一、老年人结核性脑膜炎80例临床分析（论文文献综述）
林爱清[1]（2021）在《结核性脑膜炎长期不良预后和耐药的风险因素及其早期诊断方法的探讨》文中进行了进一步梳理背景:结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis,TBM）是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB）引起的中枢神经系统感染性疾病,表现为结核性炎症、脑水肿、脑积水等引发的脑膜刺激症和发热、头痛等结核中毒症状群,具有致死率和致残率高等特点。荟萃分析显示,TBM的死亡风险为24.7%,成人晚期艾滋病（HIV）患者中死亡率超过50%,幸存者神经系统后遗症风险高达51%。近年来因为人口流动、HIV发病率增加及耐药性结核病例增加等因素影响,结核性脑膜炎发病率呈升高趋势,因为其临床表现不典型,早期诊断困难,误诊率高,重症患者致死率和致残率仍处于较高水平。早期诊断,联合应用易透过血脑屏障的抗结核药物,积极有效的处理颅内高压,以减少后遗症和防止复发,是TBM的主要治疗原则。临床上,多数TBM患者起病缓慢,偶见急性起病,正确诊断取决于对结核性脑膜炎病理生理过程和特点的充分认识,对其临床表现、实验室和影像学检查的正确评价,以及对中枢神经系统以外结核病灶的取证。因为亚临床感染的广泛存在,结核菌素试验对成年人诊断意义不大,脑脊液细胞计数、葡萄糖水平、氯化物水平和蛋白质水平等通常与其他脑膜炎相似。此外不合理或不恰当的治疗使患者临床表现和脑脊液改变不典型,从而增加了诊断难度。考虑到TBM的诊断方法尚不完善,TBM早期诊断需要新的技术或方法。TBM诊断困难的主要原因是症状和体征的非特异性,而作为重要诊断标本的脑脊液中结核菌数量非常少,难以早期鉴别诊断。发热、头痛、呕吐、精神状态改变和脑膜刺激征是TBM患者最常见的初始症状,但这些症状在多种疾病中可以出现,缺乏疾病特异性。WHO推荐四联方案治疗TBM,但治疗TBM的抗结核药物透过血-脑脊液屏障能力不同和杀死MTB的能力存在差异,患者个体化的脑膜炎炎症反应及重症患者比如脑积水、脑结核瘤等病变的压迫效应同样存在明显差异,所以TBM的预后个体间差异很大,需要深入了解TBM的病理生理学、临床特征等因素。4岁以下儿童、老年人群及艾滋病人等免疫力低下者是TBM的易感人群,多项研究对儿童TBM、HIV合并TBM、老年TBM临床特征进行了深入研究,在改善相应类型TBM诊断水平和治疗策略的方面发挥了积极作用。尽管TBM通常被认为是HIV患者的机会性感染,但在免疫功能正常的HIV阴性个体中也可以观察到TBM发病。国外研究显示,皮质类固醇的长期大量应用、肝胆脏器疾病等是TBM的常见因素,但部分患者没有合并基础疾病,也会患TBM。中青年人群是TBM患者的重要组成部分,但目前较少见对该群体TBM患者临床特征及长期预后影响因素的报道。耐药性的出现对全世界结核病的控制提出了紧迫的挑战,2018年,全球估计有500000例结核病病例（在1000万例结核病病例中）对利福平耐药,利福平是一线抗结核治疗的关键药物之一,一旦耐药,就需要应用昂贵的二线抗结核药物,耐药患者治疗时间延长,治疗时出现的毒副反应增加,平均治疗成功率只有56%。尽管近年来在开发抗TB的简化预防方案方面取得了显着进展,但由于目前没有检测潜伏性结核感染（LTBI）的方法来确定感染菌株的药物敏感性,因此抗TB感染的预防性治疗变得复杂。2016年至2017年,在30个耐多药结核病高负担国家中,有6个国家报告的耐多药结核病病例数增加了 30%以上。2018年全世界估计有48.4万例耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）的发病病例。2019年,全球3.3%的新发结核病病例和17.7%的先前治疗病例是MDR-TB,在中国,7.1%的新病例和23%的先前治疗病例属于MDR-TB,超过了全球平均水平。一些研究表明,最近耐多药结核病菌株和广泛耐药菌株的传播已变得越来越严重,传播模式占主导地位,不仅仅是抗生素使用不当引起耐药性的出现,这突出了 DR-TB防治的重要性。正如来自不同国家的研究人员的共识,控制DR-TB的流行对全球结核病控制和公共卫生起着至关重要的作用。国外研究显示,2017年耐多药结核病的平均成本为7141美元,几乎是药物敏感结核病的6倍,给患者和医务工作者造成了巨大的损失。随着结核病治疗从标准化治疗转向个体化治疗,有关人群耐药模式的信息变得越来越重要。在我国结核病高发的背景下,重视结核杆菌的耐药特点,为临床合理用药提供决策依据是非常重要的。随着耐药及耐多药结核病的流行,耐药性TBM患者逐渐增多,严重影响了结核性脑膜炎患者的预后。在耐药性结核性脑膜炎患者的治疗中,早期诊断、经验性治疗、调整治疗方案对患者的预后尤为重要,发现耐药TBM患者的早期临床特征,可能为耐药结核性脑膜炎的诊断和及时治疗提供依据。目前TBM诊断的金标准是脑脊液中检测到MTB,但是脑脊液涂片抗酸染色的阳性率仅为10%,而脑脊液MTB培养耗费时间较长,通常需要2周以上时间,而且培养的阳性率只有20%～30%,对于临床的早期诊断价值有限。近年来出现了多种新的结核病的诊断技术,其中分子诊断技术是近几年的重要突破,其代表即Xpert MTB/RIF方法。但无论是传统的脑脊液MTB培养法还是新的Xpert MTB/RIF检测法,其诊断结核性脑膜炎的敏感度仍然很低。随着现代科学技术的发展,高通量测序（High-throughput sequencing）已经成功应用于肿瘤、糖尿病、产前诊断、临床病原体检测等领域,二代测序（next-generation sequencing,NGS）是一种新兴的高通量测序方法,可以快速的对DNA或RNA样本的碱基进行测序,该技术目前已被报道用于细菌、真菌和病毒等多种病原体的诊断,尤其是该技术已被报道用于中枢神经系统感染的诊断,然而,该技术对于TBM的诊断价值尚未明确。目的:第一部分:探讨中青年TBM患者的临床特点及影响其长期不良预后的风险因素。第二部分:探讨耐药TBM患者的临床特征及分析产生耐药的危险因素。第三部分:评价二代测序技术对于TBM患者的早期诊断价值。方法;第一部分:收集山东省胸科医院2009年1月至2013年12月间住院治疗的中青年TBM患者资料进行回顾性分析,记录患者的临床资料,分析其随访5年时功能预后。首先根据预后对临床资料进行卡方检验或t检验,对其中有统计意义（P<0.05）的变量赋值（连续变量或定义变量）,然后经单因素与多因素logistic回归分析影响患者长期不良预后的独立危险因素。第二部分:收集2009年1月至2016年12月期间住院治疗的培养阳性结核性脑膜炎患者资料进行回顾性研究,收集患者的临床、实验室数据和人口统计学特征。为了确定耐药结核性脑膜炎的临床特征并找到可能导致耐药的危险因素,我们采用了单变量比较和多变量逻辑回归分析。第三部分:前瞻性纳入2018年2月至2018年8月于山东省胸科医院就诊的临床怀疑结核性脑膜炎的患者共50例,并跟踪随访其诊疗结局。送检脑脊液标本均进行二代测序,测序所得原始序列与病原微生物数据库进行对比得到最终结果。二代测序结果以检测到结核分枝杆菌复合群唯一比对序列为阳性,未检测到唯一比对序列为阴性。以符合脑脊液结核菌培养阳性、涂片阳性、Xpert MTB/RIF检测阳性及结核分枝杆菌核酸检测阳性等4项中至少1项即为确诊结核性脑膜炎患者;临床可疑结核性脑膜炎且抗结核治疗有效为临床诊断患者;有其他病原学依据或临床排除结核性脑膜炎者为非结核性脑膜炎患者。分析二代测序在结核性脑膜炎早期诊断中的敏感性和特异度。结果:第一部分:本研究共筛选600例患者,其中男339例,女261例,平均年龄（36±19）岁;预后不良率42.17%（253/600例）。单因素分析显示不同预后患者年龄（t=-3.723,P<0.05）、分期（Z=-4.789,P=0.000）、意识改变（χ2=10.198,P=0.001）、认知功能障碍（χ2=7.813,P=0.000）、颅神经麻痹（χ2=5.911,P=0.041）、外周神经功能异常（χ2=14.179,P=0.017）、脑膜刺激征（χ2=6.951,P=0.008）、脑脊液蛋白含量（Z=-4.835,P=0.015）、脑积水（χ2=11.564,P=0.001）、脑梗死（χ2=7.142,P=0.017）、耐药结核（χ2=0.217,P=0.004）存在统计学差异。多因素logistic 回归分析显示患者年龄[OR1.059,95%CI1.025,1.087),P=0.000]、意识改变[OR=3.545,95%CI（1.069,10.685）,P=0.037]、MRCⅢ期[OR=23.985,95%CI（3.878,40.129）,P=0.000]、脑积水[OR=2.917,95%CI（1.049,8.613）,P=0.023]、脑梗死[OR=3.178,95%CI（0.981,8.173）,P=0.019]、耐药结核[OR=l1.672,95%CI（1.681,30.112）,P=0.001]与是导致预后不良的风险因素。第二部分:本研究共筛选164例结核菌培养阳性患者,其中耐药结核性脑膜炎41例（25%）。耐药结核性脑膜炎比药物敏感结核性脑膜炎有更高的死亡率（46.3%vs 8.9%,P<0.001）。住院时间（OR 1.059,95%CI 1.025,1087）、呕吐（OR 3.545,95%CI 1.069,10.685）、脑脊液 ADA（OR 3.178,95%CI 0.981,8.173）、脑脊液中性粒细胞学占优势（OR 11.672,95%CI 1.681,30.112）、既往结核病史（OR 23.985,95%CI 3.878,40.129）、合并其他脏器结核（OR 8.161,95%CI 1.235,11.269）、年龄（OR 5.471,95%CI 1.051,8.954）、性别（OR 5.471,95%CI 1.051,8.954）、脑压（OR2.917,95%CI 1.049,8.613）为耐药结核性脑膜炎的独立危险因素。第三部分:确诊为结核性脑膜炎患者22例中Xpert MTB/RIF检测阳性13例,培养阳性6例,结核核酸PCR检测阳性5例,临床诊断为结核性脑膜炎患者12例,非结核性脑膜炎患者16例。在确诊及临床诊断患者中,二代测序技术检测到结核分枝杆菌复合群系列20例,敏感度为58.8%（20/34）,特异度为100%（16/16）。在确诊患者中,二代测序的敏感度为63.6%（14/22）;在同步进行结核分枝菌培养、Xpert MTB/RIF检测与二代测序的50例标本中,以临床诊断为标准,3种方法的特异度均为100%（16/16）;传统方法、Xpert MTB/RIF检测及二代测序的敏感度分别为29.4%（10/34）、38.2（13/24）和58.8（20/34）,传统检测方法与二代测序敏感度差异有统计学意义（McNemar检验:χ2=8.333、P=0.013）,Xpert MTB/RIF 检测及二代测序比较（χ2=8.333、P=0.065）,差异性无显着性。传统方法与二代测序联合检测的敏感度高达82.4%（28/34）。结论:第一部分:年龄、MRC Ⅲ期、意识改变、脑积水、脑梗死、耐药结核是结核性脑膜炎长期不良预后的独立危险因素。第二部分:耐药结核性脑膜炎比药物敏感性结核性脑膜炎的死亡风险更高,预后更差,男性、未婚、住院时间、呕吐、脑脊液ADA、脑脊液中性粒细胞数占优势、既往结核病史、合并其他脏器结核为耐药结核性脑膜炎的独立危险因素。第三部分:二代测序技术能够较快速地检测脑脊液中的结核分枝杆菌复合群,且其敏感性和特异度均较显着,可作为结核性脑膜炎的早期诊断指标。二代测序联合传统检测方法可提高检出率。
张莉[2]（2020）在《42例结核性脑膜炎临床特征及预后影响因素分析》文中指出目的:通过分析结核性脑膜炎患者的临床症状及体征、实验室检查、影像学检查,探讨结核性脑膜炎的临床特征及预后影响因素,指导其临床诊治。方法:收集2016年1月至2018年12月于安徽医科大学第一附属医院初诊为结核性脑膜炎的42例患者的临床资料（包括患者基本情况、临床症状及体征、实验室检查结果、影像学检查结果、出院时转归情况）。根据改良兰金量表（Modified Rankin Score,m RS）评估,将出院时转归情况分为预后良好及预后不良两组,m RS评分0?2分为预后良好,m RS评分3?6分为预后不良。对上述临床资料进行回顾性分析,计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析法。（统计学显着性以P<0.05为差异有统计学意义）。结果:1. 本研究共纳入42例患者,其中男性25例,女性17例,平均年龄45.93±19.58岁;预后不良13例,预后良好29例;3例死亡病例,病死率为7.14%。2. 结核性脑膜炎常见临床症状为发热（95.24%）,头痛（78.57%）,恶心呕吐（54.76%）;临床体征为脑膜刺激症（71.43%）,意识障碍（61.90%）,外周神经功能障碍（54.76%）。3. 脑脊液检查中白细胞计数、蛋白、糖、氯化物含量异常者分别占100%（38/38）,95.24%（40/42）,78.57%（33/42）,90.48%（38/42）。39例行头颅影像学检查,常见表现为脑膜炎改变（46.15%）,急性期脑梗塞（10.26%）,颅内出血（7.69%）。4. 单因素分析得出英国医学研究理事会（Medical Research Council,MRC）疾病分期（χ2=25.537,P=0.000）,意识障碍（χ2=4.118,P=0.042）,颅神经麻痹（χ2=6.740,P=0.009）,外周神经功能障碍（χ2=10.714,P=0.001）,癫痫发作（χ2=6.389,P=0.011）,外周血白细胞计数（t=2.265,P=0.029）,中性粒细胞比值（t=2.286,P=0.028）,C-反应蛋白（t=2.846,P=0.007）,脑脊液蛋白含量（t=3.846,P=0.000）,脑积水（χ2=4.685,P=0.030）及结核瘤形成（χ2=4.685,P=0.030）在不同预后组间差异具有统计学意义。5. 多因素分析显示外周神经功能障碍[OR=12.969,95%CI（1.080,155.678）,P=0.043],颅神经麻痹[OR=13.339,95%CI（1.238,143.663）,P=0.033]及脑脊液蛋白含量升高[OR=6.006,95%CI（1.131,31.894）,P=0.035]为结核性脑膜炎预后不良的独立危险因素。结论:结核性脑膜炎临床症状及体征具有多样性,部分患者缺乏典型临床表现,脑脊液检查及头颅影像学是其诊断的重要手段。结核性脑膜炎预后影响因素复杂,外周神经功能障碍、颅神经麻痹及脑脊液蛋白含量升高为结核性脑膜炎预后不良的独立危险因素,在临床诊疗中应注意观察。
陈映丽[3]（2019）在《宏基因组二代测序技术在鉴别结核性脑膜炎病原体中的应用》文中认为研究背景宏基因组二代测序（Metagenomic next generation sequencing,mNGS）是对样本中的总DNA或RNA进行测序后再通过生物信息分析软件全面鉴定细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体,它提供的是一种无偏的分析方法,理论上可识别所有序列已知的病原体。2014年Wilson等报道了 mNGS检测用于诊断严重联合免疫缺陷症患者钩体病的案例,正式开启了 mNGS检测临床应用的大门。2015年Perlejewski等及2016年Guan等报道了 mNGS检测在诊断中枢神经系统病毒感染中的应用。2016年Yao等报道了 mNGS检测在诊断李斯特杆菌性脑膜脑炎的应用。2018年He等报道了 mNGS检测用于诊断免疫功能低下患者的创伤弧菌感染。此外,2017年Salzberg等在一项招募了 11名可疑中枢神经系统（Central nervous system,CNS）感染患者的小型队列研究中,脑组织和脊髓的活检也成功地应用到了 mNGS技术。2018年,一项对99例小儿细菌性脑膜炎患者脑脊液mNGS结果的回顾性分析,发现有10种不同的细菌病原体。同年,一项针对511个来自感染性疾病患者的样本的大型前瞻性研究表明,mNGS技术对病原体的敏感性高于病原体培养,且其结果受抗生素使用影响较小。2018年Fan等报道了 mNGS在神经型布鲁氏菌病及神经型囊尾蚴病诊断中的应用。2018年Ai等将肝组织和外周血样本同时进行mNGS检测,最后诊断了局部肝结核。研究方法mNGS技术在临床上应用广泛,越来越多的病例报道证明了其在感染性疾病诊断中所发挥的重要作用,但其在结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis,TBM）诊断中的应用尚不清楚。目前临床上用于诊断TBM的方法有:脑脊液细菌培养、抗酸染色、PCR检查、Xpert MTB/RIF法、mNGS检测等,脑脊液结核分枝杆菌培养是TBM诊断的金标准,但最快也需要两到四周才有结果。然而,mNGS检测在TBM患者诊断中的应用研究甚少。本中心自2015到2018年共送检130例脑脊液mNGS检测标本,其中患者最终为结核性脑膜炎的共17例,因此本文回顾分析了这17例TBM患者的mNGS和常规检测方法的结果,并以细菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎以及病毒性脑膜脑炎患者为mNGS阳性对照,以自身免疫性脑炎一例为mNGS阴性对照,来进行mNGS与常规检测方法敏感度、特异度等的比较。结果mNGS检测结果中显示的结核分枝杆菌复合群（Mycobacteriumtuberculosis complex,MBTC）包括结核分枝杆菌（M.tuberculosis）、非洲分枝杆菌（M.africanum）、牛分枝杆菌（M.bovis）、坎那分枝杆菌（M.canettii）。mNGS检测结果阳性病例共发现13例,其中有12例检出结核分枝杆菌复合群。结核性脑膜炎的传统检测方法包括:脑脊液结核分枝杆菌培养、抗酸染色和PCR检查。其中,结核分枝杆菌培养结果阳性1例,PCR结果阳性3例,抗酸染色阳性8例,有4个病例mNGS检测阴性而抗酸染色结果为阳性,一个患者最终诊断为TBM合并隐球菌性脑膜炎。结论mNGS 比传统检测方法更敏感,mNGS检测与抗酸染色联合应用可提高中枢神经系统感染性疾病的检出率。本研究提示mNGS检测可促进脑脊液中MTB的识别,并可作为临床疑诊TBM的常规诊断方法。
宋承平,刘群群,崔磊,智霞萍[4]（2015）在《老年结核性脑膜炎49例临床分析》文中进行了进一步梳理目的分析老年结核性脑膜炎的临床特点,为结核性脑膜炎早期诊断及治疗提供科学依据。方法对老年结核性脑膜炎49例及成年结核性脑膜炎53例的临床特征进行分析。结果老年结核性脑膜炎组临床症状发热、头痛的发生率明显低于成年结核性脑膜炎组（P<0.05）;肢体活动障碍明显高于成年脑膜炎组（P<0.05）;老年结核性脑膜炎组平均脑脊液压力明显低于成年结核性脑膜炎组（P<0.05）,脑脊液压力正常患者明显高于成年结核性脑膜炎组（P<0.05）;但葡萄糖低于2.5mmol/L、氯化物低于120mmol/L及白细胞大于10×106/L的比例,两组间比较差异无统计学意义。结论老年结核性脑膜炎临床表现不典型,容易误诊;当老年人出现不典型神经系统症状时,临床无发热、头痛症状,脑脊液压力正常、蛋白质增高、白细胞增高、葡萄糖降低、氯化物降低患者应考虑结核性脑膜炎诊断。
文世全,王大模[5]（2015）在《不伴发热的脑膜炎患者病因分析》文中提出目的对我院近几年收治的不伴发热的脑膜炎患者的病因进行分析,以利应用于临床实践。方法回顾性分析近5年我院神经内科收治的脑膜炎患者的临床资料,通过详细的临床资料收集确定伴发热与不伴发热的脑膜炎患者的病因。结果近5年我们共收治355例脑膜炎患者,其中290例诊断明确,包括11例不伴发热的患者。与伴发热的脑膜炎患者病因常见度不同,不伴发热的脑膜炎患者病因常见度依次为癌性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎。结论脑膜炎患者中有少部分不伴发热,最常的病因为癌性脑膜炎。
张润[6]（2013）在《青海高海拔藏区老年结核性脑膜炎临床特点分析》文中认为目的分析青海省高海拔藏区老年结核性脑膜炎的临床特点。方法选取我院2006—2010年收治的藏区老年结核性脑膜炎患者28例为观察组,另随机选取同期住院的来自藏区的青少年及青年结核性脑膜炎患者30例为对照组。回顾性分析两组患者的临床特点,包括发病情况、主要临床症状及体征、实验室检查结果〔脑脊液常规及生化检查、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验、颅脑CT和（或）MRI检查〕、治疗及预后情况。结果观察组中亚急性或慢性起病22例,对照组为20例。观察组仅发热发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;其余临床症状及体征差异无统计学意义（P>0.05）。观察组脑脊液压力>200 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）者所占比例低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;其余脑脊液指标差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组PPD试验阳性率与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组脑内软化灶12例、脑梗死8例、缺血性改变5例,脑结核瘤3例,合并中重度脑积水18例;对照组表现为颅内血行播散的粟粒性结核结节14例、脑内多发环形强化灶10例、脑结核瘤6例,合并中重度脑积水4例。观察组合并脑积水、营养不良、糖尿病、药物性肝炎的发生率高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗一般采用4HRZE（S）L/6HRZ/12HR方案,应用糖皮质激素、脱水、保肝等治疗,注意防治高颅压、脑积水。观察组好转11例,未愈17例,其中放弃治疗9例,死亡8例;对照组好转21例,未愈9例,其中放弃治疗4例,死亡5例;两组疗效比较差异有统计学意义（χ2=5.524,P<0.05）。结论青海省高海拔藏区老年结核性脑膜炎患者临床症状不典型,以中晚期结核性脑膜炎患者为多,脑积水发生率高,合并症多,易误诊误治,预后差。
杨颖,张晓进[7]（2011）在《《中国防痨杂志》2011年（第33卷）主题词索引》文中研究表明说明:（1）本索引主题词按汉语拼音字母顺序排列;（2）冠有阿拉伯数字、西文字母或西文姓氏的主题词,按其后的汉字拼音排序,在汉字相同的情况下,按数字、西文字母顺序先后排列;（3）为了集中同一性质的主题词,采用倒装词,如"结核,肺";（4）文献后括号内为作者与刊期,最后为起页。
林淑芬[8]（2011）在《老年人结核性脑膜炎21例临床分析》文中认为为了解老年人结核性脑膜炎的临床特点和提高早期诊断水平,本文对我院2000—2007年收治的老年结核性脑膜炎患者21例,作一分析和讨论。1临床资料1.1一般资料本组患者21例,男性11例,女性10例,年龄60～70岁16例,70岁以上5例。临床表现为精神和意识障碍12例,发热9例,头痛8例,
范永德[9]（2010）在《《中国防痨杂志》2010年（第32卷）主题词索引》文中研究说明
陈英石[10]（2010）在《老年结核性脑膜炎28例临床分析》文中研究表明目的探讨老年结核性脑膜炎的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析28例老年结核性脑膜炎患者的临床资料。结果本组病例临床表现不十分典型,均合并有慢性疾病,以低热、嗜睡、表情淡漠为主要表现,占57.1%;其次表现为消化道症状,占39.3%。脑脊液检查:颅内压升高15例（53.6%）,细胞数升高28例（100%）。脑脊液细胞分类以淋巴细胞升高为主,占67.9%,中性粒细胞升高为主,占32.1%,白蛋白升高100%,氯化物升高100%,糖含量下降13例（46.4%）,涂片找到抗酸杆菌8例（28.6%）。头颅CT阳性11例（39.3%）,合并肺结核9例（32.1%）,结核菌素实验阳性15例（53.6%）,血沉升高16例（57.1%）。经综合治疗,痊愈13例（46.4%）,死亡4例（14.3%）,后遗症11例（39.3%）。结论老年结核性脑膜炎的临床表现及脑脊液生化检查十分典型,细胞学检查阳性率低,应根据临床表现,结合脑脊液改变及其他相关检查综合分析,或进行诊断性抗痨治疗以早期诊断和及时治疗,改善预后。
二、老年人结核性脑膜炎80例临床分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、老年人结核性脑膜炎80例临床分析（论文提纲范文）
（1）结核性脑膜炎长期不良预后和耐药的风险因素及其早期诊断方法的探讨（论文提纲范文）
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| 英文摘要 |
| 缩略语/符号说明 |
| 第一部分: 中青年结核性脑膜炎患者的临床特征及其长期预后影响因素 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 参考文献 |
| 7. 附图表 |
| 第二部分: 培养阳性结核性脑膜炎患者的临床特征及耐药危险因素分析 |
| 1. 引言 |
| 2. 资料与方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 参考文献 |
| 7. 附图表 |
| 第三部分: 二代测序技术在结核性脑膜炎中的早期诊断价值 |
| 1. 引言 |
| 2. 资料与方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 参考文献 |
| 7. 附图表 |
| 致谢 |
| 攻读博士期间发表的论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 英文文章Ⅰ(已发表) |
| 英文文章Ⅱ(已发表) |
（2）42例结核性脑膜炎临床特征及预后影响因素分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 结核性脑膜炎的研究进展 |
| 参考文献 |
（3）宏基因组二代测序技术在鉴别结核性脑膜炎病原体中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1. 伦理声明和知情同意 |
| 2. 纳入研究的对象 |
| 3. 脑脊液特殊检查的原理及简要操作步骤 |
| 4. 脑脊液样本送检流程 |
| 5. 脑脊液mNGS检测测序分析过程 |
| 6. PCR、Sanger和BLAST验证 |
| 结果 |
| 1. 纳入研究对象的临床资料 |
| 2. mNGS法鉴定脑脊液中的分枝杆菌DNA |
| 3. mNGS法鉴定TBM合并CCM患者脑脊液中的隐球菌DNA |
| 4. mNGS检测与传统检测方法的比较 |
| 5. 背景菌 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 创新性与局限性 |
| 参考文献 |
| 中英文缩写词对照表 |
| 攻读学位期间成果 |
| 致谢 |
（4）老年结核性脑膜炎49例临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 疗效判定标准 |
| 2 结果 |
| 2.1 起病与误诊情况 |
| 2.2 症状和体征 |
| 2.3 实验室检查 |
| 2.5 颅脑CT或MRI |
| 2.6 治疗及疗效 |
| 3 讨论 |
（5）不伴发热的脑膜炎患者病因分析（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 1.1 一般资料: |
| 1.2 脑膜炎诊断标准: |
| 1.3 治疗: |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（6）青海高海拔藏区老年结核性脑膜炎临床特点分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 诊断标准 |
| 1.4 疗效判定标准[2] |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 发病情况 |
| 2.2 主要临床症状及体征 |
| 2.3 实验室检查 |
| 2.3.1 脑脊液常规及生化检查结果 |
| 2.3.2 PPD试验结果 |
| 2.3.3 颅脑CT和 (或) MRI检查结果 |
| 2.3.4 两组合并症比较 |
| 2.4 治疗及预后 |
| 3 讨论 |
（7）《中国防痨杂志》2011年（第33卷）主题词索引（论文提纲范文）
| B |
| 白细胞, 单核 |
| 白细胞介素6 |
| 白细胞介素18 |
| 白银市 |
| 包头市 |
| 北京市 |
| 吡嗪酰胺 |
| 表型 |
| 滨州市 |
| 病案系统, 计算机化 |
| 病例对照研究 |
| 病人管理 |
| 病人医护管理 |
| 病人医疗护理 |
| 病人依从 |
| 病人转送 |
| 病人转诊 |
| 病人转诊, 综合 |
| C |
| 肠穿孔 |
| 肠梗阻 |
| 巢湖市 |
| 超声检查 |
| 磁共振成像 |
| 成本及成本分析 |
| 成都市 |
| 承德市 |
| 重叠感染 |
| 尘肺 |
| 抽样研究 |
| 穿刺术 |
| 垂体激素类, 后叶 |
| 痤疮, 不良反应 |
| D |
| 蛋白酶体内肽酶复合物 |
| 导管, 留置 |
| 德国 |
| 登记 |
| 低蛋白血症 |
| 电话 |
| 癫痫 |
| 队列研究 |
| 多态现象, 遗传 |
| 多态性, 单核苷酸 |
| 多中心研究 |
| E |
| 恶唑烷酮类 |
| 儿童 |
| F |
| 发病率 |
| 泛素 |
| 芳基胺N-乙酰转移酶 |
| 放射摄影术, 胸部 |
| 肺表面活性物质相关蛋白A |
| 肺表面活性物质相关蛋白D |
| 肺疾病 |
| 肺疾病, 真菌性 |
| 肺切除术 |
| 肺炎 |
| 费用, 医疗 |
| 费用控制 |
| 费用效益分析 |
| 肺肿瘤 |
| Meta分析 |
| 分枝杆菌, 结核 |
| 分枝杆菌属 |
| 分枝菌酸 |
| 分子诊断技术 |
| 佛山市 |
| 复方合剂 |
| 氟康唑 |
| G |
| 甘草酸 |
| 甘露糖结合凝集素类 |
| 甘南州 |
| 感染控制 |
| HIV感染 |
| 干扰素Ⅱ型 |
| 甘肃省 |
| 肝炎, 乙型 |
| 肝炎, 乙型, 慢性 |
| 肝炎, 中毒性 |
| 寡核苷酸序列分析 |
| 广东省 |
| 广泛耐药结核 |
| 放射摄影术 |
| 诊断 |
| 光谱法, 质量, 基质辅助激光调析电离 |
| 广西省 |
| H |
| 汉族 |
| 湖北省 |
| 合肥市 |
| 核酸扩增技术 |
| 核酸类 |
| 呼吸道感染 |
| 湖南省 |
| 患病率 |
| 环境监测 |
| 会议 |
| 获得性免疫缺陷综合征 |
| 活组织检查 |
| J |
| 基因表达 |
| 基因敲除技术 |
| 基因组学 |
| 疾病传播, 卫生人员至病人预防和控制 |
| 疾病传播, 病人至卫生人员 |
| 疾病遗传易感性 |
| 计算机通信网络 |
| 监狱 |
| 健康促进 |
| 健康教育 |
| 健康状况 |
| 接触者追踪 |
| 结核 |
| 传播 |
| 经济学 |
| 酶学 |
| 免疫学 |
| 死亡率 |
| 血液 |
| 药物疗法 |
| 遗传学 |
| 预防和控制 |
| 诊断 |
| 治疗 |
| 结核, 肺 |
| 并发症 |
| 传播 |
| 放射摄影术 |
| 护理 |
| 经济学 |
| 流行病学 |
| 免疫学 |
| 死亡率 |
| 外科学 |
| 血液 |
| 药物疗法 |
| 预防和控制 |
| 诊断 |
| 治疗 |
| 结核, 喉 |
| 结核, 脊柱外科学 |
| 药物疗法 |
| 结核, 抗多种药物性 |
| 药物疗法 |
| 预防和控制 |
| 诊断 |
| 结核, 脑膜护理 |
| 脑脊髓液 |
| 死亡率 |
| 药物疗法 |
| 诊断 |
| 治疗 |
| 结核, 女性生殖器 |
| 结核, 皮肤 |
| 诊断 |
| 结核, 肾 |
| 结核, 胃肠并发症 |
| 结核, 胸膜 |
| 预防和控制 |
| 诊断 |
| 结核, 支气管 |
| 诊断 |
| 治疗 |
| 结核菌素试验 |
| 结核瘤, 颅内药物疗法 |
| 诊断 |
| 结节病 |
| 结节病, 肺 |
| 巨噬细胞游走抑制因子 |
| 聚合酶链反应 |
| K |
| 卡介苗 |
| 咯血 |
| 开封市 |
| 康复护理 |
| 抗结核药 |
| HIV抗体 |
| 抗药性, 多种, 细菌 |
| 抗药性, 细菌 |
| 抗药性, 微生物 |
| 抗原, 细菌 |
| HLA-DQ抗原 |
| L |
| 老年人 |
| 冷冻疗法 |
| 立法, 医学 |
| 利福平 |
| 临床方案 |
| T淋巴细胞 |
| T淋巴细胞亚群 |
| 流式细胞术 |
| 流行病学研究 |
| 伦理学, 医学 |
| M |
| 酶联免疫吸附测定 |
| 门诊医疗 |
| 免费医疗 |
| 免疫酶技术 |
| 敏感性与特异性 |
| N |
| 南京市 |
| 年龄因素 |
| 脑脊髓液 |
| 脑膜炎, 隐球菌性 |
| 脑肿瘤 |
| 尿激酶 |
| 农村卫生 |
| P |
| 评价研究 |
| Q |
| 前瞻性研究 |
| 曲霉菌病 |
| R |
| 染色与标记 |
| 妊娠并发症, 感染性 |
| 人员开发 |
| 认知障碍 |
| S |
| 色素沉着 |
| 山东省 |
| 山西省 |
| 上海市 |
| 少数民族 |
| 社会支持 |
| 社区卫生服务 |
| 肾上腺皮质激素类 |
| 深圳市 |
| 生活质量 |
| 石家庄市 |
| 十四酰佛波I酯 |
| 试剂盒, 诊断 |
| 实验室 |
| 实验室技术和方法 |
| 手术后并发症 |
| 受体, 白细胞介素2 |
| 思考 |
| 死亡原因 |
| 算法 |
| 髓鞘溶解, 中心性脑桥 |
| 缩窄, 病理性 |
| T |
| 痰 |
| 糖尿病 |
| 体层摄影术, 螺旋计算机 |
| 体层摄影术, X线计算机 |
| 天津市 |
| 突变 |
| W |
| 微RNAs |
| 微生物敏感性试验 |
| 围手术期护理 |
| 卫生计划实施 |
| 卫生教育 |
| 卫生人力 |
| 卫生人员 |
| 卫生系统机构 |
| 危险因素 |
| 问卷调查 |
| 误诊 |
| X |
| 锡林浩特市 |
| 细菌 |
| DNA, 细菌 |
| 细菌蛋白质类 |
| 细菌噬菌体 |
| 细菌学技术 |
| 细支气管炎 |
| U937细胞 |
| 西藏[自治区] |
| 显微镜检查 |
| 显微镜检查, 荧光 |
| 乡村医生 |
| 哮喘 |
| 心包炎, 结核性 |
| 心理护理 |
| 心理疗法 |
| 心脏肿瘤 |
| 新疆[维吾尔自治区] |
| 胸腔积液 |
| 序列分析, DNA |
| 学生 |
| 血蛋白质类 |
| 血清白蛋白 |
| 血清学试验 |
| Y |
| 氩 |
| 烟草烟污染 |
| 烟台市 |
| 盐水, 高渗 |
| 氧氟沙星 |
| Toll样受体 |
| Toll样受体2 |
| CD4阳性T淋巴细胞 |
| 药剂学管理 |
| 药物利用 |
| 药物疗法, 联合 |
| 乙酰胺类 |
| 异烟肼 |
| 银川市 |
| 银屑病 |
| 引流术 |
| 隐球菌病 |
| 预防卫生服务 |
| 云南省 |
| Z |
| 早期诊断 |
| 漳州市 |
| 真菌 |
| 诊断, 鉴别 |
| 支气管肺泡灌洗液 |
| 支气管镜检查 |
| 支气管扩张症, 碘化油 |
| 支气管造影术 |
| 脂多糖类 |
| 职业满意 |
| 指示剂和试剂 |
| 治疗结果 |
| 治疗失败 |
| 质量控制 |
| 中国 |
| 重症监护 |
| 住院病人 |
| 转化生长因子β |
| 转诊和会诊 |
| 子宫内膜异位症 |
| 紫癜, 血小板减少性 |
| Stevens-Johnson综合征 |
（8）老年人结核性脑膜炎21例临床分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 2 讨论 |
（9）《中国防痨杂志》2010年（第32卷）主题词索引（论文提纲范文）
| B |
| 白细胞介素12 |
| 白银市 |
| 北京市 |
| 病例对照研究 |
| 病人医护管理 |
| 病人依从 |
| 病人转诊 |
| 步态失调 |
| C |
| 超声检查 |
| 重叠感染 |
| 重组蛋白质类 |
| 抽样研究 |
| 出院后医疗 |
| 楚雄市 |
| D |
| 大肠埃希菌 |
| 蛋白质阵列分析 |
| 99m锝五乙酸盐 |
| 登记 |
| 丁胺卡那霉素 |
| 多器官功能衰竭 |
| 多态性, 单核苷酸 |
| 多态性, 限制性片段长度 |
| F |
| 发病率 |
| 发热 |
| 肺疾病 |
| 肺疾病, 真菌性 |
| 肺炎 |
| 肺肿瘤 |
| 费用, 医疗 |
| 费用分配 |
| 分枝杆菌, 非结核 |
| 分枝杆菌, 结核 |
| 分枝杆菌属 |
| 分枝菌酸 |
| 福建省 |
| 福州市 |
| 阜康市 |
| 复发 |
| G |
| 干扰素Ⅱ型 |
| 甘肃省 |
| 肝功能衰竭 |
| 肝炎, 中毒性 |
| HIV感染 |
| 孤立性纤维瘤 |
| 谷胱甘肽 |
| 固定剂量复合剂 |
| 寡核苷酸类 |
| 关节痛 |
| 广东省 |
| 广泛耐药结核 |
| 广西[壮族自治区] |
| 广州市 |
| 贵港市 |
| 贵州省 |
| H |
| 杭州市 |
| 核酸扩增技术 |
| 黑龙江省 |
| 呼吸, 人工 |
| 呼吸道感染 |
| 呼吸功能不全 |
| 湖北省 |
| 患病率 |
| 回顾性研究 |
| 活组织检查 |
| 获得性免疫缺陷综合征 |
| I |
| IFN-γ |
| J |
| 基因型 |
| 疾病暴发流行 |
| 疾病模型, 动物 |
| 疾病易感性 |
| 假单胞菌, 铜绿 |
| 监狱 |
| 健康促进、健康教育 |
| 健康状况指标 |
| 江西省 |
| 交叉感染 |
| 接触者追踪 |
| 接种 |
| 结核 |
| 经济学 |
| 流行病学 |
| 预防和控制 |
| 诊断 |
| 治疗 |
| 结核, 鼻咽 |
| 结核, 肺 |
| 并发症 |
| 放射摄影术 |
| 护理 |
| 经济学 |
| 流行病学 |
| 免疫学 |
| 外科学 |
| 微生物学 |
| 心理学 |
| 血液 |
| 药物疗法 |
| 预防和控制 |
| 诊断 |
| 治疗 |
| 中药疗法 |
| 结核, 骨关节 |
| 诊断 |
| 结核, 脊柱 |
| 结核, 抗多种药物性 |
| 传播 |
| 药物疗法 |
| 结核, 口腔 |
| 结核, 淋巴结 |
| 诊断 |
| 结核, 泌尿生殖系统 |
| 诊断 |
| 结核, 脑膜 |
| 并发症 |
| 诊断 |
| 结核, 女性生殖器 |
| 诊断 |
| 结核, 脾 |
| 结核, 肾 |
| 放射性核素显像 |
| 结核, 胸膜 |
| 放射摄影术 |
| 诊断 |
| 结核, 支气管 |
| 药物疗法 |
| 结核, 气管 |
| 结核, 支气管 |
| 治疗 |
| 结核菌素试验 |
| 结核瘤 |
| 放射摄影术 |
| 结节病, 肺 |
| 放射摄影术 |
| 精神卫生 |
| 居住流动性 |
| 聚合酶链反应 |
| 卷曲霉素硫酸盐 |
| K |
| 卡介苗 |
| 开封市 |
| 抗结核药 |
| 抗结核药 (中药) |
| 抗菌类, 抗结核 |
| 抗体, 细菌 |
| 抗药性, 细菌 |
| 可重复性, 结果 |
| 克隆 |
| 跨文化护理 |
| 喹诺酮类 |
| L |
| 狼疮血管炎, 中枢神经系统 |
| 老年人 |
| 立法, 医学 |
| 丽水市 |
| 利福布汀 |
| 利福平 |
| 链霉素 |
| 临沂市 |
| 淋巴瘤 |
| T淋巴细胞 |
| 流行病学研究 |
| M |
| 免疫酶技术 |
| 免疫球蛋白G |
| 免疫系统疾病 |
| 免疫组织化学 |
| 敏感性与特异性 |
| N |
| 内蒙古[自治区] |
| 脑脊髓液 |
| 宁夏[回族自治区] |
| 凝胶类 |
| 脓胸, 结核性外科学 |
| 脓肿 |
| P |
| 皮炎, 剥脱性 |
| 脾切除术 |
| 平凉市 |
| 评价研究 |
| 葡萄球菌, 金黄色 |
| Q |
| 气管狭窄 |
| 气囊扩张术 |
| 气雾剂 |
| 黔南州 |
| R |
| 染色与标记 |
| 日照市 |
| 融合蛋白 |
| S |
| 三亚市 |
| 杀伤细胞, 天然 |
| 山东省 |
| 陕西省 |
| 上海 |
| 社会经济因素 |
| 社会支持 |
| 深圳市 |
| 肾功能衰竭, 急性 |
| 肾小球滤过率 |
| 生存能力 |
| 生活质量 |
| 时间 |
| 实验室技术和方法 |
| 视神经炎 |
| 试剂盒, 诊断 |
| 数据收集 |
| 水通道蛋白质-1 |
| 死亡率 |
| 随访研究 |
| 受体β1亚单位 |
| T |
| 痰 |
| 微生物学 |
| 糖尿病 |
| 并发症 |
| 糖尿病, 2型 |
| 体层摄影术, X线计算机 |
| 体格检查 |
| 天津市 |
| 通辽市 |
| 同工酶类 |
| 头痛 |
| 投药, 局部 |
| 投药, 吸入 |
| 突变 |
| W |
| 网络报告 |
| 危险因素 |
| 微生物敏感性试验 |
| 卫生服务需求 |
| 卫生人力 |
| 卫生系统机构 |
| 文化适应能力 |
| 文山州 |
| 问卷调查 |
| 乌兰察布市 |
| 乌鲁木齐市 |
| 误诊 |
| X |
| 西安市 |
| 西藏[自治区] |
| 矽肺结核 |
| 放射摄影术 |
| B细胞, 边缘区 |
| DNA, 细菌 |
| 细菌蛋白质类 |
| 细菌感染 |
| 细菌学技术 |
| 厦门市 |
| 显微镜检查 |
| 腺苷脱氨酶 |
| 心理测定学 |
| 心理疗法 |
| 新疆[维吾尔自治区] |
| 新密市 |
| 信息管理 |
| 性别因素 |
| 胸腔积液 |
| 胸腔镜检查 |
| 眩晕 |
| 学生 |
| 血管肉瘤 |
| 血清学试验 |
| 血糖 |
| Y |
| 氧氟沙星 |
| 阳江市 |
| 药剂学管理 |
| 药物治疗 |
| 医院, 乡村 |
| 医院, 专科 |
| 医院, 综合 |
| 胰岛素输注系统 |
| 遗传学 |
| 乙胺丁醇 |
| 异烟肼 |
| 疫苗, DNA |
| 荧光定量 |
| 玉溪市 |
| 预测 |
| 院校 |
| Z |
| 再治疗 |
| 诊断 |
| 诊断, 鉴别 |
| 郑州市 |
| 症状和体征 |
| 支气管肺泡灌洗液 |
| 支气管镜检查 |
| 治疗结果 |
| 质量控制 |
| 肿瘤坏死因子α |
| 资本筹集 |
| 纵隔疾病 |
| 纵隔肿瘤 |
| 最低抑菌浓度 |
（10）老年结核性脑膜炎28例临床分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 脑脊液检查 |
| 1.4 胸部正侧位片 |
| 1.5 头颅CT平扫 |
| 1.6 结核菌素试验 |
| 2 治疗与结果 |
| 3 讨 论 |
| 4 小 结 |
四、老年人结核性脑膜炎80例临床分析（论文参考文献）
- [1]结核性脑膜炎长期不良预后和耐药的风险因素及其早期诊断方法的探讨[D]. 林爱清. 山东大学, 2021(11)
- [2]42例结核性脑膜炎临床特征及预后影响因素分析[D]. 张莉. 安徽医科大学, 2020(02)
- [3]宏基因组二代测序技术在鉴别结核性脑膜炎病原体中的应用[D]. 陈映丽. 南方医科大学, 2019(02)
- [4]老年结核性脑膜炎49例临床分析[J]. 宋承平,刘群群,崔磊,智霞萍. 中西医结合心脑血管病杂志, 2015(06)
- [5]不伴发热的脑膜炎患者病因分析[J]. 文世全,王大模. 四川医学, 2015(05)
- [6]青海高海拔藏区老年结核性脑膜炎临床特点分析[J]. 张润. 中国全科医学, 2013(22)
- [7]《中国防痨杂志》2011年（第33卷）主题词索引[J]. 杨颖,张晓进. 中国防痨杂志, 2011(12)
- [8]老年人结核性脑膜炎21例临床分析[J]. 林淑芬. 滨州医学院学报, 2011(01)
- [9]《中国防痨杂志》2010年（第32卷）主题词索引[J]. 范永德. 中国防痨杂志, 2010(12)
- [10]老年结核性脑膜炎28例临床分析[J]. 陈英石. 海南医学, 2010(08)