例发生术后并发症（39.3%）,其中胆瘘3例,切口感染6例,腹腔出血2例,均治愈,无围手术期死亡。保留组与未保留组即时结石取净率、最终结石取净率分别为68.8%和66.7%、87.5%和83.3%;术后随访生存状态的优良率分别为85.7%和90%,差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论:对于胆肠内引流术后再发肝内胆管结石患者,应明辨既往手术方式及分析结石再形成原因,尽量取尽结石,依据Oddi括约肌功能选择胆道内外引流术式。
马红付[9]（2014）在《胆道再手术行胆肠内引流术的临床分析》文中提出将我院近年来收治的55例胆道再次手术患者作为研究对象,患者再次手术时均采用胆肠内引流术治疗,对患者治疗后效果进行观察分析。结果 55例患者中并发症发生率为10.9%;患者随访时间为16.25±5.33个月,患者治疗后优良率为85.5%,复发率为3.6%。充分考虑胆道再手术患者病因、技术因素、临床特点等对患者进行相应的胆肠内引流术治疗效果显着,并发症发生率低,具有显着的使用价值。
黄静,陆才德,吴胜东,卢长江[10]（2013）在《不合理的胆肠内引流及支架植入术后再手术分析》文中提出目的探讨不合理胆肠内引流及胆道支架植入治疗肝胆管结石患者的危害及其处理,以期临床能更合理地应用胆肠内引流及胆道支架植入技术。方法回顾性分析我院2004年6月至2011年12月共55例不合理胆肠内引流及胆道支架植入术后再次手术患者的临床资料,对不合理的原因进行归类分析。结果 55例患者中,肝内胆管结石未处理23例,胆总管十二指肠吻合16例,胆总管空肠侧侧或侧端吻合（不离断胆总管）5例,胆肠吻合技术不恰当2例,输入襻肠段过短3例,不合理的胆道支架植入6例。本组患者均通过再次手术治疗,无围手术期死亡病例,疗效满意。结论对于肝胆管结石患者,不合理的胆肠内引流技术常常导致治疗失败,加重患者的痛苦,需要再次手术治疗。因此,应该严格把握胆肠内引流及胆道支架植入术的指征,必须注意手术的彻底性及手术操作的规范化,减少胆道再次手术的发生率。
二、胆肠内引流术的合理应用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胆肠内引流术的合理应用（论文提纲范文）
（2）肝部分切除治疗右肝内胆管结石临床疗效的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（3）基于倾向评分匹配的腹腔镜与开腹胆肠Roux-en-Y吻合术在治疗肝胆管结石的安全性和疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词对照表 |
| 前言 |
| 第一章 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 纳入标准和排除标准 |
| 1.3 倾向性评分匹配 |
| 1.4 手术流程 |
| 1.4.1 术前准备 |
| 1.4.2 手术器械 |
| 1.4.3 手术步骤 |
| 1.5 .观察指标 |
| 1.6 出院标准 |
| 1.7 出院后疗效随访 |
| 1.8 统计学方法 |
| 1.9 技术路线图 |
| 第二章 结果 |
| 2.1 术前情况比较 |
| 2.2 术中观察指标比较 |
| 2.3 术后观察指标比较 |
| 2.4 疗效检测指标: |
| 第三章 讨论 |
| 第四章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 在读期间发表的主要学术论文及获奖情况 |
| 致谢 |
（4）带蒂胃浆肌瓣管修复猪胆总管缺损的实验研究（论文提纲范文）
| 1 材料与方法 |
| 1.1 实验动物 |
| 1.2 主要药物、试剂与仪器 |
| 1.3 实验方法 |
| 1.3.1 实验分组及模型制作 |
| 1.3.2 手术方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.4.1 存活情况 |
| 1.4.2 肝功能指标 |
| 1.4.3 肝组织和胆总管大体检查和显微检查 |
| 1.4.4 胆总管CK7和Calretinin表达的测定 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 各组动物存活情况 |
| 2.2 各组猪胆总管及肝脏标本大体观 |
| 2.3 各组猪肝脏显微结构 |
| 2.4 各组猪胆总管的显微结构 |
| 2.5 各组猪胆总管免疫组织化学结果 |
| 2.6 各组猪手术前后肝功能比较 |
| 3 讨论 |
（5）胆肠内引流联合T管外引流术治疗肝胆管结石病疗效研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方式评估和选择 |
| 1.2.1 手术方案 |
| 1.2.2 胆道重建方式的选择和原则 |
| 1.2.3 结石清除的判断标准 |
| 1.2.4术后并发症 |
| 1.3 临床疗效评价及随访 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 内引流组与内外引流组术后并发症发生率比较 |
| 2.2 内引流组与内外引流组结石清除率比较 |
| 3 讨论 |
（6）胆肠内引流术50年术式衍变与临床应用体会（论文提纲范文）
| 1 青岛市市立医院Roux-en-Y胆肠内引流术式的衍变 |
| 1.1 初始状况 |
| 1.2人工肠套叠抗反流措施术式的改变 |
| 2 关于两类胆肠内引流手术临床应用的体会 |
| 2.1 放弃O d d i括约肌功能类胆肠内引流术 |
| 2.2 保留O d d i括约肌功能类胆肠内引流术 |
| 3 关于重视Roux-en-Y手术抗反流措施以及开展统计调查对比研究的建议 |
（8）胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 术前评估结石分布及肝功能 |
| 1.3 手术决策与方式 |
| 1.4 随访与统计学处理 |
| 2 结 果 |
| 2.1 手术方式 |
| 2.2 手术时间和并发症 |
| 2.3 结石清除率与随访 |
| 3 讨 论 |
| 3.1 选择合理的引流方式,降低再手术率 |
| 3.2 结石再发的问题所在 |
| 3.3 再手术胆道引流方式的选择 |
（9）胆道再手术行胆肠内引流术的临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 2 结果 |
| 2.1 并发症 |
| 2.2 随访 |
| 3 讨论 |
四、胆肠内引流术的合理应用（论文参考文献）
- [1]基于临床分型的肝胆管结石病治疗策略[J]. 耿小平. 中华消化外科杂志, 2020(08)
- [2]肝部分切除治疗右肝内胆管结石临床疗效的研究[D]. 陈英男. 山东大学, 2020(09)
- [3]基于倾向评分匹配的腹腔镜与开腹胆肠Roux-en-Y吻合术在治疗肝胆管结石的安全性和疗效观察[D]. 吴舒. 湖南师范大学, 2020(01)
- [4]带蒂胃浆肌瓣管修复猪胆总管缺损的实验研究[J]. 高苏平,马大喜,韩江,蔡端. 新乡医学院学报, 2019(10)
- [5]胆肠内引流联合T管外引流术治疗肝胆管结石病疗效研究[J]. 刘磊,刘付宝,赵义军,谢坤,方强,陈子祥,郭旗. 中国实用外科杂志, 2019(06)
- [6]胆肠内引流术50年术式衍变与临床应用体会[J]. 王一,葛忠. 临床普外科电子杂志, 2018(04)
- [7]胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用效果观察[J]. 白殿龙. 中国医药指南, 2016(09)
- [8]胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗[J]. 梁超杰,刘付宝,王国斌,赵义军,谢坤,陈志恒,耿小平. 中国普通外科杂志, 2015(02)
- [9]胆道再手术行胆肠内引流术的临床分析[J]. 马红付. 现代诊断与治疗, 2014(16)
- [10]不合理的胆肠内引流及支架植入术后再手术分析[J]. 黄静,陆才德,吴胜东,卢长江. 中华肝胆外科杂志, 2013(04)