一、迟发性外伤性多发颅内血肿并脑梗死一例报告（论文文献综述）
孔丽娜[1]（2021）在《颅脑损伤继发创伤性脑梗死相关危险因素的临床分析》文中认为目的:创伤性脑梗死（PTCI）是颅脑损伤（TBI）最严重的继发性损伤之一,一旦发生将严重影响TBI患者预后,对患者生命、生活造成严重不良影响,但其临床表现缺乏特异性、常规影像学表现滞后、实验室检验结果混杂因素较多,无法对PTCI做出及时、准确诊断。本文探讨颅脑损伤继发创伤性脑梗死临床相关危险因素,旨在为临床提供有效的循证依据。期望能指导临床对颅脑损伤继发创伤性脑梗死进行合理评估、防治,提高患者生存质量。方法:依据纳入及排除标准选取自2019年1月至2020年12月因颅脑损伤入住山西医科大学第一医院急诊科患者的临床资料;根据是否继发创伤性脑梗死,分为PTCI组和non-PTCI组,研究其性别、年龄、入院时格拉斯哥评分、多发伤、脑疝形成、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑干损伤、创伤性蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、肺部感染、糖尿病、吸烟、饮酒、低血压、发热、血小板数量、纤维蛋白原、D-二聚体、弥散性血管内凝血评分、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原降解产物、血小板计数、红细胞计数、红细胞平均压积以及住院期间应用脱水药物时间、出入量平衡、是否手术治疗等相关因素,使用SPSS26.0软件进行单因素分析及二元Logistic回归分析,建立二元Logistic回归模型,并对模型进行评价。结果:共有290例患者纳入研究,其中男性232例（80%）,因交通事故受伤者133例（45.9%）,死亡人数为34人（1.7%）,平均年龄为49岁（39-62岁）,入院GCS评分均值为11分（8-14分）,确诊为创伤性脑梗死者19例（7.0%）。PTCI组死亡率和不良预后较non-PTCI组显着增加（P<0.01）;经单因素风险分析提示入院时GCS评分、脑疝形成、硬膜下血肿、肺部感染、发热、脱水药物使用时间、血小板计数、D-二聚体、凝血酶原时间是颅脑损伤合并创伤性脑梗死的相关危险因素（P<0.05）,PTCI组和non-PTCI组在性别、年龄、多发伤、脑挫裂伤、脑干损伤、创伤性蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、糖尿病、吸烟、饮酒、低血压、纤维蛋白原、弥散性血管内凝血评分、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白原降解产物、红细胞计数、红细胞平均压积以及出入量平衡、是否手术治疗差异无统计学意义（P>0.05）。经二元Logistic回归分析提示硬膜下血肿（P=0.006,OR=1.50,95%CI:1.039～1.585）、脱水治疗时间（P=0.005,OR=5.19,95%CI:4.329～5.820）及血小板计数的降低（P=0.024,OR=0.600,95%CI:0.148～0.875）是创伤性脑梗死发生的独立危险因素。PTCI组与non-PTCI组出院时预后评分差异有统计学意义（P<0.01）。建立二元Logistic回归模型,并对模型进行模型系数的混合检验（χ2=41.064,P<0.01）、霍斯默-莱梅肖检验（χ2=11.970,P=0.153）及ROC曲线检验（AUC=0.902,P<0.01,95%CI:0.838～0.966）,提示模型的拟合优度高、辨识度好。结论:入院时GCS评分、脑疝形成、硬膜下血肿、肺部感染、发热、脱水药物使用时间、血小板计数、D-二聚体、凝血酶原时间是TBI继发PTCI的相关危险因素,其中硬膜下血肿、脱水药物使用时间及血小板计数是TBI继发PTCI的独立危险因素。临床中如果发现难以用现有诊断完全解释的症状、体征或实验室检查结果时,应关注继发创伤性脑梗死的可能,以提高患者的预后。
李振兴[2]（2020）在《颅脑损伤继发颅内静脉窦血栓形成的相关危险因素研究》文中研究指明目的:颅脑外伤（traumatic brain injury,TBI）是目前青壮年创伤的第一位死因,其致死率及致残率高。颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis,CVST）是脑外伤患者治疗过程中出现的一种并不少见但易漏诊的并发症。本研究旨在探讨TBI患者发生CVST的相关危险因素,建立风险预测模型,以减少漏诊及时诊治。方法:回顾性研究我院2014年10月至2019年10月近5年间继发CVST的住院TBI患者共30例,为CVST组;随机抽取5年间的未继发CVST的住院TBI患者共104例,为非CVST组。将16种可能影响因素纳入单因素分析、多因素Logistic回归分析,筛选危险因素和建立风险预测模型。运用Hosmer-Lemeshow检验对模型进行拟合优度检验,并应用受试者工作特性（receiver operating characteristic,ROC）曲线对模型进行判别度检验。结果:单因素分析显示,7种因素（跨窦硬膜外血肿、跨窦颅骨骨折、窦区高CT征象、Rotterdam CT评分分组、颅后窝骨折、年龄、脑疝）组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明这些因素可能与TBI患者继发CVST有关。多因素Logistic回归分析显示,4种因素（跨窦颅骨骨折、跨窦硬膜外血肿、窦区高CT征象、Rotterdam CT评分1-3分组）是TBI相关CVST的危险因素（P<0.05）。模型的Hosmer-Lemeshow检验示:χ2=6.892,P=0.548,提示CVST的预测发生率与实际发生率间无统计学差异。模型的辨识度好（ROC曲线下面积为0.921;95%CI:0.865-0.977）。结论:跨静脉窦颅骨骨折、跨静脉窦硬膜外血肿、窦区高CT征象、Rotterdam CT评分1-3分组是TBI相关CVST的独立危险因素。尽早识别其相关危险因素对脑外伤后颅内静脉窦血栓形成诊断很有价值。风险预测模型能对该并发症的出现概率进行评估,有一定临床意义。
张斌太[3]（2019）在《大脑前动脉远段动脉瘤手术治疗的临床研究》文中研究说明目的:研究大脑前动脉远段动脉瘤的临床特点、影像学特征、手术时机、手术入路、围手术期并发症及临床预后,分析比较不同Hunt-Hess分级患者在临床资料方面的差异,探讨手术治疗的疗效和安全性。研究方法:回顾性分析自1997年6月至2018年6月青岛大学附属医院神经外科收治的59例大脑前动脉远段动脉瘤患者的临床资料。记录包括:患者年龄、性别、临床表现、影像学特征、大脑前动脉远段动脉瘤的位置、大小、手术时机、手术入路、手术技巧、围手术期并发症及临床预后。根据Hunt-Hess分级量表,评估患者术前病情程度,分为Hunt-Hess分级0-Ⅲ级组50例（84.7%）和Ⅳ-Ⅴ级组9例（15.3%）;采用GOS评分评价预后;并且分析比较两组患者临床资料的差异。结果:1.性别与年龄分布:本组资料59例患者,男性30例（50.8%）,女性29例（49.2%）,男女比例1.03:1;患病年龄最小35岁,最大71岁,平均年龄（53.37±8.99）岁,40-60岁是发病高峰年龄。2.临床表现及影像学特征:本组资料59例患者中出现突发头痛47例（79.7%）,伴有恶心呕吐42例（71.2%）,运动障碍7例（11.9%）,癫痫发作3例（5.1%）,神志清36例（61.0%）,浅昏迷14例（23.7%）,中度昏迷9例（15.3%）。所有患者均行颅脑CT检查,动脉瘤性蛛网膜下腔出血56例（94.9%）,未破裂动脉瘤3例（5.1%）;合并额叶血肿17例（28.8%）,脑室出血13例（22.0%）。3.动脉瘤特点:大脑前动脉远段动脉瘤位于A3段46例（78.0%）,最常见部位是胼周-胼缘动脉结合处;A2段9例（15.3%）,A4、A5段4例（6.8%）。主要为小型动脉瘤（<5mm）37例（62.7%）,一般动脉瘤（≥5mm-<15mm）16例（27.1%）,大型动脉瘤（≥15mm-<25mm）4例（6.8%）,巨型动脉瘤（≥25mm）2例（3.4%）,多发动脉瘤10例（16.9%）。4.手术治疗情况:手术时机:早期手术组30例（50.8%）,中期手术组21例（35.6%）,延期手术组8例（13.6%）。手术入路:46例（78.0%）采用纵裂入路,13例（22.0%）采用翼点入路。5.围手术期并发症:本组资料59例患者中共发生围手术期并发症13例（22.0%）,其中动脉瘤术中破裂共6例（10.2%）;术后神经系统并发症7例（11.9%）,分别是术后再出血1例（1.7%）,大面积脑梗死1例（1.7%）,脑梗死1例（1.7%）,脑积水3例（5.1%）,脑水肿1例（1.7%）。术后死亡3例（5.1%）。6.预后评估:术后3月时对本组资料59例大脑前动脉远段动脉瘤患者均行GOS评分,预后良好52例（88.1%）,预后不良7例（11.9%）。7.两组临床资料比较:结果显示:与Hunt-Hess分级0-Ⅲ级组相比,Ⅳ-Ⅴ级组患者合并额叶血肿（18.0%vs88.9%,P<0.001）和脑室出血（16.0%vs55.6%,P=0.019）更常见、围手术期并发症（10.0%vs88.9%,P<0.001）更多、术后3月时预后更差（4.0%vs55.6%,P<0.001）。结论:1.大脑前动脉远段动脉瘤常合并额叶血肿和脑室出血;多位于A3段,最常见部位是胼周-胼缘动脉结合处,主要为小型动脉瘤;多在早期行手术治疗,通常采用纵裂入路。2.与Hunt-Hess分级0-Ⅲ级组相比,Ⅳ-Ⅴ级组患者合并额叶血肿和脑室出血更常见、围手术期并发症更多、术后3月时预后更差;开颅手术治疗大脑前动脉远段动脉瘤围手术期并发症少、死亡率低、预后良好,是一种安全、有效的治疗方式。
傅世龙[4]（2019）在《急性创伤性硬膜外血肿清除术后脑损伤进展的相关因素研究》文中提出【目的】探讨急性创伤性硬膜外血肿（ATEDH）清除术后局部脑损伤（脑挫裂伤或脑内血肿）进展的危险因素、发生机制及治疗策略。【方法】收集联勤保障部队第九OO医院（原南京军区福州总医院）神经外科59例术前合并创伤性局部脑损伤的硬膜外血肿手术患者的临床与CT资料,利用3D Slicer软件测量颅内血肿体积,并以脑内血肿扩大量△V≥12.5cm3或V2/V1≥1.4判定为血肿进展,△V=术后血肿量（V2）-术前血肿量（V1）,采用单因素与多因素Logistic回归分析,探索术后局部脑损伤进展的危险因素。【结果】1.59例中,22例术后发生局部脑损伤进展,占37.29%。进展组22例中,9例脑内血肿扩大,其中2例保守治疗后死亡;11例脑挫裂伤进展为血肿,其中3例在ATEDH毗邻部位新发脑内血肿,2例二次开颅手术清除脑内血肿,二次术后均恢复良好;其余2例脑挫裂伤与脑内血肿同时进展。2.单因素分析显示,术前高血糖（>9.1mmol/L）、术前凝血功能异常及术中去骨瓣减压是ATEDH清除术后发生脑挫裂伤或脑内血肿进展的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析提示,术前凝血功能异常是ATEDH清除术后发生脑挫裂伤或脑内血肿进展的独立危险因素（OR=6.498,P=0.041,95%CI=1.07639.253）。【结论】1.ATEDH患者术后出现局部脑挫裂伤或脑内血肿进展的发生率较高,3D Slicer软件可作为判断颅内血肿进展的体积测量工具。2.术前凝血功能异常可显着增加ATEDH患者术后发生脑挫裂伤或脑内血肿进展的风险。3.对于高风险的ATEDH手术患者,术后应密切观察其病情变化并动态复查CT,必要时尽早行二次开颅手术,将有利于改善患者预后。【目的】探讨ATEDH清除术后邻近部位继发脑损伤（脑出血或脑梗死/水肿）的危险因素、发生机制及治疗策略。【方法】收集44例ATEDH手术患者的临床与影像资料,以术后CT或MRI明确原硬膜外血肿的邻近部位继发脑损伤,采用单因素与多因素Logistic回归分析,探讨术后邻近部位继发脑损伤的危险因素。【结果】1.44例中,11例术后邻近部位继发脑损伤,占25.0%。11例中,脑出血3例,脑梗死/水肿6例,出血性脑梗死/水肿2例。其中1例明确为创伤性脑静脉循环障碍导致皮质静脉引流区域脑出血,2例二次开颅行去骨瓣减压术及内减压术,均获得满意疗效。2.经ROC曲线分析显示,以硬膜外血肿厚度33.5mm作为诊断点,评估术后邻近部位发生继发性脑损伤的曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度分别为0.722、45.5%、90.9%。单因素分析显示,硬膜外血肿厚度≥33.5mm的ATEDH手术患者中,术后邻近部位继发脑损伤的发生率较高,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析提示,硬膜外血肿厚度≥33.5mm是ATEDH清除术后邻近部位发生继发性脑损伤的独立危险因素（OR=7.367,P=0.024,95%CI=1.29841.797）。【结论】1.以硬膜外血肿厚度33.5mm作为诊断临界值,对ATEDH清除术后邻近部位继发脑损伤具有一定的预测价值,且硬膜外血肿厚度≥33.5mm是ATEDH清除术后邻近部位继发脑出血或脑梗死/水肿的高危因素。2.ATEDH清除术后邻近部位继发脑损伤的发生机制较为复杂,颅内静脉循环障碍对其发生具有不可忽视的影响。3.去骨瓣减压是救治ATEDH清除术后继发大面积脑梗死/水肿的有效措施,而对于术后继发静脉血栓性脑梗死或出血患者,早期正确诊断及抗凝治疗尤为重要。
刘伟臣[5]（2019）在《口服抗栓药物对颅脑创伤患者临床进程及其预后的影响》文中指出目的:分析长期口服抗栓药物（anticoagulant and antiplateletmedications,ACAP）合并颅脑创伤（traumatic brain injury,TBI）患者的临床进程和影像学特征,探讨ACAP对TBI患者急性神经功能恶化和急性影像学恶化以及预后的影响。方法:本研究为回顾性研究,连续选取苏州大学附属第一医院2014年1月至2018年12月急诊收治的年龄≥50岁的单纯性中重型TBI患者1211例,排除不符合标准的病例,共纳入346例TBI患者,收集患者的临床及影像学资料。按伤前是否长期服用ACAP分为服药组和未服药组,服药组包括抗血小板组和抗凝组。其中抗血小板组又分为3个亚组:单纯阿司匹林（aspirinonly,AO）组,单纯氯吡格雷（clopidogrel only,CO）组和阿司匹林+氯吡格雷（aspirin and clopidogrel,AC）组:抗凝组又分为2个亚组:单纯华法林（warfarinonly,WO）组和新型口服抗凝药（novel oral anticoagulant,NOAC）组。浏览所有患者入院时的头部CT扫描图像,评估出血量、损伤类型及中线结构移位,基底池受压或消失,并动态观察患者住院期间血肿扩大情况。出血量计算采用ABC/2法。血肿扩大定义为入院后首次CT扫描和72 h内CT复查的血肿体积相对增加>33%或/和绝对增加>6 ml。急性神经功能恶化定义为:①GCS评分下降≥2分;②一侧瞳孔对光反应消失;③瞳孔直径不规则≥2 mm;④出现局灶性运动功能障碍;⑤脑疝形成。急性影像学恶化定义为:①血肿扩大;②Rotterdam CT评分增加≥1分。使用T检验和Mann-Whitney U秩和检验比较患者入院时的人口学和临床特征,并进一步比较患者临床和影像学进程（包括血肿扩大、急性影像学恶化、急性神经功能恶化、神经外科干预、总住院时间、ICU住院时间和机械通气时间）及预后（30天死亡率）,最后使用多因素二元Logistic回归模型探讨ACAP对患者急性神经功能恶化和急性影像学恶化以及预后的影响。结果:（1）本研究纳入了年龄≥50岁的单纯性中重型TBI患者346例,其中服药组84例（24.3%）,包括抗血小板组58例（16.8%）和抗凝组26例（7.5%）;各亚组中,AO组32例、CO组15例、AC组11例、WO组18例、NOAC组8例;未服药组262例。（2）受伤机制中,与未服药组比较,服药组交通事故的比例明显下降（28.6%vs 49.2%,P<0.001）,地面跌倒的比例明显上升（27.4%vs 15.3%,P=0.015）;抗凝组地面跌倒（38.5%）上升为首要原因。（3）损伤类型中,服药组混合血肿和脑室内血肿发生率明显高于未服药组（29.8%vs 16.8%,P=0.012和19.0%vs 7.6%,P=0.006）,而硬膜外血肿则明显低于未服药组（13.1%vs 28.2%,P=0.005）。（4）本组总体30天死亡率为21.1%,服药组明显高于未服药组（33.3%vs 17.2%,P=0.003）。（5）与未服药组比较,服药组急性神经功能恶化和急性影像学恶化的发生率更高（38.1%vs24.4%,P=0.018 和 35.7%vs22.5%,P=0.021）,需要神经外科干预的比例更大（52.4%vs37.4%,P=0.004）,ICU住院时间和机械通气时间更长（P=0.033和P=0.035）。（6）AO、CO、AC及NOAC均不明显增加患者急性神经功能恶化的风险（P均>0.05）,而WO组急性神经功能恶化的风险是未服药组的3.02倍,华法林是急性神经功能恶化的独立危险因素（OR3.02,95%CI 1.10-8.32,P=0.032）。年龄、高血压、初始出血量≤10 ml及入院时头部AIS评分均是患者急性神经功能恶化的独立危险因素（P均<0.05）。（7）AO、AC及NOAC均不明显增加患者急性影像学恶化的风险（P均>0.05）,而CO组和WO组急性影像学恶化的风险分别是未服药组的3.42倍和3.16倍,氯吡格雷和华法林是急性影像学恶化的独立危险因素（OR 3.42,95%CI 1.03-11.36,P=0.045 和 OR3.16,95%CI 1.11-8.99,P=0.031）。年龄、高血压、硬膜下血肿、混合血肿、初始出血量≤10 ml及入院时头部AIS均是患者急性影像学恶化的独立危险因素（P均<0.05）。（8）AO、CO、AC及NOAC均不明显增加患者30天死亡的风险（P均>0.05）,而WO组30天死亡的风险是未服药组的3.57倍,华法林是30天死亡的独立危险因素（OR 3.57,95%CI 1.11-11.55,P=0.033）。高血压、入院时头部AIS、混合血肿、急性神经功能恶化以及急性影像学恶化均是患者30天死亡的独立危险因素（P均<0.05）。（9）本研究中关于急性神经功能恶化、急性影像学恶化和30天死亡的多因素二元Logistic回归模型的AUC分别为0.6919、0.7424和0.8112,表明本研究中建立的模型是合理的。结论:（1）50岁以上伤前服用ACAP的中重型TBI患者交通事故的比例明显下降,而地面跌倒的比例明显上升;（2）伤前服用抗血小板药物或NOAC不明显增加TBI患者急性神经功能恶化和30天死亡的风险;（3）伤前服用阿司匹林、阿司匹林加氯吡格雷或NOAC均不明显增加TBI患者急性影像学恶化的风险;但单纯服用氯吡格雷是急性影像学恶化的独立危险因素。（4）伤前服用华法林是TBI患者急性神经功能和急性影像学恶化以及30天死亡的独立危险因素。（5）高血压、入院时头部AIS、混合血肿、急性神经功能恶化和急性影像学恶化都是TBI患者30天死亡的独立危险因素。
王洪生,张晶,刘少朋,孙印臣,程月飞,孟文博,赵佩林[6]（2018）在《脑外伤后进展性出血性脑损伤167例分析》文中研究指明目的:探讨脑外伤后进展性出血性脑损伤（PHI）的发病机制及临床救治方案。方法:回顾性分析我院2015年1月-2017年6月收治的PHI 167例的临床资料。167例患者中外伤性迟发性颅内血肿59例,外伤性进展性颅内血肿108例。手术治疗94例,非手术治疗73例。手术治疗的94例中,行单纯颅内血肿清除术65例,行颅内血肿清除+去骨瓣减压术29例。结果:按照格拉斯哥预后评分（GOS）判定预后,恢复良好114例,中残32例,重残13例,死亡8例。结论:早期、准确诊断颅脑外伤后PHI对改善患者的预后至关重要。对外伤性颅内血肿患者,绝不能仅依赖首次CT检查结果即制定一成不变的治疗方案,应进行专科监测和动态CT观察,根据患者血肿量的变化及时调整治疗方案。
陆云鹏[7]（2018）在《脑外伤致硬膜外血肿患者预后的多因素分析》文中进行了进一步梳理背景:目前在全世界范围内颅脑损伤（Traumatic brain injury,TBI）已经成为一个威胁公众健康的社会问题,交通事故伤是导致TBI发生的首要原因。TBI后所致硬膜外血肿主要由于脑外伤导致颅骨和硬脑膜间出现血肿,手术治疗是目前清除硬膜外血肿最为有效的方式。由于硬膜外血肿的发病较急,极易导致脑疝形成,且术后易出现并发症,最终增加患者不良预后的发生风险。因此探讨影响TBI致硬膜外血肿患者术后不良预后的危险因素尤为重要。目的:探讨影响脑外伤致硬膜外血肿患者近期预后的相关因素,以期为该类疾病的临床治疗提供参考。方法:汇总分析2011年1月2015年12月江苏大学附属宜兴医院收治的脑外伤致硬膜外血肿170例患者的临床资料,主要包括年龄、性别、瞳孔改变、受伤后距离手术时间、术前格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）评分、血肿部位、血肿量、合并颅内其它损伤、并发症及手术方式等。对患者住院期间及术后6个月进行随访,并严格按照格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale,GOS）对患者预后情况进行评分,Ⅰ为死亡、Ⅱ为植物生存、Ⅲ为重度残疾、Ⅳ为轻度残疾、Ⅴ为恢复良好,能正常学习工作。本次研究以ⅠⅢ级作为不良预后。影响患者预后的单因素分析采用χ2检验,多因素采用Logistic多元回归分析。检验标准:P<0.05表示有统计学意义。结果:1影响脑外伤致硬膜外血肿患者不良预后发生的单因素分析:脑外伤致硬膜外血肿患者不良预后组与预后良好组在年龄（χ2=4.761,P=0.029）、瞳孔改变（χ2=10.827,P=0.001）、受伤后距离手术时间（χ2=5.271,P=0.022）、术前GCS评分（χ2=6.452,P=0.011）、血肿量（χ2=3.953,P=0.047）、手术方式（χ2=5.648,P=0.017）、合并颅内其它损伤（χ2=3.953,P=0.008）、并发症（χ2=4.675,P=0.031）方面的差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）,而在性别（χ2=4.675,P=0.570）、血肿部位（χ2=1.776,P=0.212）方面的差异无统计学意义（P>0.05）。2影响脑外伤致硬膜外血肿患者不良预后发生的多因素分析:年龄（P=0.023,OR=1.575,95%CI:1.1252.062）、瞳孔改变（P=0.008,OR=3.157,95%CI:2.2515.035）、受伤后距离手术时间（P=0.018,OR=2.231,95%CI:1.8233.539）、术前GCS评分（P=0.012,OR=0.507,95%CI:0.3210.833）、合并颅内其它损伤（P=0.036,OR=2.035,95%CI:1.5793.152）是导致患者不良预后的独立影响因素。结论:1.影响脑外伤致硬膜外血肿患者不良预后发生的单因素包括:年龄、瞳孔改变、受伤后距离手术时间、术前GCS评分、血肿量、手术方式、合并颅内其它损伤、发生并发症,而性别、血肿部位对患者不良预后无影响。2.年龄、瞳孔改变、受伤后距离手术时间、术前GCS评分、合并颅内其它损伤是导致患者不良预后的独立影响因素,与临床经验相符。
薛泽彬,赖润龙[8]（2017）在《控制性去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床研究进展》文中研究指明去骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的主要术式,但由于快速降压,易引起术中急性脑膨出和术后迟发性颅内血肿等严重并发症。控制性去骨瓣减压（CD）是通过术中采取一些措施,逐渐地、阶段性地降低颅内压,从而减少相关并发症的发生。本文就近年来对CD的研究进展作一综述。
齐文涛,彭爱军,曹德茂,李玉呈,武永康[9]（2017）在《重型颅脑损伤术中急性脑膨出治疗体会》文中提出目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及处理措施。方法回顾分析扬州大学附属医院神经外科自2012年9月至2015年12月收治的58例重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的临床资料;其中男性41例,女性17例,年龄3～72岁;58例患者均行手术治疗,术中均发生急性脑膨出,复查CT后因迟发性血肿继续手术37例。结果 58例患者存活42例（72.4%）,死亡16例（27.6%）;存活患者随访3个月～3年,按GOS评分,5级恢复良好19例（32.8%）;4级轻度残疾8例（13.8%）;3级中重度残疾11例（19.0%）;2级迁延性昏迷4例（6.9%）。结论迟发性颅内血肿是重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的主要原因,术前充分评估、术中及时的CT复查以及术者永不放弃的坚强信念,三者紧密结合,可以有效提高救治成功率,降低病死率。
王飞[10]（2017）在《进展性出血性颅脑外伤的临床评估与机制探讨》文中指出研究背景:颅脑外伤是仅次于四肢伤的常见损伤,大多由于交通事故所致,此外坠落、跌倒、暴力外伤等所致也并不少见。尽管多年以来,颅脑损伤院前急救和诊治技术发展取得了较大进展,但由颅脑损伤而导致的死亡率和致残率仍然高居身体损伤之首。颅脑外伤后进展损伤的主要因素有出血、缺血、脑水肿,其中出血损伤可使临床症状明显恶化,在临床工作中经常能见到入院后高GCS分值患者病情进展变化,给初次病情评估带来一定困难。目前对于颅脑外伤进展出血性损伤的研究不少,但仍有如下缺憾,1)对于有些因素大家的研究结果仍有争议或是并未涉及;2)缺乏进展出血损伤的量化预测体系。因此我们希望通过回顾性分析,查找颅脑外伤进展的流行病学因素,并尝试建立一个评估体系,可以通过简单评估,对就诊颅脑外伤有初步评价,为病情分级及相应监护、抢救带来一定指导意义。研究目的:通过回顾性研究对颅脑外伤后出现进展性出血性损伤患者进行单因素及多因素分析查找危险因素;尝试建立颅脑外伤分级体系,并检验分级体系对颅脑外伤进展、预后的有效性。研究方法:本研究分为两个部分。第一部分,回顾性研究13.01-16.06期间的颅脑外伤患者,纳入标准按照1)颅脑外伤患者2)影像学至少具备以下表现之一:（1）颅骨骨折（2）脑挫伤（3）脑内血肿（4）中线移位（5）脑肿胀（6）点灶出血点（7）弥散轴索损伤（8）蛛网膜下腔出血（9）颅底骨折（10）颅内积气3)影像学阴性,但难以用其他系统疾病解释的昏迷、精神功能异常、神经系统功能缺失4)首次头颅CT检查均为急诊或入院时完成5)均行至少一次头颅CT复查;排除标准按照1)入院时需急诊外科干预2)3月内抗凝治疗史3)小于15岁4)入院时明确的慢阻肺、肝病、血友病、恶性肿瘤等可能影响凝血系统功能疾病5)合并其他系统较为严重多发伤。共386例颅脑外伤病人符合标准纳入研究范围,将病人分为颅脑外伤进展组及对照组,其中颅脑外伤进展组的定义为:复查CT较初次CT显示新出现脑挫裂伤及新发颅内血肿,或原有的脑挫裂伤、颅内血肿体积增加,且超过首次CT影像25%以上。收集两组病人入院时年龄、血压、GCS评分、凝血功能、止血药物、CT影像等基本信息,从而对风险因素进行单因素及多因素统计学分析;第二部分,综合危险因素指标,根据CT影像学表现,尝试建立外伤分级体系。386名患者根据分级体系得分高低依次编入低危组、中危组、高危组;分别统计低、中、高危险组中颅脑外伤进展出血损伤发生率、各个分组中入院24小时时GCS下降值（如患者病情进展,需在24小时内手术治疗,则取手术前GCS评分为最后计分）及出院时患者GOS分级情况,并对结果进行统计学分析。研究结果:第一部分,在颅脑外伤进展因素分析中,年龄、首次CT距离受伤的时间、多发颅骨骨折、血肿大小、中线移位大小、入院GCS评分、伤后GCS下降值、蛛网膜下腔出血、D-二聚体为影响因素;而性别、受伤机制、入院血压、血糖、凝血功能、止血药物使用无明显统计学意义;进一步多因素logistics回归分析,发现年龄≥65岁、D-二聚体≥4mg/L、GCS下降值（伤后4-6h）≥2为独立危险因素。第二部分,通过我们建立的分级体系,发现211例低危险分组中有16例患者出现进展损伤,106例中危险分组中18例患者出现进展损伤,69例高危险分组中29例出现进展损伤,各组之间比较有统计学意义（p<0.05）;高危组GCS分值下降2.16±1.32,中危组分值下降1.68±1.45,低危险组分值下降1.31±1.06,各组之间比较有统计学意义;高危组中GOS计分为2.09±1.05,中危组计分为3.55±1.03,低危组计分为4.07±2.02,各组之间比较有统计学意义。结论:年龄≥65岁、D-二聚体≥4mg/L、GCS下降值（伤后4-6h）≥2为颅脑外伤进展出血损伤的独立危险因素;颅脑外伤分级体系可以对颅脑外伤进展情况进行有效评估。
二、迟发性外伤性多发颅内血肿并脑梗死一例报告（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、迟发性外伤性多发颅内血肿并脑梗死一例报告（论文提纲范文）
（1）颅脑损伤继发创伤性脑梗死相关危险因素的临床分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 分组及诊断标准 |
| 1.3 收集数据资料 |
| 1.4 资料收集 |
| 1.5 统计分析方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 单因素分析 |
| 2.2 二元Logistic回归分析 |
| 2.3 Logistic回归模型建立与评价 |
| 3 讨论 |
| 3.1 TBI继发创伤性脑梗死的流行病学分析 |
| 3.2 入院时GCS评分与创伤性脑梗死的关系 |
| 3.3 硬膜下血肿与创伤性脑梗死的关系 |
| 3.4 血液高凝状态与创伤性脑梗死的关系 |
| 3.5 手术与创伤性脑梗死的关系 |
| 3.6 低血压与创伤性脑梗死的关系 |
| 3.7 本研究的局限性 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 脑外伤继发创伤后脑梗死的发生机制和相关危险因素 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（2）颅脑损伤继发颅内静脉窦血栓形成的相关危险因素研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 一、研究背景 |
| 二、研究目的 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 筛出的7 种因素可能与TBI相关CVST有关 |
| 2.2 筛出的4 种因素可能是TBI相关CVST的危险因素 |
| 2.3 风险预测模型的建立与检验 |
| 3 讨论 |
| 3.1 性别、年龄与TBI相关CVST的关系 |
| 3.2 颅骨骨折分类与TBI相关CVST的关系 |
| 3.3 跨窦硬膜外血肿与TBI相关CVST的关系 |
| 3.4 窦区高CT征象与TBI相关CVST的关系 |
| 3.5 Rotterdam CT评分分组、GCS评分等级、TBI伤情程度分型与TBI相关CVST的关系 |
| 3.6 脑疝、颅内压与TBI相关CVST的关系 |
| 3.7 休克、颅脑手术与TBI相关CVST的关系 |
| 3.8 关于多因素Logistic回归方程 |
| 3.9 本研究的缺陷 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（3）大脑前动脉远段动脉瘤手术治疗的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象与方法 |
| 1.研究对象 |
| 1.1 病例收集 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 收集患者的临床资料 |
| 2.2 临床评估 |
| 2.3 大脑前动脉远段动脉瘤的诊断、位置和分类 |
| 2.4 手术治疗情况 |
| 2.5 围手术期并发症 |
| 2.6 预后评估 |
| 2.7 统计学处理 |
| 结果 |
| 1.性别与年龄分布 |
| 2.临床表现与影像学特征 |
| 3.大脑前动脉远段动脉瘤特点 |
| 4.手术治疗情况 |
| 5.围手术期并发症 |
| 6.预后 |
| 7.两组临床资料比较 |
| 8.典型病例 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 破裂大脑前动脉远段动脉瘤围手术期并发症 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（4）急性创伤性硬膜外血肿清除术后脑损伤进展的相关因素研究（论文提纲范文）
| 附录 |
| 摘要1 |
| 摘要2 |
| Abstract 1 |
| Abstract 2 |
| 第一部分 急性创伤性硬膜外血肿清除术后局部脑损伤进展的相关因素分析 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 本部分的创新点 |
| 第二部分 急性创伤性硬膜外血肿清除术后邻近部位继发脑损伤的相关因素分析 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 本部分的创新点 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间科研成果 |
（5）口服抗栓药物对颅脑创伤患者临床进程及其预后的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 一、研究对象 |
| 二、方法 |
| 结果 |
| 一、入选TBI患者基本临床资料 |
| 二、TBI患者人口学和临床特征比较 |
| 三、TBI患者临床进程及预后比较 |
| 四、口服ACAP对TBI患者临床进程及预后的影响 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结论 |
| 创新点 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 综述 口服抗栓治疗合并创伤性颅内出血的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间公开发表的论文 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 致谢 |
（6）脑外伤后进展性出血性脑损伤167例分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般情况 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 辅助检查 |
| 1.4 治疗方法 |
| 1.5 结果 |
| 2 讨论 |
（7）脑外伤致硬膜外血肿患者预后的多因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 第一章 引言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 资料收集与处理 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 入选标准 |
| 2.1.3 排除标准 |
| 2.1.4 仪器设备 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 患者临床资料统计 |
| 2.2.2 预后评估 |
| 2.3 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 一般资料分析 |
| 3.2 患者入院类型及病情评估 |
| 3.3 患者治疗情况分析 |
| 3.4 患者预后情况分析 |
| 3.5 影响患者预后的单因素分析 |
| 3.6 影响患者预后的多因素Logistic回归分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 硬膜外血肿预后的单因素和多因素分析 |
| 4.1.1 性别 |
| 4.1.2 年龄 |
| 4.1.3 瞳孔改变 |
| 4.1.4 受伤后距离手术时间 |
| 4.1.5 术前GCS评分 |
| 4.1.6 血肿部位 |
| 4.1.7 血肿量 |
| 4.1.8 手术方式 |
| 4.1.9 合并颅内其它损伤 |
| 4.2 本研究的不足之处 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述部分：脑外伤致硬膜外血肿的诊疗与预后 |
| 1 硬膜外血肿的定义、临床特点及发生机制 |
| 1.1 硬膜外血肿的定义及临床特点 |
| 1.2 硬膜外血肿的分类及发生机制 |
| 1.3 硬膜外血肿的临床诊断 |
| 2 硬膜外血肿的临床治疗 |
| 2.1 硬膜外血肿的临床保守治疗 |
| 2.2 硬膜外血肿的手术治疗 |
| 3 影响TBI的预后相关因素 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表论文情况 |
| 附录 |
（8）控制性去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床研究进展（论文提纲范文）
| 1理论基础 |
| 2适应证及禁忌证 |
| 3手术方式 |
| 4控制性减压的优势 |
| 5疗效评价 |
| 5.1致残率、致死率比较 |
| 5.2两种术式并发症比较 |
| 6结语 |
（9）重型颅脑损伤术中急性脑膨出治疗体会（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 一、研究对象 |
| 二、方法 |
| 三、随访评分 |
| 结果 |
| 一、术后评价 |
| 二、典型病例 |
| 讨论 |
（10）进展性出血性颅脑外伤的临床评估与机制探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第1章 颅脑外伤进展性因素分析 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.1.1 纳入标准 |
| 1.1.2 排除标准 |
| 1.1.3 进展颅脑外伤诊断标准 |
| 1.2 一般资料 |
| 1.3 统计学方法 |
| 1.4 结果 |
| 1.5 讨论 |
| 1.5.1 进展性出血颅脑外伤发现及定义演变 |
| 1.5.2 迟发进展性脑损伤的好发部位和血肿类型 |
| 1.5.3 PHI发病机制与高危因素P |
| 1.5.4 其他因素与进展颅内出血损伤 |
| 1.5.5 进展性颅脑出血性损伤的早期诊断方法 |
| 1.6 结论 |
| 参考文献 |
| 第2章 建立进展颅脑外伤分级体系并评估 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 建立颅脑外伤分级体系 |
| 2.3 统计学方法 |
| 2.4 结果 |
| 2.5 讨论 |
| 2.5.1 颅脑外伤概论 |
| 2.5.2 颅脑损伤类型 |
| 2.5.3 颅脑外伤的临床表现和辅助检查 |
| 2.5.4 辅助检查 |
| 2.5.5 颅脑进展损伤的治疗 |
| 2.5.6 颅脑外伤分级评分及预后 |
| 2.6 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 进展性出血性颅脑外伤的临床评估与机制探讨 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 |
| 致谢 |
四、迟发性外伤性多发颅内血肿并脑梗死一例报告（论文参考文献）
- [1]颅脑损伤继发创伤性脑梗死相关危险因素的临床分析[D]. 孔丽娜. 山西医科大学, 2021(01)
- [2]颅脑损伤继发颅内静脉窦血栓形成的相关危险因素研究[D]. 李振兴. 山西医科大学, 2020(12)
- [3]大脑前动脉远段动脉瘤手术治疗的临床研究[D]. 张斌太. 青岛大学, 2019(03)
- [4]急性创伤性硬膜外血肿清除术后脑损伤进展的相关因素研究[D]. 傅世龙. 福建医科大学, 2019(07)
- [5]口服抗栓药物对颅脑创伤患者临床进程及其预后的影响[D]. 刘伟臣. 苏州大学, 2019(04)
- [6]脑外伤后进展性出血性脑损伤167例分析[J]. 王洪生,张晶,刘少朋,孙印臣,程月飞,孟文博,赵佩林. 人民军医, 2018(07)
- [7]脑外伤致硬膜外血肿患者预后的多因素分析[D]. 陆云鹏. 江苏大学, 2018(02)
- [8]控制性去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床研究进展[J]. 薛泽彬,赖润龙. 汕头大学医学院学报, 2017(04)
- [9]重型颅脑损伤术中急性脑膨出治疗体会[J]. 齐文涛,彭爱军,曹德茂,李玉呈,武永康. 中华神经创伤外科电子杂志, 2017(04)
- [10]进展性出血性颅脑外伤的临床评估与机制探讨[D]. 王飞. 青岛大学, 2017(11)