一、硬膜外PCA(PCEA)对剖宫产术后初乳及产后恢复的影响（论文文献综述）
沈子靖[1]（2021）在《曲马多术后镇痛对二次剖宫产产妇产后抑郁的影响》文中进行了进一步梳理目的:观察曲马多用于二次剖宫产术后镇痛的效果,探究其对产后抑郁的影响,为未来临床上产后镇痛用药的选择及产后抑郁的预防提供参考。方法:总共纳入拟在腰硬联合麻醉下行择期二次剖宫产的产妇60例,随机划分为三组,罗哌卡因硬膜外镇痛组（R组）,舒芬太尼静脉镇痛组（S组）,曲马多静脉镇痛组（T组）,每组20例。每组均在住院后第一天接收EPDS评估。产妇入室后行常规监护,开放上肢外周静脉,行腰硬联合麻醉,调节麻醉平面至T6左右后开始手术,手术结束后连接相应镇痛泵。记录产妇术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h VAS评分、Ramsay镇静评分;记录产妇术后48 h内恶心、皮肤瘙痒和头晕等不良情况;记录产妇初乳时间及术后48 h内哺乳次数;记录新生儿出生后12 h、24 h、48 h的呼吸频率、心率的情况;记录产妇住院后第1天（D0）和术后3天（D1）、7天（D2）、14天（D3）的EPDS评分。结果:（1）三组产妇的一般资料无统计学差异（P>0.05）。（2）三组产妇术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。（3）T组与R组、S组与R组在术后4 h、8 h、12 h的Ramsay镇静评分差异有统计意义（P<0.05）;在术后24 h、48 h三组组间差异无统计学意义（P>0.05）。（4）三组产妇初乳时间及术后48 h内哺乳次数差异均无统计学意义（P>0.05）。（5）T组及S组术后48 h内恶心、皮肤瘙痒、头晕的发生率明显高于R组。（6）三组新生儿出生后12 h、24 h及48 h呼吸频率及心率差异均无统计学意义（P>0.05）。（7）T组EPDS评分总体呈下降趋势,D1D3的EPDS评分与D0的差异有统计学意义（P<0.05）;T组与R组、T组与S组D1、D3的EPDS评分的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:曲马多能为二次剖宫产产妇提供良好的术后镇痛治疗,同时能够改善EPDS评分,具有降低产后抑郁风险的潜力。
李琼[2]（2020）在《产妇剖宫产术后PCA镇痛疗效及满意率研究》文中研究指明目的探究经静脉和硬膜外给药方式的镇痛疗效和产妇满意率,为临床剖宫产术后PCA镇痛提供一定的参考依据。方法选取2018年6月至2019年6月本院妇产科收治的剖宫产产妇153例作为研究对象,按照术后PCA镇痛的给药途径分为静脉给药组（PCIA组,n=83）和硬膜外给药组（PCEA组,n=70）,PCIA组为剖宫产术后PCA镇痛静脉给药,PCEA组为剖宫产术后PCA镇痛硬膜外给药,比较两组产妇剖宫产术后PCA镇痛疗效及满意程度。结果两组产妇分泌初乳时间比较差异无统计学意义,但PCIA组产妇肠排气时间和术后下地时间均短于PCEA组（P<0.05）;术后12、24 h VAS评分比较差异无统计学意义,但PCIA组产妇术后36、48 h VAS评分均优于PCEA组（P<0.05）;PCIA组产妇术后镇痛满意度高于PCEA组（P<0.05）;两组产妇住院期间镇痛不良事件发生率比较差异无统计学意义（P<0.05）。结论 PCIA和PCEA两种镇痛方式对于剖宫产术后镇痛均较好,但PCIA镇痛对于产后恢复以及镇痛方面优于PCEA镇痛,更值得剖宫产术后镇痛推广。
徐晴[3]（2020）在《右美托咪定复合昂丹司琼对腰麻剖宫产产妇术后恢复质量的影响》文中进行了进一步梳理目的:通过QoR-40量表评估围术期使用右美托咪定复合昂丹司琼对腰麻剖宫产产妇术后恢复质量的影响。方法:选择符合条件的腰麻下行剖宫产的产妇80例,随机数表法分为试验组（D组）和对照组（C组）,每组40例。D组腰麻前5min静脉推注昂丹司琼0.08mg/kg（生理盐水配置为10mL）,C组予以10mL生理盐水。所有产妇均采用25G腰椎穿刺针行腰麻。D组产妇于胎儿取出断脐后静脉泵注负荷量右美托咪定0.5μg/kg,负荷量泵注时间10min,后以0.5μg/kg/h静脉泵注至关腹;C组予以相同体积的生理盐水。两组产妇均于缝皮时静脉连接镇痛泵,D组（舒芬太尼2μg/kg+右美托咪定1μg/kg+昂丹司琼0.16mg/kg）,C组（舒芬太尼2μg/kg+昂丹司琼0.16mg/kg）,均用生理盐水配制为100mL。观察并记录两组产妇术前QoR-40量表评分,入室（T0）,腰麻后（T1）,开始静脉泵注右美托咪定（D组）或生理盐水（C组）即刻（T3）,静脉泵注右美托咪定（D组）或生理盐水（C组）结束后即刻（T4）,手术结束（T5）时的SBP、DBP、HR、术中静脉泵注右美托咪定（D组）或生理盐水（C组）后30min的Ramsay镇静评分、手术医生探查宫腔时的内脏牵拉反应分级、术中寒战以及新生儿Apgar评分。术后随访并记录术后QoR-40量表评分、泌乳时间、首次肛门排气时间及不良反应。结果:D组产妇腰麻后SBP高于C组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;两组产妇腰麻后DBP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。D组产妇术中静脉泵注右美托咪定30min后的Ramsay镇静评分高于C组,D组产妇静脉泵注右美托咪定后心动过缓的发生率高于C组,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组产妇术中内脏牵拉反应分级、新生儿Apgar评分及术后泌乳时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇术前QoR-40量表总体评分及各部分评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组产妇术后24小时QoR-40量表评分比较,D组产妇术后情绪状态评分、身体舒适度评分、疼痛评分及总体评分大于C组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇术后自理能力评分及心理支持评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.腰麻前预注昂丹司琼复合右美托咪定术中镇静、术后镇痛可提高剖宫产产妇术后恢复质量,且无明显不良反应,不影响新生儿Apgar评分。2.腰麻前静脉予以0.08mg/kg昂丹司琼可减少剖宫产产妇腰麻后收缩压的下降,对舒张压及心率无影响。
蒋锦[4]（2020）在《不同浓度局麻药行硬膜外分娩镇痛对母体及新生儿影响的回顾性研究》文中研究指明据统计,我国近年来剖宫产率高达近50%,超过世界警戒线3倍多,其中重要因素之一即是产妇无法忍受分娩痛。大约60%的初产妇将分娩痛描述为极度或严重疼痛,其亦与产后抑郁、产后慢性疼痛的发展密切相关。硬膜外分娩镇痛（labour epidural analgesia,LEA）可以有效缓解分娩痛,提高产妇满意度,但是不同局麻药浓度的硬膜外镇痛配方对产科结局和副作用的影响尚不确定,尤其是产妇镇痛后发热,常常会影响产科医生的决策,对母婴结局造成影响。为此,找到具有十分良好镇痛效果、对母婴影响较小的分娩镇痛方案,分析研究不同浓度局麻药分娩镇痛对母婴结局的影响,对落实推广该项技术、保障母婴安全具有重要意义,亦极有可能变成降低总剖宫产率的关键对策。目的:回顾性总结分析不同浓度局麻药行硬膜外分娩镇痛对母体及新生儿影响,给临床中降低总剖宫产率给予更多的参照,并保障母婴的安全性。方法:⑴回顾分析2018年1月至2018年12月在江苏大学附属四院（镇江市妇幼保健院）产科行硬膜外分娩镇痛的285名初产妇,按镇痛所使用的局麻药浓度分为高浓度（0.15%）罗哌卡因组194例和低浓度（0.075%）罗哌卡因组91例。⑵采集并回顾分析2组产妇临床基本资料（年龄、孕周、BMI指数、流产次数、是否合并妊娠期高血压、是否合并妊娠期糖尿病、是否有胎膜早破、是否有人工破膜、全血细胞计数）、产程时间、宫口开大2cm（即行分娩镇痛前）、4cm及宫口开全时的宫缩情况、镇痛平面、镇痛后10min、20min、30min、1h时VAS评分、分娩结局（产后出血率、侧切率、机械助产率、缩宫素的使用率、分娩期间的导尿率、中转剖宫产率、产间发热情况）、新生儿结局（新生儿Apgar评分）。⑶再将2组合并按是否有产间发热分成发热组157例和对照（不发热）组128例,分析硬膜外镇痛产妇产间发热的危险因素及产间发热与产妇宫缩变化及局麻药浓度三者之间的相关性。结果:⑴对比低浓度组和高浓度组产妇的临床基本资料,2组产妇在年龄、BMI指数、孕周、流产次数、是否合并妊娠期高血压、是否合并妊娠期糖尿病、是否胎膜早破、是否人工破膜以及全血细胞计数（血红蛋白、白细胞计数、单核细胞计数、产前血糖）方面的差异不具有统计学的意义（P>0.05）。⑵对比低浓度组和高浓度组产妇的总产程、第一产程、第二产程和第三产程,均没有统计学的差异（P>0.05）。⑶对比低浓度组和高浓度组产妇产程中的宫缩情况,2组产妇在宫口开大2cm（即行分娩镇痛前）时的宫缩情况,没有统计学的差异（P>0.05）。与低浓度组相比,高浓度组在宫口开大4cm和宫口开全时的宫缩持续时间缩短、宫缩间隔时间延长,差异均具有统计学的意义（P<0.001）。⑷对比低浓度组和高浓度组产妇的镇痛平面,高浓度组产妇镇痛平面高于低浓度组,差异有统计学的意义（P>0.05）。⑸对比2组疼痛程度,在镇痛前,2组没有统计学的差异（P>0.05）;在镇痛后10min、镇痛后20min、镇痛后30min,镇痛后1h,高浓度组疼痛程度对比低浓度组更低,具有统计学差异（P<0.05）。低浓度组和高浓度组镇痛前VAS评分中位数均为10分;虽然在镇痛后10min、20min、30min高浓度组VAS评分中位数均低于低浓度组,但是在镇痛后1h,2组VAS评分中位数均为3分,均较镇痛前有明显缓解（P<0.05）,表明虽然低浓度镇痛强度较高浓度略显缓慢,但是随着时间的推移,依然可以达到和高浓度相当的镇痛效果。⑹对比低浓度组和高浓度组产妇产后出血量,没有统计学的差异（P>0.05）;对比低浓度组和高浓度组产妇侧切率,没有统计学的差异（P>0.05）;对比低浓度组和高浓度组产妇机械助产率,没有统计学的差异（P>0.05）;相较于低浓度组产妇,高浓度组产妇缩宫素使用率更高、使用量更大,差异具有统计学的意义（P<0.05）;高浓度组产妇分娩期间的导尿率对比低浓度组产妇更高,差异具有统计学的意义（P<0.05）;高浓度组产妇中转剖宫产率对比低浓度组产妇更高,差异具有统计学的意义（P<0.05）;高浓度组和低浓度组产妇产前体温的差异没有统计学的意义（P>0.05）。高浓度组产妇产间发热率、镇痛后体温、镇痛后体温升高程度对比低浓度组产妇更高,差异具有统计学的意义（P<0.05）。⑺在出生1min、出生5min后,对比低浓度组和高浓度组新生儿Apgar评分,差异不具有统计学意义（P>0.05）。⑻重新分组后,对比发热组和对照组产妇产程中的宫缩情况,结果显示,2组产妇在宫口开大2cm（即行分娩镇痛前）时的宫缩情况,没有统计学的差异（P>0.05）。与对照组组相比,发热组在宫口开大4cm和宫口开全时的宫缩持续时间缩短、宫缩间隔时间延长,差异均具有统计学意义（P<0.05）。发热组有82.17%的产妇在硬膜外镇痛过程中使用了高浓度（0.15%）罗哌卡因,而对照组高浓度（0.15%）罗哌卡因的使用率仅为50.78%。对比同一局麻药浓度下发热组和对照组产妇宫缩情况,发热组和对照组产妇在宫口开大4cm和宫口开全时的宫缩持续时间和间隔时间并没有差别,不具有统计学的意义（P>0.05）。⑼相关性分析表明局麻药浓度（OR=0.256,95%CI:0.147-0.466）是硬膜外分娩镇痛产妇产间发热的独立危险因素（P<0.05）。结论:1、硬膜外分娩镇痛期间使用低浓度（0.075%）局麻药能够在保障镇痛效果的前提下,较大限度的减少对产妇的不良影响,保障母婴安全。2、局麻药浓度的高低是产妇镇痛后产间发热的独立危险因素。3、行硬膜外分娩镇痛产间发热产妇宫缩减弱与发热无相关性,而与硬膜外局麻药浓度呈正相关。
曾举[5]（2020）在《超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛效果的研究》文中进行了进一步梳理背景我国剖宫产率约37%,剖宫产术后疼痛可达中至重度疼痛,目前的镇痛方式不能完全解决剖宫产术后疼痛问题。多模式镇痛是目前剖宫产手术后镇痛领域的研究热门,该模式采用多种途径、多种药物结合的方式来实现镇痛互补,降低部分镇痛药物的剂量,减少不良反应发生率。其中超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡就是一种较为理想的多模式镇痛方式,对于剖宫产术后镇痛具有重要作用。目的探究超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡在剖宫产术后镇痛中的效果。方法选取我院2018年12月至2020年1月期间收治的60例剖宫产手术患者为研究对象,所有产妇年龄均在2035岁之间,采取随机数字表法分为两组,对照组采取纳布啡术后静脉自控镇痛,观察组采取超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡术后静脉自控镇痛,观察两组术前、术后12h、24h、48h的血压（收缩压、舒张压）、心率情况;观察术后Ramsay镇静评分、VAS疼痛评分、BCS舒适度评分、血儿茶酚胺水平、血清致痛因子IL-17水平变化情况;观察两组术后不良反应发生率;观察两组术后焦虑评分、抑郁评分情况。结果1.两组产妇术后的血压及心率水平趋于稳定,处于正常范围内;与术前血压及心率情况相比,对照组产妇术后12h、24h时间点收缩压、舒张压及心率有略微升高,差异有统计学意义（P<0.05）;与观察组血压相比,对照组产妇术后12h、24h时间点收缩压、舒张压略升高,差异有统计学意义（P<0.05）。2.对照组产妇术后48h时间点Ramsay镇静评分高于术后12h、24h,差异有统计学意义（P<0.05）;与观察组相比,对照组产妇术后12h、24h时间点Ramsay镇静评分略微降低,差异有统计学意义（P<0.05）。3.对照组产妇术后24h、48h时间点与术后12h对比,VAS疼痛评分明显降低,差异显着（P<0.05）;与观察组相比,对照组产妇术后各时间点VAS疼痛评分明显升高,差异显着（P<0.05）;观察组产妇术后48h时间点VAS疼痛评分低于术后12h、24h,差异有统计学意义（P<0.05）。4.两组产妇术后48h时间点与术后12h比较,BCS舒适度评分明显升高,差异显着（P<0.05）;观察组产妇术后12h时间点BCS舒适度评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。5.对照组产妇术后12h、24h时间点与术前对比,血儿茶酚胺水平明显升高,差异显着（P<0.05）;两组产妇术后12h血儿茶酚胺水平对比,观察组明显更低,差异有统计学意义（P<0.05）。6.对照组产妇术后12h、24h血清致痛因子IL-17水平升高,与术前对比差异显着（P<0.05）;观察组产妇术后12h、24h血清致痛因子IL-17水平低于对照组,差异显着（P<0.05）;对照组产妇术后48h血清致痛因子IL-17水平与术后12h、24h对比,明显降低,差异显着（P<0.05）。7.对照组产妇不良反应发生率为13.33%,稍高于观察组的3.33%,但差异无统计学意义（P>0.05）。8.两组产妇术后焦虑、抑郁评分对比,对照组明显高于观察组,差异存在统计学意义（P<0.05）。结论超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡在剖宫产术后镇痛中的应用,能够维持血压和心率处于正常水平,并镇静适宜,在改善术后疼痛程度上效果显着,为产妇提供更舒适的术后康复体验,有助于维持血儿茶酚胺水平及血清IL-17水平,不良反应发生率较低。
巩文怡[6]（2020）在《地佐辛静脉自控镇痛（PCIA）对母乳和新生儿的影响》文中研究说明第一部分 地佐辛静脉自控镇痛（PCIA）对剖宫产术后母乳喂养营养成分变化的影响背景:母乳喂养能给婴儿提供全面的营养,使其对疾病免疫力增强,并有利于健康的生长发育,但剖宫产分娩后会出现哺乳期延迟以及哺乳时间缩短,对产妇和婴幼儿的健康造成不利影响,并导致经济利益受损。剖宫产术后疼痛会造成产妇交感兴奋,抑制泌乳素分泌,同时伴随身体及心理的不适,从而产生泌乳延迟,严重影响母乳喂养的成功率。不同方式和药物的术后镇痛在剖宫产中日益普及,地佐辛静脉自控镇痛（PCIA）为其中之一,但通过母乳营养成分变化的分析来推测其对泌乳影响的研究尚未有报道。本研究的目的是通过比较剖宫产术后使用地佐辛PCIA的产妇和自然分娩产妇的泌乳临床资料和生化资料来评价对泌乳的影响。方法:选择2018.12020.1上海市第一人民医院宝山分院产妇40例,20例为阴道分娩产妇（V组）,20例为剖宫产分娩的产妇（C组）。胎儿娩出后C组产妇予以地佐辛0.8mg/kg+氟派利多2.5mg+生理盐水,配成100ml溶液,背景剂量2ml/h,PCA 2ml/次,锁定间隔时间20min,PCIA镇痛。记录2组产妇年龄、孕周、分娩时体重和婴儿出生体重,记录C组产妇术后地佐辛使用剂量,评估2组新生儿神经和适应能力（NACS）评分,记录2组产妇初次泌乳时间及术后24h、48h和72h乳汁分泌情况,测定2组产后0216h母乳中蛋白质、乳糖、脂肪以及矿物质浓度并进行比较分析。结果:1.V组18例,C组19例最终纳入研究。2组患者年龄、孕周、体重、新生儿体重比较差异无统计学差异（P>0.05）;C组地佐辛使用总量为53.20±7.73mg（42.2171.92mg）;2组新生儿产后48h NACS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.2组初乳时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;产后24h 2组产妇泌乳均不充足,产后48h、72h泌乳充足人数V组多于C组（P（27）0.01）。3.母乳营养成分分析（1）蛋白质浓度比较:产后072h 2组均呈现出下降趋势,2组间差异无统计学意义（P>0.05）;在产后72144h,2组均下降,较072h低（P（27）0.01）,且V组高于C组（P（27）0.01）;在产后144216h,2组继续下降,较072h、72144h低（P（27）0.01）,2组间差异无统计学意义（P>0.05）。（2）乳糖浓度比较:产后072h 2组均呈现出上升趋势,且V组高于C组（P（27）0.01）;在产后72144h,2组均上升,较072h高（P（27）0.01）,2组间差异无统计学意义（P>0.05）;在产后144216h,2组继续上升,较072h、72144h高（P（27）0.01）,2组间差异无统计学意义（P>0.05）。（3）脂肪浓度比较:产后072h 2组均呈现出上升趋势,2组间差异无统计学意义（P>0.05）;在产后72144h,2组均上升,较072h高（P（27）0.01）,2组间差异无统计学意义（P>0.05）;在产后144216h,V组继续上升,较072h、72144h高(（P（27）0.01,P（27）0.05）,C组继续上升,较072h、72144h高（P（27）0.01）,2组间差异无统计学意义（P>0.05）。（4）矿物质浓度比较:产后072h 2组变化趋势不明显,且2组间差异无统计学意义（P>0.05）;在产后72144h,2组无变化,与072h比较差异无统计学意义（P>0.05）,但V组高于C组（P（27）0.05）;在产后144216h,V组下降,较072h、72144h低（P（27）0.05）,C组亦下降,较072h低（P（27）0.05）,2组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论:剖宫产后使用地佐辛PCIA的产妇可以按时发动泌乳,成功建立哺乳,在术后69天,母乳中蛋白质、乳糖、脂肪、矿物质的水平和自然分娩产妇相当。地佐辛PCIA不影响新生儿神经适应能力评分,可安全用于剖宫产术后镇痛。第二部分 剖宫产术后地佐辛静脉自控镇痛（PCIA）的有效性评价以及对母乳喂养相对婴儿摄取量（RID）的影响背景:剖宫产术后疼痛不利于正常母乳喂养和母婴的身心健康。目前,静脉连续镇痛是最常用的术后镇痛方式之一,但常用的镇痛药物均存在一定风险和不良反应。地佐辛对产妇心肺功能抑制较轻,近年来常用于产科术后镇痛,其对泌乳素和泌乳功能的影响以及在母乳中的代谢情况尚未有研究报道。本研究的目的是通过观察地佐辛静脉连续镇痛后产妇泌乳情况、血清泌乳素以及血清和母乳中地佐辛浓度,以寻求一种安全有效的剖宫产术后镇痛方式。方法:本研究选择2018.12020.1上海市第一人民医院宝山分院拟行二次择期剖宫产术产妇150例。产妇入室后随机分为3组,D组:静脉自控地佐辛镇痛（PCIA）、F组:静脉自控芬太尼镇痛（PCIA）、E组:硬膜外自控芬太尼+罗哌卡因镇痛（PCEA）组,各50例。所有产妇均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。胎儿娩出后D组产妇予以地佐辛0.8mg/kg+氟派利多2.5mg+生理盐水,配成100ml溶液,背景速度2ml/h,PCA 2ml/次,锁定间隔时间20min,PCIA镇痛;F组产妇予以芬太尼16μg/kg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml,背景速度2ml/h,PCA 2ml/次,锁定时间间隔20min,PCIA镇痛;E组产妇予以芬太尼3μg/kg+罗哌卡因150mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml,背景速度2ml/h,PCA 2ml/次,锁定时间间隔20min,PCEA镇痛。评估3组产妇镇痛效果及不良反应、泌乳情况、新生儿神经适应能力（NACS）评分,测定产妇血清泌乳素（PRL）浓度、血清和乳汁地佐辛浓度,并计算相对婴儿摄取量（RID）。结果:3组产妇术后24h切口痛差异无统计学意义（P>0.05）;D组术后宫缩痛少于F组和E组（P（27）0.05）;D组恶心呕吐和头晕并发症发生率低于F组（P（27）0.05）;3组产妇术后24h、48h和72h母乳充足人数和新生儿出生后48h NACS评分差异无统计学意义（P>0.05）。术前30min、术后24h和48h 3组产妇血清PRL浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）;D组产妇术后48h地佐辛日用量为24.47±2.71mg,血清和母乳中地佐辛浓度分别为34.77±5.18ng/ml和33.85±4.30ng/ml,新生儿RID值为0.09±0.01%;术后48h母乳和血清中地佐辛浓度有显着相关性（P（27）0.01）,母乳中地佐辛的浓度为血清中0.499倍,血清地佐辛浓度与地佐辛日用量有相关性（P（27）0.05）,母乳地佐辛浓度与地佐辛日用量无相关性（P>0.05）。结论:地佐辛PCIA更有利于缓解剖宫产术后产妇的宫缩痛,可提高血清泌乳素水平以及72h母乳量,有利于产后母乳喂养,且不影响新生儿神经适应能力评分,母乳喂养RID值小且不容易转移至母乳,可安全应用于剖宫产术后镇痛。
巩文怡,岳小芳,李士通,徐冰[7]（2020）在《地佐辛静脉镇痛对剖宫产术后母乳喂养RID值的影响和有效性评价》文中研究表明目的评价地佐辛静脉镇痛对剖宫产术后母乳喂养的安全性、镇痛的有效性、泌乳的影响.方法选择剖宫产足月产妇150例,随机分为3组,自控芬太尼+地佐辛静脉镇痛（PCIA（D））组51例,自控芬太尼+曲马多静脉镇痛（PCIA（T））组50例,硬膜外自控镇痛（PCEA）组49例.评价3组患者术后24,48 h的视觉模拟（VAS）评分,评价患者术后48 h内宫缩痛、不良反应发生率、泌乳情况、新生儿神经和适应能力评分（NACS）,测定术后48 h PCIA（D）组产妇乳汁中地佐辛浓度,并计算相对婴儿剂量（RID）值.结果宫缩痛、头晕PCIA（D）组与PCIA（T）组、PCEA组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;恶心呕吐、嗜睡PCIA（D）组与PCIA（T）组比较差异具有统计学意义（P<0.05）.PCIA（D）组48 h母乳中地佐辛浓度为（24.85±20.64）ng/mL （95%CI:0～66.70 ng/mL）;RID值为（1.65±1.34）%（95%CI:0～4.70%）.结论地佐辛静脉镇痛可安全用于剖宫产术后产妇的镇痛,通过乳汁分泌对新生儿的影响在安全范围内.
李晶[8]（2019）在《羟考酮注射液复合右美托咪定在剖宫产术后镇痛效果及可行性的观察》文中认为目的研究羟考酮注射液复合右美托咪定在剖宫产术后镇痛效果及可行性。方法选择从2019年1月到2019年9月在我院产科实施剖宫产分娩的产妇150例,剔除条件不符合者,剩余132例进行观察,按随机数表法将产妇分成实验组和对照组,每组各66例。两组均常规实施剖宫产,术后采用静脉自控镇痛（PCIA）,实验组配方:0.4mg/kg的羟考酮注射液和0.03μg/kg/h的右美托咪定以及5mg的托烷司琼,而对照组配方:3μg/kg的舒芬太尼和0.03μg/kg/h的右美托咪定以及5mg的托烷司琼。总量100m L,镇痛时间45h,持续输注速度为2m L/h,锁定时间15min,单次追加0.5m L,极限剂量为8m L/h。观察两组患者术前、术后24h及48h疼痛阈值变化及术后自我感觉满意度;记录术后6h、12h、24h及48h切口痛视觉模拟评分（VAS）、宫缩痛评分及Bruggrmann舒适量表（BCS）评分;采用电化学发光法分别在术前,术后24h、48h检测血清泌乳素（PRL）的水平;记录两组患者初乳时间和术后排气时间、产后72h产妇泌乳量以及恶心呕吐、情绪低落抑郁、剧烈咳嗽伴呼吸功能异常、胃肠道功能恢复差等不良反应。结果两组患者术后24h、48h的疼痛阈值均较术前明显增高,且实验组明显高于对照组（P<0.05）。实验组的自我感觉满意度较对照组明显增高（P<0.05）。实验组术后6h、12h、24h及48h的切口痛VAS评分和宫缩痛评分均明显低于对照组（P<0.05）,而各时点BCS舒适度评分均明显高于对照组（P<0.05）。与术前比较,两组患者术后24h和48h血清PRL的水平均明显升高,且实验组较对照组也明显增高（P<0.05）。实验组的初乳时间和术后排气时间均分别较对照组明显减少（P<0.05）。实验组产后72h产妇泌乳量明显优于对照组（P<0.05）。实验组并发症的发生率为3.03%,明显低于对照组的13.64%（P<0.05）。结论羟考酮复合右美托咪定在剖宫产术后静脉自控镇痛中具有良好的镇痛效果,可以有效提高患者术后满意度和舒适度,同时具有较高的安全性,值得在临床给予推广。
吴卓熙[9]（2019）在《围产期抑郁对剖宫产产妇产后恢复的影响及其干预研究》文中认为背景与目的剖宫产是一种独特的外科手术。产妇在漫长的孕期和分娩过程中会经历生理和情绪的双重变化。围术期医师在制定剖宫产产妇的围术期方案时,除了考虑产妇的自身身体条件和一般外科因素外,还应该重视她们的心理因素。困扰产妇最常见的围产期心理障碍是围产期抑郁,包括产前抑郁（Antenatal depression,AD）和产后抑郁（Postpartum depression,PD）。围产期抑郁影响产妇和婴儿结局,增加围产期不良事件。研究报道,患有AD的产妇在产后罹患PD的风险比没有AD者高7倍,并且AD会增加产妇接受剖宫产的机率。10项爱丁堡产后抑郁（10-item Edinburgh postpartum depression,EPDS-10）量表常用于围产期抑郁的筛查,但尚未用于围术期术前AD评估并预测术后康复。因此,我们将首先通过回顾性研究探索EPDS-10评估与剖宫产产妇术后恢复质量之间的关系,为剖宫产围术期康复质量的预测和评估提供有关心理因素的证据支持。其次,由于缺乏实验室诊断方法,AD的诊断通常需要精神病学专家进行主观性的、专业的临床访谈来给出。可从外部进行测量的客观生物标志物是抑郁症个性化诊断和治疗的优良指导因素,代谢组学是寻找神经心理疾病生物标志物的一种可行并广泛使用的方法。然而,目前仍然缺乏基于代谢组学探讨产前抑郁生物标志物的研究。因此,我们还将通过代谢组学技术在剖宫产手术的妇女中寻找与AD相关的潜在生物标志物。最后,由于剖宫产后产妇罹患PD的风险显着高于经阴道分娩者。如果不经干预,PD症状可能持续到产后2年,并且再次妊娠产妇的PD复发率达到40%。目前临床上对产后抑郁缺乏相应的干预手段,关于产后抑郁的干预研究也十分缺乏。本课题组的前期小样本研究发现,曲马多PCIA（患者自控静脉镇痛）有改善产后抑郁的作用。曲马多PCIA是临床治疗术后疼痛最常用的方法之一。曲马多不仅是一种非阿片类中枢性镇痛药,还是去甲肾上腺素和5羟色胺再摄取抑制剂,有潜力可以降低产妇罹患产后抑郁症的风险。对于有镇痛和抗抑郁双重需求的剖宫产产妇,术后应用曲马多或许是理想的围术期策略之一。因此,我们将通过随机对照双盲试验探讨术后曲马多PCIA改善剖宫产产妇产后抑郁的作用。第一部分,产前抑郁对剖宫产产妇术后恢复质量影响的观察性研究方法:根据纳入排除标准,我们回顾了2017年9月-2018年1月在陆军军医大学第二附属医院的300例剖宫产产妇。先进行多元线性回归分析调查术前EPDS评分和术后恢复质量的关系。然后以术前EPDS评分是否≥10将受试者分为两组,根据影响术后恢复质量的相关因素进行倾向性匹配后,比较两组剖宫产术后恢复质量的差异。结果:本研究的多元线性回归分析结果显示,EPDS-10得分和QoR-15（恢复质量量表）呈负相关（b’=-0.258,P<0.001）。随着EPDS-10得分的增加、抑郁状态的加重,QoR-15得分降低、术后恢复质量下降。通过倾向性匹配得到58对数据后分析,结果显示术前EPDS≥10的受试者的术后QoR-15得分更低,即产前有罹患AD高风险的产妇,其剖宫产术后恢复质量将比没有AD高风险的产妇更差。结论:随着剖宫产产妇术前EPDS-10得分的增加（抑郁状态的加重）,术后QoR-10的得分降低（术后恢复质量下降）。第二部分,剖宫产产妇产前抑郁生物标志物筛查:一项基于血浆脂质组学的匹配、观察性研究方法:筛选2018年5月至2018年8月期间,在陆军军医大学第二附属医院计划接受择期剖宫产的单胎孕妇。根据受试者术前有无产前抑郁症,分为产前抑郁组和非产前抑郁组。然后,两组根据年龄（±1岁）和BMI（±1 kg/m2）进行1:1匹配,最终每组各纳入30例。通过超高效液相色谱-质谱（UPLC-MS）分析两组之间的差异脂质表达,寻找AD相关的潜在生物标志物。结果:课题组总共筛选了484名孕妇,最后招募66名受试者,包括33名患有重度产前抑郁症者和33名没有重度产前抑郁症者。鉴定出35种差异表达的脂质代谢物（P<0.05）。其中,Cholesterol sulfate（CS）的ROC曲线下面积为0.823（95%CI:0.716-0.930）,PC（18:2（2E,4E）/0:0）为0.778（95%CI:0.662-0.895）。随后的条件logistic逐步回归分析也证实了CS（P=0.009）和PC（18:2（2E,4E）/0:0）（P=0.035）为产前抑郁症的有效预测风险因素,尤其是CS可能为AD的特异性生物标志物。结论:血浆中CS和PC表达上调（尤其是CS）,可能是预测产前抑郁有效的、特异性的生物标志物。第三部分,曲马多PCIA改善剖宫产产妇产后抑郁的作用:一项随机对照双盲研究方法:在2017年9月2019年6月期间,我们招募了陆军军医大学第二附属医院符合纳入排除标准的剖宫产产妇。考虑到产妇有产前抑郁和无产前抑郁的差别,根据术前EPDS≥10,我们采用分层区组随机。通过前瞻性随机对照双盲研究设计,按1:1:1随机分配合格受试者到曲马多PCIA（T组）、氢吗啡酮PCIA（H组）和罗哌卡因PCEA（R组）术后镇痛组中,比较三组在术后第4周和第3月的重度产后抑郁症（PD）的发生率。结果:从2017年9月27日到2019年9月5日期间,课题组总共纳入并随访了1230位剖宫产产妇。术后第4周重度产后抑郁症的发生率为9.3%,虽然总体上T组发生率（6.6%）比H（10.2%）和R组（10.5%）低,但经过Bonferroni校正P值后,T组和H组（P=0.118）、T组和R组（P=0.092）之间的差异无统计学意义。在术前EPDS≥10的亚组人群中进行分析,T组的术后第4周重度PD发生率明显低于H组（16[16.5%]vs28[32.6%],OR 2.44;95%CI 1.214.93,P=0.011）和R组（16[16.5%]vs 29[30.9%],OR2.26;95%CI 1.134.51,P=0.019）,Bonferroni校正P值后,差异仍然有统计学意义（P=0.022;P=0.038）。术后第3月重度PD的发生率为7.9%;总体和亚组分析中,三组间重度PD发生率均无统计学差异。此外,T组QoR-15得分（121.30±15.75）明显比H组（118.36±17.39;Bonferroni校正P=0.036）和R组（116.22±18.20;Bonferroni校正P<0.001）更高,即T组受试者的恢复质量更佳。T组术后当日、第2日睡眠质量和H组之间无差异（P=0.738;P=0.305）;但显着优于R组（P=0.009;P=0.002）。H组术后当日睡眠质量显着优于R组（P=0.005）,但两组在术后第2日无差异（P=0.073）。结论:术后48h内使用曲马多PCIA在发挥术后镇痛的同时,还能改善产前有高度抑郁风险的剖宫产产妇的重度产后抑郁发生率。并且,曲马多对剖宫产产妇术后恢复质量和术后睡眠质量均有明显益处。
杨丽华[10]（2019）在《ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用》文中认为上世纪90年代丹麦外科医师Henrik Kehlet教授最早提出加速术后康复（ERAS）的概念,它是基于循证医学的,由多学科医护人员协同进行的一系列围术期优化管理方案,目的是最大限度减轻手术创伤,降低患者围术期的应激反应,减少手术相关并发症,加快器官功能恢复,缩短住院时间。近年来ERAS理念被推广至肠道外科、肝胆外科、胸外科等多个外科学领域,被认为是安全有效的,但未见用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的报道。2014年我国全面放开二胎生育政策,有剖宫产史而又再次妊娠的女性数量增多,前置胎盘、胎盘植入等不良妊娠结局的比例增加,临床处理难度大,因此,有必要寻找一综合性的围术期处理方案来保证此类手术患者的术后快速康复。凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者剖宫产术中出血凶猛,引起出血性休克,严重威胁患者的生命安全。术中发生常规止血方法难以控制的大出血时,常需要切除子宫来控制出血,子宫切除不仅使患者永久丧失生育功能,而且对女性患者造成心理负担。此外,剖宫产手术创伤较大,术后疼痛剧烈。目前剖宫产术后镇痛的方法有许多,但各自存在一定的弊端。因此,根据此类患者的特点,如何优化手术方式减少剖宫产术中出血、减少子宫切除率,如何术后充分镇痛以促进患者早期下床活动、减少血栓形成,如何减轻围术期的应激反应,是加速患者快速康复的关键环节。近年来介入技术在产科领域不断发展和完善。在我院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,术前先在介入下行腹主动脉球囊预置,术中胎儿娩出同时,立即用生理盐水充盈球囊行腹主动脉球囊暂时性阻断,在减少术中出血及手术相关发生症方面取得了一定成果。因此本论文第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术在剖宫产术中的安全性和有效性,为优化手术方案,减少术中出血及手术相关并发症,促进患者快速康复提供参考。术后镇痛是ERAS的关键环节之一,本论文第二部分以行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产的胎盘植入患者为研究对象,研究纳布啡复合超声引导下连续腹横肌平面（TAP）阻滞对产妇术后镇痛、应激反应和泌乳的影响,并与舒芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）比较,以探讨此类患者更理想的术后镇痛模式。第三部分根据论文前两部分的结果,并结合其他学科循证医学证实的ERAS方案,开展围术期ERAS方案的前瞻、随机、对照研究,和传统的围术期处理措施相比较,旨在为ERAS方案的临床应用和进一步研究提供医学证据。第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性目的:探讨腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2015年11月至2016年05月在郑州大学第一附属医院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者113例,根据手术方式不同分为A、B两组。A组54例患者先经股动脉行腹主动脉球囊预置术,剖宫产术中胎儿娩出同时,立即向球囊内注入生理盐水,充盈球囊阻断腹主动脉,术中充分止血后抽空球囊;B组59例剖宫产术中采用常规的止血方法,若出血仍无法控制则行子宫切除术。比较两组手术时间、术中出入量、子宫切除率;记录胎儿射线暴露情况、新生儿Apgar评分、球囊阻断术的操作情况和相关并发症（下肢动脉血栓、股神经缺血性损伤、血肿形成等）、术后随访情况。结果:A组手术时间、术中出血量、术中输血量输液量、子宫切除率均明显低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）;胎儿射线暴露时间为（5.17±1.91）s,剂量为（4.26±2.34）mGy。未见腹主动脉球囊阻断的相关并发症。术后随访两组患者未见子宫附件明显异常。结论:凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断术是安全有效的,可明显减少术中出血,减少异体血输入量,降低子宫切除率,未见球囊阻断相关并发症。第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响目的:探讨纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛、应激反应和泌乳的影响。方法:择期在硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产术患者70例,随机分TAP组和PCIA组,每组35例。术毕PCIA组行舒芬太尼PCIA;TAP组行纳布啡PCIA复合超声引导下双侧连续TAP阻滞,TAP阻滞穿刺置管成功后每侧给予0.2%罗哌卡因20mL,之后持续泵注6-8 mL/h至术后48h。观察以下指标:(①术后4h、8h、12h、24h、36h、48h时患者切口痛、内脏痛的VAS评分和Ramsay镇静评分;②术后48h内镇痛补救率、患者满意度、阿片类相关不良反应的发生率;③ELISA法检测患者术后12h、24h、48h血浆中皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度;④检测术后24h、48h的血清催乳素浓度,记录产后初乳时间和产后48h的母乳喂养率;⑤术后TAP阻滞的平面变化和相关并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤和局麻药中毒等）的发生情况。结果:最终TAP组29例患者,PCIA组30例患者完成此研究。①两组患者术后各时点切口痛VAS评分、Ramsay评分差异无统计学意义,TAP组患者术后12h、24h和36h时的内脏痛VAS评分明显低于PCIA组;②两组均无镇痛补救。TAP组患者满意度明显高于PCIA组,TAP组术后48h恶心呕吐的发生率明显低于PCIA组;③术后12h、24h、48h时点TAP组Cor、IL-6、TNF-α水平明显低于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;④TAP组的初乳时间明显短于PCIA组,产后48h的母乳喂养率TAP组明显高于PCIA组,TAP组术后24h、48 h的血清催乳素浓度明显高于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;⑤连续TAP阻滞的平面范围在术后48h内相对固定（T9-L1）,未见TAP阻滞的相关并发症。结论:纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞可改善凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛效果,减少阿片类药物相关的不良反应,减轻了术后应激反应,促进产妇尽早泌乳,提高母乳喂养成功率,可作为术后多模式镇痛的选择。第三部分 ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究:前瞻随机对照研究目的:研究ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中的安全性,评价其与传统的围术期处理方案相比,是否可减少手术创伤和应激、减少相关并发症、促进患者术后快速恢复。方法:2017年04月至2018年04月于郑州大学第一附属医院因凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产术的孕妇140例,随机分为ERAS组和对照组,每组70例,两组患者分别给予ERAS方案和传统的围术期处理方案。比较如下指标:①两组患者的一般情况、手术时间、术中出入量、子宫切除率、术后输液量;②新生儿出生1 min和5 min时的Apgar评分;③术日晨早上7点（T0）、手术缝皮结束时（T1）、术后第1天早上7点（T2）、第5天早上7点（T3）空腹各时点的应激反应指标:血糖、血胰岛素及稳态模式评估法-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和 C 反应蛋白（CRP）、Cor、白介素-1β（IL-1β）、IL-6、TNF-α、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGF-BP3）的浓度;④T0～T3免疫指标:总补体活性（CH50）、补体3（C3）、C4水平;⑤术后肠道功能恢复指标（恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间）、术后住院时间;⑥术后感染并发症、腹主动脉球囊阻断术并发症（血管破裂、下肢动脉血栓形成、股神经缺血性损伤等）、TAP阻滞并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤、局麻药中毒等）的发生情况。结果:①ERAS组手术时间、术中出血量、术中输液量输血量、术后1d、2d输液量明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组无一例患者行子宫切除术,对照组有6例患者行子宫切除术,差异有统计学意义（P<0.05）。②两组新生儿在1min、5min时的Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。③T0～T3时两组患者血糖、血胰岛素及HOMA-IR和血清CRP水平、血浆Cor浓度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,ERAS组T1～T3时的血清IL-1β浓度均明显下降（P<0.05）,T1时的血清IL-6浓度明显升高（P<0.05）,T1～T2时的血清TNF-α浓度明显降低（P<0.05）,T1～T3时的血清IGF-BP3浓度明显降低（P<0.05）。④T0～T3时两组患者血清CH50、C4水平差异均无统计学意义（P>0.05）。T1～T3时ERAS组血清C3水平明显高于对照组（P<0.05）。⑤ERAS组术后恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间明显早于对照组,术后住院日明显短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。⑥未见术后感染、腹主动脉球囊阻断术并发症、TAP阻滞并发症。结论:ERAS方案可减少凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的术中出血,降低子宫切除的发生率,减轻围术期的应激反应,加快术后肠道功能恢复,缩短了住院时间且未增加术后并发症的发生。因此,ERAS方案在此类手术患者中安全可行,在临床应用上有推广价值。
二、硬膜外PCA(PCEA)对剖宫产术后初乳及产后恢复的影响（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、硬膜外PCA(PCEA)对剖宫产术后初乳及产后恢复的影响（论文提纲范文）
（1）曲马多术后镇痛对二次剖宫产产妇产后抑郁的影响（论文提纲范文）
| 前言 |
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 综述 剖宫产术后镇痛管理进展 |
| 2.1 疼痛的定义 |
| 2.2 剖宫产术后疼痛的来源 |
| 2.2.1 切口痛 |
| 2.2.2 宫缩痛 |
| 2.2.3 炎性痛 |
| 2.3 剖宫产术后疼痛的影响 |
| 2.3.1 对心血管系统、呼吸系统的影响 |
| 2.3.2 对消化系统、泌尿系统的影响 |
| 2.3.3 对哺乳的影响 |
| 2.3.4 对情绪、心理的影响 |
| 2.4 剖宫产术后镇痛的方法 |
| 2.4.1 口服药物镇痛 |
| 2.4.2 肌肉注射药物镇痛 |
| 2.4.3 静脉自控镇痛 |
| 2.4.4 硬膜外自控镇痛 |
| 2.4.5 神经阻滞镇痛 |
| 2.4.6 局部镇痛 |
| 2.4.7 心理干预疗法 |
| 2.5 剖宫产术后镇痛的药物 |
| 2.5.1 局麻药 |
| 2.5.2 新型阿片类药物 |
| 第3章 资料与方法 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.1.1 研究对象 |
| 3.1.2 纳入标准 |
| 3.1.3 排除标准 |
| 3.1.4 分组 |
| 3.2 主要药品及仪器耗材 |
| 3.3 研究方法 |
| 3.4 观察指标 |
| 3.5 统计学分析 |
| 第4章 实验结果 |
| 4.1 研究流程 |
| 4.2 产妇的一般资料比较 |
| 4.3 三组产妇术后各时间点VAS评分比较 |
| 4.4 三组产妇术后各时间点Ramsay镇静评分比较 |
| 4.5 三组产妇初乳时间及术后48h内哺乳次数比较 |
| 4.6 三组术后48h内不良反应的情况 |
| 4.7 三组新生儿术后各时间点呼吸频率及心率 |
| 4.8 三组产妇EPDS评分比较 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
（2）产妇剖宫产术后PCA镇痛疗效及满意率研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 镇痛方法 |
| 1.3 评价指标 |
| 1.3.1 术后观察指标 |
| 1.3.2 视觉模拟评分法（visual analog scale,VAS)[3] |
| 1.3.3 镇痛满意度 |
| 1.3.4 镇痛不良事件发生率 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组产妇剖宫产术后观察指标对比 |
| 2.2 两组产妇剖宫产术后各时段VAS评分比较 |
| 2.3 两组产妇剖宫产术后总体镇痛满意度比较 |
| 2.4 两组产妇剖宫产术后镇痛不良事件发生率比较 |
| 3 讨论 |
（3）右美托咪定复合昂丹司琼对腰麻剖宫产产妇术后恢复质量的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料(资料、内容)与方法 |
| 1.研究内容 |
| 1.1 病例选择 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2.研究材料 |
| 2.1 主要药品 |
| 2.2 主要仪器 |
| 3.研究方法 |
| 3.1 术前准备 |
| 3.2 麻醉方法 |
| 3.3 术中处理 |
| 3.4 观察指标 |
| 3.5 相关指标评分标准 |
| 4.统计学方法 |
| 5.技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 作者简介及读研期间主要科研成果 |
| 致谢 |
（4）不同浓度局麻药行硬膜外分娩镇痛对母体及新生儿影响的回顾性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词表 |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.2 国内外的研究现状 |
| 第二章 资料和方法 |
| 2.1 基本资料 |
| 2.2 纳入标准及剔除标准 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 剔除标准 |
| 2.3 镇痛方法 |
| 2.3.1 所使用的器材 |
| 2.3.2 所使用的药物 |
| 2.3.3 硬膜外镇痛药液的配方 |
| 2.3.4 镇痛方法 |
| 2.4 主要采集指标 |
| 2.4.1 产妇一般临床资料 |
| 2.4.2 产程时间 |
| 2.4.3 镇痛平面 |
| 2.4.4 宫缩情况 |
| 2.4.5 疼痛程度 |
| 2.4.6 分娩结局 |
| 2.4.7 新生儿的结局 |
| 2.5 数据统计及分析处理 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 两组产妇的基础临床资料 |
| 3.2 两组产妇产程时间 |
| 3.3 两组产妇产程中的宫缩情况 |
| 3.4 两组产妇的镇痛平面 |
| 3.5 两组产妇的疼痛程度 |
| 3.6 两组产妇的分娩结局 |
| 3.6.1 两组产妇产后出血量 |
| 3.6.2 两组产妇会阴部侧切率 |
| 3.6.3 两组产妇机械助产率 |
| 3.6.4 两组产妇缩宫素使用情况 |
| 3.6.5 两组产妇分娩期间的导尿率 |
| 3.6.6 两产妇产间发热情况 |
| 3.6.7 两组产妇阴道试产失败中转剖宫产率 |
| 3.7 两组新生儿Apgar评分 |
| 3.8 产间发热宫缩变化及相关因素分析 |
| 3.8.1 发热组和对照组产妇宫缩情况 |
| 3.8.2 对比同一局麻药浓度下发热组和对照组产妇宫缩情况 |
| 3.8.3 产妇产间发热单因素分析 |
| 3.8.4 产妇产间发热相关因素分析 |
| 3.8.4.1 产妇产间发热相关因素赋值 |
| 3.8.4.2 产妇产间发热的多因素二项式Logistic回归分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 不同浓度局麻药分娩镇痛对母婴结局的影响 |
| 4.2 产间发热与宫缩及局麻药浓度相关性 |
| 第五章 总结 |
| 5.1 主要结论 |
| 5.2 主要创新点、不足和展望 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 硕士期间发表文章 |
| 附录 |
（5）超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛效果的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论与展望 |
| 参考文献 |
| 综述:剖宫产术后镇痛方法的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）地佐辛静脉自控镇痛（PCIA）对母乳和新生儿的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 地佐辛静脉自控镇痛(PCIA)对剖宫产术后母乳喂养营养成分变化的影响 |
| 背景 |
| 材料和方法 |
| 实验结果 |
| 实验结果图表 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 研究创新点 |
| 研究局限性 |
| 参考文献 |
| 第二部分 剖宫产术后地佐辛静脉自控镇痛(PCIA)的有效性评价以及对母乳喂养相对婴儿摄取量(RID)的影响 |
| 背景 |
| 材料和方法 |
| 实验结果 |
| 实验结果图表 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 研究创新点 |
| 研究局限性 |
| 参考文献 |
| 围产期和哺乳期镇痛药物对母乳喂养的影响 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（7）地佐辛静脉镇痛对剖宫产术后母乳喂养RID值的影响和有效性评价（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 麻醉及镇痛方法 |
| 1.3 镇痛效果及不良反应评定 |
| 1.4 泌乳情况评定 |
| 1.5 新生儿NACS评分 |
| 1.6 乳汁地佐辛浓度测定及RID值计算 |
| 1.7 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般情况 |
| 2.2 镇痛效果及不良反应 |
| 2.3 泌乳情况 |
| 2.4 新生儿NACS评分 |
| 2.5 PCIA(D)组母乳中地佐辛浓度测定及RID计算 |
| 3 讨论 |
（8）羟考酮注射液复合右美托咪定在剖宫产术后镇痛效果及可行性的观察（论文提纲范文）
| 中文论着摘要 |
| 英文论着摘要 |
| 英文缩略语表 |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 文献综述 产科术后镇痛治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 在学期间科研成绩 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（9）围产期抑郁对剖宫产产妇产后恢复的影响及其干预研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 英文摘要 中文摘要 第一章 |
| 前言 第二章 |
| 产前抑郁对剖宫产产妇术后恢复质量影响的观察性研究 3.1 |
| 材料与方法 3.2 |
| 结果 3.3 |
| 讨论 3.4 |
| 结论 第三章 |
| 剖宫产产妇产前抑郁的生物标志物筛查:一项基于血浆脂质组学的匹配、观察性研究 2.1 |
| 材料与方法 2.2 |
| 结果 2.3 |
| 讨论 2.4 |
| 局限性 2.5 |
| 结论 第四章 |
| 曲马多PCIA改善剖宫产产妇产后抑郁的作用:一项随机对照双盲研究 4.1 |
| 材料与方法 4.2 |
| 结果 4.3 |
| 讨论 4.4 |
| 结论 全文结论 参考文献 文献综述 |
| 产后抑郁的临床筛查意义及治疗进展 参考文献 附录 攻读学位期间发表的论文 致谢 |
（10）ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词简表 |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 ERAS方案用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究: 随机前瞻对照研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 加速术后康复理念的临床应用现状和研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
四、硬膜外PCA(PCEA)对剖宫产术后初乳及产后恢复的影响（论文参考文献）
- [1]曲马多术后镇痛对二次剖宫产产妇产后抑郁的影响[D]. 沈子靖. 吉林大学, 2021(01)
- [2]产妇剖宫产术后PCA镇痛疗效及满意率研究[J]. 李琼. 当代医学, 2020(19)
- [3]右美托咪定复合昂丹司琼对腰麻剖宫产产妇术后恢复质量的影响[D]. 徐晴. 皖南医学院, 2020(01)
- [4]不同浓度局麻药行硬膜外分娩镇痛对母体及新生儿影响的回顾性研究[D]. 蒋锦. 江苏大学, 2020(02)
- [5]超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛效果的研究[D]. 曾举. 新乡医学院, 2020(12)
- [6]地佐辛静脉自控镇痛（PCIA）对母乳和新生儿的影响[D]. 巩文怡. 南京医科大学, 2020(06)
- [7]地佐辛静脉镇痛对剖宫产术后母乳喂养RID值的影响和有效性评价[J]. 巩文怡,岳小芳,李士通,徐冰. 北华大学学报(自然科学版), 2020(01)
- [8]羟考酮注射液复合右美托咪定在剖宫产术后镇痛效果及可行性的观察[D]. 李晶. 锦州医科大学, 2019(05)
- [9]围产期抑郁对剖宫产产妇产后恢复的影响及其干预研究[D]. 吴卓熙. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019
- [10]ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用[D]. 杨丽华. 郑州大学, 2019(02)