一、GERD治疗失败病因研究（论文文献综述）
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组[1]（2022）在《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》文中研究指明近年来, 咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。为及时反映国内外相关研究结果, 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家, 对中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》重新进行了修订。对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新, 新增、删除了部分推荐意见。指南的基本结构保持不变, 主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制, 咳嗽的诊断、评估与检查, 急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗, 咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。
程宇[2]（2021）在《胃食管反流病患者食道基线阻抗的改变及相关机制研究》文中指出胃食管反流（Gastroesophageal reflux disease,GERD）是指由胃和十二指肠内容物反流到食道而引起的一系列症状和并发症,包括3种类型的疾病,糜烂性食道炎（erosive esophagitis,EE）,非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease,NERD）和巴雷特食管（Barrett’s esophagus,BE）。质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs）是GERD的一线治疗药物。然而,许多PPIs每日治疗的GERD患者症状持续存在。研究证实,食道黏膜完整性损伤无论在内镜阳性还是在内镜阴性GERD的发病过程中均起着重要作用,针对GERD患者食道黏膜完整性的研究也因此越来越受到重视。近年来阻抗-pH监测的新型指标,平均夜间基线阻抗（mean nocturnal baseline impedance,MNBI）和反流后吞咽诱导蠕动波（post-reflux swallow-induced peristaltic wave,PSPW）指数,提高了阻抗-p H监测的临床价值,成为目前的研究热点。阻抗-p H监测过程中反流或吞咽不发生时,这时的阻抗反映了食道壁的固有电导率,即基线阻抗（baseline impedance,BI）。选取固定的夜间时间段测量BI取均值即得到MNBI,通常在食道远近6个阻抗通道上测得,其降低代表食道黏膜完整性的损伤。使用双倍剂量PPI治疗8周以上但反流症状仍持续,则称为难治性GERD,其持续的反流症状与黏膜完整性损伤有关。食道黏膜完整性受损是反流负荷增加的后果,后者与食道动力异常密切相关。由此认为食道动力异常可能在难治性GERD患者食道黏膜屏障损伤的发生中起着关键作用。但比较不同类型难治性GERD患者的黏膜完整性损伤及其食道动力学相关因素的研究,目前鲜有报道。非心源性胸痛（noncardiac chest pain,NCCP）是指反复发作的心绞痛样胸部疼痛,严重影响患者生活质量,但是在常规诊断评估中无冠心病证据。胸痛患者中NCCP的比例高达20—40%。NCCP的病因较为复杂,其中GERD最为常见。GERD患者食道黏膜完整性损伤发生时,酸极易穿透扩张的细胞间隙并到达感觉神经末梢,引起烧心症状。且内脏高敏感反应和持续食道收缩似乎是NERD患者烧心症状产生的重要机制,而黏膜完整性损伤可能是食道内脏高敏感和持续食道收缩的基础。但食道黏膜完整性损伤在GERD患者胸痛症状感知中的作用尚不明确。胃肠道黏膜屏障完整性需要上皮细胞之间的紧密连接（tight junction,TJ）来实现,其中claudins是主要成分,负责上皮细胞的屏障和极性。GERD患者,尤其是反流性/糜烂性食道炎（reflux/erosive esophagitis,RE/EE）患者的食道黏膜结构和功能损伤,已得到广泛证实。既往鲜有研究关注食道TJ蛋白和体内黏膜电导率之间的关系,即无直接证据支持TJ蛋白与食道BI之间存在相关性。另已知HO-1高表达能显着改善肠道黏膜屏障功能,但既往关于其在食道中保护性机制及与TJ蛋白关系的相关研究有限。MNBI在GERD相关食道黏膜损伤中的研究最为广泛。本研究主要目的是探索不同GERD群体MNBI改变代表的黏膜完整性损伤的特点和发生机制,共包括3部分内容:1.比较不同类型难治性GERD患者中远端MNBI降低程度,研究食道体部蠕动障碍和抗反流屏障参数异常对MNBI的影响,即不同类型难治性GERD患者食道黏膜完整性损伤的动力学机制研究;2.伴有非心源性胸痛的GERD患者胸痛症状的产生与MNBI降低的相关性,这种MNBI降低是否与食道动力异常和反流清除障碍相关,即胸痛相关GERD患者食道黏膜完整性损伤的病理生理学机制研究;3.糜烂/反流性食道炎患者中MNBI的改变与紧密连接蛋白破坏和组织学损伤程度是否直接相关,以及食道炎细胞模型中紧密连接蛋白的改变是否受到HO-1和NF-κB的调控,即GERD发生中黏膜完整性损伤的分子学机制研究。本研究采用高分辨率食道测压和24小时多通道腔内阻抗p H监测手段,以及组织学和分子生物学研究方法,对GERD的发病机制进行多角度探索,旨在为不同GERD群体食道黏膜完整性损伤的检测和治疗发掘更多研究靶点和理论依据。目的:GERD黏膜损伤的主要决定因素之一是食道动力障碍引起的异常酸暴露。本研究旨在比较不同类型的难治性GERD患者远端MNBI改变所反映的食道黏膜完整性损伤,并探究食道动力因素参与各型难治性GERD患者MNBI改变的相关机制,为治疗提供新思路。方法:412例双倍剂量PPI治疗至少8周、症状无明显改善的反流患者,于2019年1月1日至2020年10月1日期间接受off-PPI的胃镜、高分辨率食道测压检查和24h多通道腔内阻抗-p H监测。根据检查结果,将符合GERD诊断标准的177例患者纳入研究组即GERD组,包括糜烂性食道炎（erosive esophagitis,EE）组94例、NERD组52例和巴雷特食管（Barrett’s esophagus,BE）组31例;根据洛杉矶（Los Angeles,LA）分类,EE组患者又被分为LA-A/B级患者54例和LA-C/D级患者40例。将符合功能性烧心（functional heartburn,FH）诊断标准且高分辨率食道测压检查结果无异常的52例患者纳入对照组。在食管下括约肌（lower esophageal sphincter,LES）上方5cm（Z5）和3cm（Z6）的远端阻抗通道上,于凌晨1、2、3点左右测量所有患者3个10分钟时间段的基线阻抗,取均值得出MNBI。在各组GERD患者之间及GERD与FH患者之间进行远端MNBI的两两比较。记录高分辨率食道测压中的动力相关指标,包括食道体部蠕动类型以及食道-胃交界处（esophagogastric junction,EGJ）和LES的形态和功能参数。分别在不同类型的难治性GERD患者中进行远端MNBI的单因素和多因素线性回归分析以确定这些动力因素对黏膜完整性的影响。结果:1.在Z5通道上,LA-C/D、LA-A/B、NERD、BE和FH患者MNBI中位数如下:1026.5（729.0-1685.0）Ω,1690.5（1124.3-2347.5）Ω,1155.5（972.3-2027.5）Ω,2321.0（1224.0-2985.0）Ω,2800.0（2419.5-3306.0）Ω。在Z6通道上,LA-C/D、LA-A/B、NERD、BE和FH患者MNBI中位数如下:955.0（707.8-1628.8）Ω,1410.0（884.5-2140.0）Ω,1003.0（746.3-1726.3）Ω,2091.0（981.0-2836.0）Ω,2662.0（2356.0-3049.5）Ω。2.不同类型难治性GERD患者在Z5、Z6通道上的MNBI均显着低于FH患者（P均<0.05）。NERD患者无论与LA-A/B患者还是与LA-C/D患者相比,MNBI均无显着差异（P均>0.05）。LA-C/D和NERD患者的MNBI均明显低于BE患者（P均<0.05）。LA-A/B与BE患者的MNBI无显着差异（P>0.05）。另LA-C/D患者在Z5通道上的MNBI明显低于LA-A/B患者（P<0.05）。3.LA-A/B组患者中,单因素回归分析提示,无效食道动力（ineffective esophageal motility,IEM）是MNBI降低的可疑危险因素;多因素回归分析提示,IEM是MNBI降低的独立危险因素。4.LA-C/D患者中,单因素回归分析提示,IEM、收缩缺失、低EGJ收缩积分、LES长度降低是MNBI降低的可疑危险因素;多因素回归分析提示,收缩缺失是MNBI降低的独立危险因素。5.NERD患者中,单因素回归分析提示,III型EGJ是MNBI降低的可疑危险因素;多因素回归分析提示,III型EGJ是MNBI降低的独立危险因素。6.BE患者中,单因素回归分析提示,LES长度和残余压降低是MNBI降低的可疑危险因素;多因素回归分析提示,LES长度降低是MNBI降低的独立危险因素。结论:1.尽管内镜下损伤长度明显不同,食道患者黏膜完整性损伤在NERD患者与EE患者中同样严重,III型EGJ（食道裂孔疝）是其独立危险因素。因此针对难治性NERD,应强调对食道黏膜的保护治疗和食道裂孔疝的探查。2.食道体部蠕动减弱（包括IEM和收缩缺失）和LES长度降低分别是难治性EE和难治性BE患者食道远端黏膜完整性损伤的独立危险因素,当PPIs疗效不佳时,可考虑改善EE患者食道蠕动功能的治疗方案,对BE患者应注意LES长度的探查。目的:已知食道黏膜完整性损伤在GERD患者反酸烧心症状感知中的作用不容忽视。我们猜想食道黏膜完整性破坏可能也参与GERD患者胸痛症状的产生。我们拟验证,与无NCCP（non-noncardiac chest pain,n NCCP）表现的GERD患者相比,NCCP表现的GERD患者食道MNBI水平更低、黏膜完整性损伤更重,且MNBI水平与胸痛症状评分具有相关性。另外,我们从食道动力、反流和反流清除以及生活暴露因素多个角度,对NCCP的GERD患者食道黏膜完整性损伤的病理生理学机制进行探究。方法:2019年1月1日至2020年10月1日期间因胸痛症状或其他反流症状就诊、既往无心肺相关疾病的患者,接受上消化道内镜检查、HREM和24h MII-p H监测。根据检查结果,将121例确诊为GERD且反流症状相关阳性的患者纳入研究组,其中47例胸痛患者被纳入NCCP组,74例其他反流症状者被纳入n NCCP组。将50例同期确诊的、无胸痛的功能性烧心（functional heartburn,FH）患者纳入对照组。由食道下括约肌（lower esophageal sphincter,LES）上方17、15、9、7、5、3cm处（分别对应Z1、Z2、Z3、Z4、Z5、Z6通道）的6个阻抗电极测得食道近远端MNBI。比较3组患者6个通道上的MNBI,观察NCCP组与n NCCP组之间的MNBI是否存在差异。运用线性回归模型分析NCCP组患者食道动力参数与异常MNBI的关系,动力参数包括食道胃交界处形态功能、上下括约肌静息压以及食道体部蠕动;线性回归分析NCCP组患者反流和反流清除指标与异常MNBI的关系,指标包括酸暴露时间,酸暴露次数,酸清除时间,液体反流次数,混合反流次数,酸反流次数,弱酸反流次数,非酸反流次数,食团暴露时间（bolus exposure time,BET百分比）,食团清除时间和PSPW指数;运用T检验、非参数检验和ANOVA分析NCCP组患者生活暴露因素与异常MNBI的关系。结果:1.与FH组患者相比,NCCP组和n NCCP组患者食道6个通道上的MNBI水平都显着降低（P均<0.05）。与n NCCP组患者相比,NCCP组患者在Z4、Z5通道上的MNBI水平更低（P均<0.05）。Pearson相关性分析提示Z4、Z5通道上的MNBI与胸痛症状评分之间存在负相关（Z4:r=-0.300,P=0.041;Z5:r=-0.298,P=0.042）。2.NCCP组患者Z4、Z5通道上MNBI的反流相关回归分析表明:酸暴露次数、BET百分比和PSPW指数是Z4通道上MNBI降低的独立危险因素（P均<0.05）,随着酸暴露次数（β=-5.4）、BET百分比（β=-238.1）的增加和PSPW指数（β=58.1）的降低,MNBI值降低;酸暴露次数和BET百分比是Z5通道上MNBI降低的独立危险因素（P均<0.05）,随着酸暴露次数（β=-5.9）和BET百分比（β=-232.9）的增加,MNBI值降低。3.NCCP组患者Z4、Z5通道上MNBI的动力相关回归分析表明明:无效食管动力（ineffective esophageal motility,IEM）是Z4和Z5通道上MNBI降低的独立危险因素（P<0.05）,随着IEM（β=-565.7）的发生,MNBI值降低;IEM和LES静息压低（LES低压）是Z5通道上MNBI降低的独立危险因素（P均<0.05）,随着IEM（β=-394.6）和LES低压（β=-381.5）的发生,MNBI值降低。4.NCCP组患者中,与无IEM者相比,IEM者BET百分比（P=0.040）更高,PSPW指数（P=0.038）更低,而酸暴露次数无显着差异（P=0.893）;与无LES低压者相比,LES低压者酸暴露次数更高（P=0.049）。5.身体质量指数≥28、饮酒≥3次/周及暴食≥3次/周的NCCP组患者Z4、Z5通道上的MNBI更低（P均<0.05）。结论:1.NCCP和n NCCP的GERD患者食道6个通道上MNBI代表的黏膜完整性都受损,其中NCCP患者在LES上7cm和5cm处的黏膜完整性损伤比n NCCP患者更严重,且损伤程度与胸痛症状评分相关,食道黏膜完整性损伤可能是胸痛症状的原因。2.酸暴露次数、BET百分比的增加和PSPW指数的降低,以及IEM和LES低压的发生,都是NCCP的GERD患者食道黏膜完整性损伤的独立危险因素。3.IEM可能通过减弱容积清除和化学清除,增加反流负荷;LES低压可能通过增加酸暴露次数,增加反流负荷;二者在NCCP的GERD患者中共同作用,破坏食道黏膜完整性。这在一定程度上可以解释胸痛症状的发生。4.肥胖、高频饮酒和高频暴食能增加NCCP的GERD患者食道黏膜完整性损伤的风险。目的:本部分探究旨在验证RE患者中MNBI代表的黏膜完整性损伤程度与食道上皮TJ蛋白表达和组织学结构评分是否一致,证实MNBI对黏膜微观损伤具有较好的评估作用。并于体外实验验证,酸性胆汁盐是否通过激活NF-κB及下游靶点IL-1β、IL-8对食道上皮细胞的TJ蛋白发挥破坏作用,以及HO-1是否通过抑制NF-κB的表达进而对TJ蛋白发挥修复和保护作用。方法:1.因反酸烧心症状就诊的患者,于2018年10月到2019年6月期间接受上消化道内镜检查,将内镜下满足RE诊断的18例患者纳入研究,钳取每位患者食道糜烂黏膜组织2块以及正常黏膜组织1块。2周后每位患者接受高分辨率食道测压和24小时多通道腔内阻抗p H监测,记录食道远端2个通道（Z5和Z6）的MNBI。每位患者的2块糜烂黏膜组织,1块常规石蜡包埋行HE染色,光学显微镜下观察黏膜结构,用于评估病理学组织损伤;另1块糜烂黏膜组织和1块正常黏膜组织用于Western Blot实验。2.镜下观察RE患者食道黏膜各组织学指标的检出率,指标包括上皮的基底层增厚、乳头延长、DIS、上皮内嗜酸性粒细胞浸润4个方面。食道黏膜损伤程度采用组织学分数（global score,GS）评判标准,并评估GS与MNBI的关系。3.Western Blot检测黏膜组织TJ蛋白claudin-1和occludin表达,评估TJ蛋白与MNBI的关系。4.使用p H4.0、含400u M浓度混合胆汁酸的培养基,每日3次、每次10分钟、连续4日处理食道上皮细胞,模拟反流发作,建立RE细胞模型。5.Western Blot和ELISA检测RE细胞模型中的炎症反应以及TJ蛋白表达。6.JSH阻断RE细胞中NF-κB,Western Blot检测TJ蛋白表达,验证TJ蛋白损伤与NF-κB激活是否相关。7.Co PP上调RE细胞中HO-1,Western Blot检测NF-κB和TJ蛋白表达,验证HO-1的上调是否通过抑制NF-κB修复TJ蛋白损伤。结果:1.镜下观察食道上皮GS评分与Z5（Spearman相关系数r=-0.558,P=0.016）和Z6（r=-0.626,P=0.005）通道上的MNBI具有负相关性。2.Western Blot检测显示,RE患者Z6通道上的MNBI值与claudin-1表达量显着正相关（Z6:P=0.028,r=0.516）。3.酸性胆盐处理HET-1A细胞后,ELISA检测到炎症因子IL-1β和IL-8水平显着增高,Western Blot结果提示TJ蛋白claudin-1和occludin蛋白表达量显着减少,HO-1蛋白表达和NF-κB p65蛋白磷酸化都显着增加（P均<0.05）。4.使用NF-κB抑制剂JSH-23处理HET-1A细胞后,酸性胆盐处理4日,claudin-1和occludin蛋白表达有所增高。5.予以HO-1激动剂CoPP预处理HET-1A细胞后,酸性胆盐处理4日,炎症因子IL-1β和IL-8明显下降,HO-1蛋白表达更高,NF-κB p-p65蛋白表达显着降低,claudin-1和occludin蛋白的减少显着缓解。结论:1.RE患者食道远端MNBI与组织学损伤评分和紧密连接蛋白claudin-1的表达水平均具有显着相关性,由此得出阻抗指标MNBI可较好地反映食道黏膜微观损伤。2.RE体外模型中酸性胆盐对食道上皮细胞TJ蛋白的损伤可能与NF-κB、IL-1β和IL-8的激活相关,而HO-1对这种TJ蛋白损伤具有修复作用,是通过抑制NF-κB表达实现的。
肖云[3]（2020）在《胃食管反流病重叠CC中医证及与脑肠肽的相关性研究》文中研究指明胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）和慢性胆囊炎（chronic chole-cystitis,CC）是消化系统的两种常见病。GERD是指胃、十二指肠内容物通过反流方式,进入食管、口腔或肺部,从而出现烧心、反酸、胸骨后灼痛、咽部异物感及纳差、嗳气、饱胀等症状,分为反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）、非糜烂性反流病（non-er osive reflux disease,NERD）和Barrett食管,本研究只涉及NERD、RE。CC是指胆囊反复发作的慢性炎症,以反复发作的右上腹痛、恶心、嗳气、泛酸、腹胀、胃灼热、便秘或便溏等为临床表现。目前关于这两种疾病的临床流行病学特征,中医病因病机、辩证论治及相关基础研究已有大量报道。近年来的研究表明,慢性胆囊炎的GERD发生率明显高于非慢性胆囊炎,且CC与GERD的发病呈正相关。临床工作中也发现越来越多的GERD重叠CC的患者,但目前两病重叠的中西医结合相关研究尚未见报道,鉴于此,我们应用前瞻性研究的方法进行了初步探讨。第一章胃食管反流病重叠CC的临床流行病学研究方法:收集2017年10月至2019年2月就诊的GERD患者41 8例和非GERD患者376例,所有患者均行胃镜、肝胆超声检查,填写GERD重叠CC临床调查表、症状积分表。对2017年10月至2018年6月于苏北人民医院消化科就诊的369例GERD患者（GERD组）及同期就诊于扬州市中医院体检中心的376例非GERD体检者（非GERD组）的病例进行分析,比较两组患者CC的发生率,并分析GERD重叠CC患者的CC发病特征,探讨GERD与CC的临床关联性;于2018年7月至2019年2月于苏北人民医院消化科补充收集重叠病患者的病历资料,比较2017年10月至2019年2月的GERD重叠CC患者141例（重叠病组）和GERD未重叠CC患者277例（单纯GERD组）的一般情况、生活习惯及精神状态、患病情况及体质等的差别,筛选出GERD重叠CC在统计学上有意义的因素;比较141例重叠病组和277例单纯GERD组、73例单纯CC组的症状发生率、症状积分。结果:1.GERD组CC的发生率及重叠病患者的CC发病特征:GERD组CC的发生率（26.56%）明显高于非GERD组（19.41%）,差异有统计学意义（p=0.020<0.05）。重叠病患者中胆汁透声差或胆囊缩小的比例（13.27%）显着高于单纯CC患者（2.74%）,差异有统计学意义（p<0.05）。2.重叠病组与单纯GERD组各相关因素的比较:（1）地域、性别、年龄:扬州市的重叠病患者中,女性患病率（54.61%）高于男性（45.39%）;平均年龄（53.48±11.22）岁,各年龄段的分布中41～60岁所占比例最大,为58.16%,61～80岁次之为29.79%。（2）工作性质:重叠病组退休无业者的比例高于单纯GERD组（p<0.05）,单纯GERD组从事脑力劳动的比例高于重叠病组（p<0.05）。（3）饮食习惯;重叠病组每日摄入烹调油量显着高于单纯GERD组（p<0.05）,单纯GERD组每日摄入食用盐量高者、饮食不规律者、饮酒频率高者较重叠病组高（p<0.05）。（4）疾病反复与复发时间:单纯GERD组首次发病者多于重叠病组（p<0.05）,重叠病组多次反复发病者多于单纯GERD组（p<0.05）,重叠病组3-12月内疾病复发者多于单纯GERD组（p<0.05）。（5）精神和压力:重叠病组焦虑抑郁的患者显着高于单纯GERD组（p<0.05）,重叠病组压力大的患者显着高于单纯GERD组（p<0.05）。（6）患病情况和体质;单纯GERD组饮食不慎为诱因者多于重叠病组（p<0.05）,重叠病组劳累为诱因者多于单纯GERD组（p<0.05）。单纯GERD组湿热体质者多于重叠病组（p<0.05）。3.重叠病组与单病组症状发生率、症状积分的比较:（1）重叠病组与单病组症状发生率的比较。重叠病组胃脘痛、腹胀的发生率高于单纯GERD组（p<0.05）;单纯GERD组烧心、饥饿感的发生率高于重叠病组（p<0.05）。重叠病组烧心的发生率高于单纯CC组（p<0.05）;单纯CC组口苦口干的发生率高于重叠病组（p<0.05）。（2）对症状按频率降序排序,重叠病的25个症状发生率大约在50%及以上的有:右胁痛、嗳气或反胃、咽部不适、泛酸。（3）重叠病组与单病组症状总分及主症积分、次症积分的比较。重叠病组RDQ表症状频率积分高于单纯GERD组（p<0.05）;单纯GERD组RDQ表症状程度积分高于重叠病组（p<0.05）。重叠病组GERD次症积分高于单纯GERD组（p<0.05）。重叠病组CC次症积分、CC症状总分高于单纯CC组（p<0.05）。（4）重叠病组与单病组各个症状积分的比较。重叠病组RDQ表的反酸-频率的症状积分较单纯GERD组高（p<0.05）;单纯GERD组RDQ表的烧心-程度、反酸-程度的症状积分较重叠病组高（p<0.05）。重叠病组胃脘痛、胃痞胀满、神疲乏力、餐后饱胀、便溏、心烦失眠的症状积分较单纯GERD组高（p<0.05）;单纯GERD组烧心、咽部不适、慢性咳嗽、饥饿感的症状积分较重叠病组高（p<0.05）。重叠病组善太息、便溏、胸闷脘胀、烧心、烦躁易怒的症状积分较单纯CC组高（p<0.05）。第二章胃食管反流病重叠CC的中医病证分布规律方法:收集GERD重叠CC患者141例,所有患者均行胃镜、肝胆超声检查,填写症状积分表、中医辩证诊断表,进行重叠病中医证型、证素的辨别并进行统计分析。结果:1.重叠病组与单病组辨证分型的比较:重叠病的GERD证型分布前三位为:气郁痰阻、肝胃郁热、中虚气逆,重叠病患者气郁痰阻、寒热错杂的证型较单纯GERD患者多（p<0.05）。重叠病的CC证型分布前三位为:肝胆气滞、肝郁脾虚、胆热脾寒,重叠病患者肝郁脾虚的证型较单纯CC患者多（p<0.05）。2.基于证素辩证的重叠病证型分布:病位证素分布依次为:胃（80.85%）、肝（73.05%）、脾（54.61%）、胆（37.59%）、肾（3.55%）、肺（1.42%）,其中胃、肝、脾占比超过50%。病性证素分布依次为:气滞（66.67%）、气虚（55.32%）、热（43.26%）、阳虚（35.46%）、痰（26.95%）、湿（9.93%）、瘀（6.38%）、阴虚（2.13%）,其中气滞和气虚占比超过50%。病性证素组合中热、阳虚、气虚占比（22.7%）最高。将病位证素和病性证素组合成证型,重叠病最常见的中医证型是肝郁脾虚（24.11%）,肝郁脾虚、寒热错杂、肝郁胃热、气滞痰阻4个证型发生率均大约10%及以上,为重叠病的常见证型。第三章胃食管反流病重叠CC中医病证分布规律与脑肠肽相关性的研究方法:随机抽取2017年10月至2019年02月于苏北人民医院消化科就诊的GERD重叠CC患者121例,及同期就诊的GERD患者26例（NERD、RE各13例）,CC患者13例,按性别之比和年龄分布情况随机抽取的健康体检者13例。所有患者均行胃镜检查、肝胆超声检查,统计一般情况并填写症状积分表、中医辨证诊断表。采用酶联免疫吸附法检测其血浆SCF、GAS、SP、MLT、CCK水平,将数据导入SPSS22.0软件,分析5个指标与重叠病GERD亚型、症状积分及中医证素、证型的相关性。结果:1.重叠病组与健康组、单病组比较。重叠病组SCF、GAS、MLT较健康组低（p<0.05）。重叠病组GAS较单纯GERD组低（p<0.05）。重叠病组SCF、GAS、MLT较单纯CC组低（p<0.05）。2.重叠病不同GERD亚型比较。NERD重叠CC的SCF、GAS、SP、MLT、CCK表达水平较健康组低（p<0.05）。RE重叠CC的SCF、GAS表达水平较健康组低（p<0.05）。NERD重叠CC的SCF、GAS、SP、MLT、CCK表达水平较RE重叠CC组低（p<0.05）。3.重叠病症状积分高分组与低分组比较。与低分组相比,RDQ高分组SCF表达水平低（p<0.05）,GERD高分组MLT表达水平低（p<0.05）,CC高分组MLT表达水平低（p<0.05）。4.重叠病病位、病性证素与脑肠肽的关系。肝与CCK成正向变化;胃与SP成正向变化。气虚与SCF成反向变化;阳虚、痰与GAS成反向变化。5.重叠病不同中医证型脑肠肽表达水平的比较。重叠病GERD各证型相比,GAS、SP、MLT、CCK表达水平有差异（p<0.05）。重叠病CC各证型相比,GAS、SP、MLT、CCK表达水平有差异（p<0.05）。结论:1.GERD患者CC发生率高于非GERD患者,胆汁透声差或胆囊缩小的CC患者易重叠患GERD。2.重叠病的女性患病率高于男性,好发年龄为41～60岁。重叠病的危险因素为退休无业、过量摄油、焦虑抑郁、压力大、劳累、多次反复发病。3.重叠病的常见症状为右胁痛、嗳气或反胃、咽部不适、泛酸。重叠病的全身症状较重,尤其是食管症状、自主神经功能失调相关症状及精神相关症状较重。4.重叠病患者的GERD证型分布以气郁痰阻、肝胃郁热、中虚气逆多见;CC证型分布以肝胆气滞、肝郁脾虚、胆热脾寒多见;基于证素辩证的重叠病证型分布中以肝郁脾虚、寒热错杂、肝郁胃热、气滞痰阻多见。5.重叠病病位主要在胃肝脾;病理因素属实者以气滞多见,属虚者以气虚多见;病机与肝气郁滞、脾胃气虚相关。6.重叠病患者存在运动功能障碍、ICC异常及外周血中胃肠肽类激素紊乱,其中NERD重叠CC更为严重。7.GERD典型症状较重者与SCF表达水平降低有关;全身症状较重者与MLT表达水平降低有关。8.对重叠病的辩证可参考脑肠肽表达水平。
汪青楠[4]（2020）在《姚乃礼教授对胃食管反流病的病机认识及临床疗效观察》文中研究说明研究目的:总结姚乃礼教授有关胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease,GERD）的病机认识及临床经验。通过对GERD患者证素的统计分析,总结姚乃礼教授对GERD的病机认识;同时,观察加味启陷汤治疗肝脾不和、痰热内结型GERD的临床疗效,为临床诊疗GERD提供参考和借鉴。研究方法:查阅整理GERD的相关文献,结合门诊跟师所学,总结姚乃礼教授对GERD的病机认识及辨治经验。横断面研究:对2018年8月至2019年12月就诊的120例GERD患者的中医四诊信息等病历资料进行采集,经过姚乃礼教授本人及熟悉、传承姚教授学术思想的高级职称专家辨证后,提取归纳证素。应用SPSS24.0统计软件以频数、百分率、均值±标准差及卡方检验等描述分析数据,证素、病机分析采用Logistic回归分析。根据研究结果对姚乃礼教授本人及熟悉、传承姚教授学术思想的高级职称专家进行访谈,总结出姚乃礼教授对GERD的病机观点。前瞻性自身前后对照研究:选取2018年8月至2019年12月就诊的60例肝脾不和、痰热内结型GERD患者,予加味启陷汤治疗,每日1剂,早、晚各200ml空腹服用,共治疗8周。治疗前、治疗4周后、治疗8周后及随访4周后均对患者的Gerd Q量表及中医证候积分进行观察记录;治疗前及治疗8周后各观察记录一次患者的安全性指标。比较治疗前后的差异,观察复发情况。应用SPSS24.0统计软件进行数据分析。计数资料采用频数、百分率描述,计量资料符合正态分布则采用均数±标准差、配对样本t检验,非正态分布资料采用中位数M（四分位数间距QR或者p25,p75）、配对样本Wilcoxon秩和检验。研究结果:在GERD病名方面,姚乃礼教授认为GERD在不同的阶段可冠以不同的病名,主张将GERD根据胃镜下是否存在黏膜损害及临床表现特点等,分别归属于“食管痹”、“食管瘅”进行诊疗。在病机方面,姚乃礼教授认为GERD为脾失健运,肝、脾、胃不和,气机失常所致,气滞、气虚、痰、热是重要的病理因素。在辨治经验方面,姚乃礼教授认为应辨病、辨证、辨主症三者相结合,注重健脾和胃理中州,调和脏腑畅气机,宏微相济辨虚实、明析邪正定补泻这四个要点,并根据患者具体情况,综合辨治。1横断面研究（1）一般情况:本研究纳入的病例中,男性44例,占36.67%;女性76例,占63.33%,男女之比为1:1.73。患者平均年龄为49.3± 13.2岁,21～30岁的患者9例（7.5%）,31～40岁的患者27例（22.5%）,41～50岁的患者27例（22.5%）,51～60岁的患者33例（27.5%）,61～70岁的患者16例（13.33%）,71～75岁的患者8例（6.67%）,患者以31～60岁为主,占总人数的72.5%。正常体重患者最多,占55.81%,其次为偏胖及肥胖患者,共占31.4%,体重过轻患者最少,占12.79%。68例患者存在明显的疾病诱发因素,其中因情志因素和饮食因素诱发者最多,共占56.67%。所纳入病例的GERD分型分布结果为非糜烂性反流病（Non-erosive reflux diseases,NERD）患者 80 例,占 66.67%,反流性食管炎（Reflux esophagitis,RE）患者 40 例,占 33.33%。（2）四诊信息分布特点:本研究纳入的GERD患者中,出现频率最高的10种临床表现从高到低依次为:烧心（92.5%）、反酸（91.67%）、烦躁易怒（88.33%）、上腹部不适（87.5%）、嗳气（83.33%）、咽部异物感（83.33%）、乏力（80.83%）、口干（80%）、抑郁不舒（79.17%）、胸骨后疼痛（75.83%）;其中,NERD患者出现频率排在前10位的临床表现从高到低依次为:烧心（97.5%）、反酸（93.75%）、上腹部不适（92.5%）、烦躁易怒（92.5%）、嗳气（85%）、乏力（85%）、咽部异物感（82.5%）、抑郁不舒（81.25%）、口干（80%）、失眠（77.5%）;RE 患者出现频率排在前10位的临床表现从高到低依次为:反酸（87.5%）、咽部异物感（85%）、烧心（82.5%）、烦躁易怒（80%）、口干（80%）、嗳气（80%）、上腹部不适（77.5%）、喜太息（77.5%）、胸骨后疼痛（75%）、抑郁不舒（75%）、口苦（75%）。NERD患者烧心、反酸等典型症状出现频率高于RE患者。（3）证素分布情况:本研究从120例GERD患者的病历资料中共提取出16种证素。在NERD患者中,病位证素出现频率>10%的从高到低依次为脾（95%）、肝（80%）、胃（75%）。病性证素出现频率>10%的从高到低依次为:气虚（73.75%）、热（68.75%）、气滞（57.5%）、痰（56.25%）、湿（45%）、寒（25%）、阳虚（13.75%）、阴虚（12.5%）。在RE患者中,病位证素出现频率>10%的从高到低依次为脾（92.5%）、胃（87.5%）、肝（80%）、肺（15%）。病性证素出现频率>10%的从高到低依次为:气滞（90%）、热（80%）、痰（75%）、气虚（50%）、湿（50%）、阴虚（30%）、血瘀（22.5%）、寒（17.5%）、阳虚（15%）。GERD病位证素主要集中在脾、肝、胃;气虚、气滞、痰、阴虚、津亏这5种证素在GERD的分型NERD和RE中的分布差异具有统计学意义（P<0.05）,气虚、气滞、痰、阴虚、津亏对NERD和RE的影响可能存在差异。（4）Logistic回归分析:在GERD患者中,存在气滞、湿、痰、热、阴虚这5种证素者患NERD的可能性更大,差异具有统计学意义（P<0.05）;存在气虚证素者患RE的可能性更大,差异具有统计学意义（P<0.05）。2前瞻性自身前后对照研究加味启陷汤治疗60例肝脾不和、痰热内结型GERD患者的临床研究中,剔除因失访而脱落的病例2例,实际共完成临床观察病例数58例。（1）一般情况:本研究患者中,男性20例,占34.48%,女性38例,占65.52%,男女之比为1:1.9;患者平均年龄为50±12.9岁,处于51～60年龄段的患者最多,占27.59%,其次为处于41～50年龄段的患者,占24.14%;患者病程不超过1年的最多,占53.45%,其次为病程1～3年者,占20.69%,病程超过10年的患者最少,占1.72%;纳入的58例GERD患者中,NERD患者居多,有33例（56.9%）,RE LA-A 患者 20 例（34.48%）,RE LA-B 患者 5 例（8.62%）。（2）中医证候总积分和单项积分评价:本研究患者中医证候总积分治疗前为 26（9）/26.38±6.29,治疗 4 周后为 18（7.25）/18.28±5.83,治疗 8 周后为7.5（7）/8.69±5.6,治疗前、治疗4周后、治疗8周后两两比较,差异均具有显着统计学意义（P<0.01）。患者治疗前、治疗4周后,治疗8周后,烧心、反酸等GERD主要症状及咽部异物感、胁肋部胀痛等16项GERD次要症状的积分较前一阶段均有不同程度的减低。治疗前、治疗4周后、治疗8周后两两比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。（3）中医证候的总有效率以及临床痊愈、显效、有效、无效情况:治疗8周后,根据患者主要临床表现,通过中医证候疗效判定,结果为临床痊愈者6例（10.34%）,显效者30例（51.72%）,有效者18例（31.03%）,无效者4例（6.9%）,证候疗效总有效率达93.1%。（4）主要症状的总有效率及痊愈、显效、有效、无效情况:治疗8周后,在具有烧心症状的55例患者中,痊愈39例（70.71%）,有效3例（23.64%）,无效3例（5.17%）,总有效率94.55%。在具有反酸症状的53例患者中,痊愈31 例（58.49%）,有效 17 例（32.08%）,无效 5 例（9.43%）,总有效率 90.57%。（5）Gerd Q量表积分变化:患者的Gerd Q量表总分在治疗前为12（2）/11.74±2.07,治疗 4 周后为 8（2）/8.07±1.55,治疗 8 周后为 6（1）/6.38±1.04。Gerd Q量表总积分呈下降趋势,且治疗前、治疗4周后、治疗8周后两两比较,差异均具有显着统计学意义（P<0.01）。（6）复发率评价:对停药4周后病人进行随访,58例患者中,5例患者复发,53例未复发,复发率为8.62%。治疗8周后与停药4周后患者咽部异物感、上腹部不适、烦躁易怒等3项症状积分比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。烧心、反酸、胸骨后疼痛、嗳气、喜太息、吐清稀口水、乏力、气短、抑郁不舒、胁肋部胀痛、口干、口苦、纳呆、失眠、便溏等15项症状积分比较均无统计学意义（P>0.05）。（7）安全性评价:本次临床研究期间,完成的58例临床观察患者均未出现不良反应。研究结论:姚乃礼教授认为GERD病机以肝、脾、胃失和,气机失常为基础;NERD多以实证为主,气滞、湿、痰、热是NERD重要的致病因素;RE以虚实夹杂或虚证为主,气虚是RE发生的重要因素。姚乃礼教授经验方加味启陷汤治疗肝脾不和、痰热内结型GERD疗效肯定,复发率低。
雷红玮[5]（2020）在《解郁和胃汤治疗难治性胃食管反流病（肝胃郁热型）的临床研究》文中研究说明目的本文通过统计分析探求解郁和胃汤治疗难治性胃食管反流病（肝胃郁热型）的临床疗效观察,从而为解郁和胃汤的临床推广提供客观依据,并以治疗方法和药理作用为今后本病的作用机制的深入研究提供新思路。方法采用随机对照设计的方法,将符合纳入标准的64例难治性胃食管反流病（肝胃郁热型）,按照就诊顺序按比例1:1随机分治疗组和对照组各32例,在基础治疗后,治疗组予解郁和胃汤免煎剂,对照组艾司奥美拉唑肠溶胶囊与枸橼酸莫沙必利片,治疗周期为8周,比较两组治疗前后中西医症状总积分、中医单项症状病情程度分布、HRM、24h食管pH监测、内镜结果、SAS和SDS评分结果进行统计分析。结果经SPSS22.0软件检验,治疗前对治疗组和对照组的基线资料无明显统计学差异。治疗后,对两组组内治疗前后进行比较有明显统计学差异。治疗后,两组组间对比,提示中医总体疗效治疗组总有效率为93.10%,对照组有效率为67.67%;提示西医总体疗效治疗组总有效率为82.76%,对照组总有效率为60.00%,因此解郁和胃汤对于中西医总体疗效优于艾司奥美拉唑肠溶胶囊及枸橼酸莫沙必利片。治疗后,两组组间患者中西医症状总积分、中医单项症状病情程度分布除外胸骨后疼痛症状、HRM结果、24h食管pH监测结果（除外酸反流频率、酸反流比例）、SAS及SDS积分对比,治疗组优于对照组;酸反流频率、酸反流比例,对照组优于治疗组;胸骨后疼痛症状情况治疗后两组间无明显差异。根据治疗前内镜检查结果重新分为NERD组与RE组,对两组分别分析治疗组与对照组受试者治疗前后进行西医症状总积分、中医证候总积分、中医单项症状病情程度分布评价。NERD组内治疗后,两组的组间西医症状总积分、中医证候总积分、反酸、烧心、嗳气、烦躁易怒症状对比,提示治疗组疗效明显优于对照组;在胸骨后疼痛症状上,两组组间无明显统计学差异。RE组内治疗后,两组的组间西医症状总积分、中医证候总积分、烧心、嗳气症状对比,提示治疗组疗效明显优于对照组;反酸、胸骨后疼痛、烦躁易怒症状与内镜结果对比,两组组间无明显统计学差异。在试验过程中治疗组出现血、便常规异常者各1例,对照组出现血常规异常者2例。提示解郁和胃汤在临床应用中安全可靠。结论解郁和胃汤在治疗难治性胃食管反流病肝胃郁热型疗效优于艾司奥美拉唑肠溶胶囊及枸橼酸莫沙必利片,疗效显着,并且该方在临床使用时安全性高。
袁莉莉[6]（2020）在《合并食管外症状的难治性胃食管反流病患者食管动力和反流特点分析》文中研究说明研究背景和目的胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种消化内科常见疾病,其发病率受现代人们快工作生活节奏的影响呈逐年上升趋势。GERD的临床表现多种多样,除了反酸、胃灼热感、胸痛等典型食管症状,部分患者合并咳嗽、哮喘、咽异物感、喉痒、咽炎、鼻炎等食管外症状或以这些食管外症状为主要临床表现。目前研究认为GERD食管外症状的发生发展可能由多种因素引起,胃食管反流可能是其中的一种加重或诱发因素,GERD引起食管外症状的潜在机制包括反流物直接刺激及神经介导等。质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPI）一直是治疗GERD的首选药物,其较强的抑酸作用可以减少患者食管酸暴露和促进黏膜愈合,从而改善患者的临床症状。但临床上仍有部分GERD患者对于PPI治疗效果不佳或无效,此类难治性GERD的发病机制、诊断和治疗也深受国内外消化病学者的关注。本研究通过比较合并和不合并食管外症状的难治性GERD患者的食管动力和反流特点,以期探索合并食管外症状的难治性GERD的可能发病机制,并指导临床治疗。研究对象和方法1.研究对象选取2017年11月至2019年3月于郑州大学第一附属医院就诊的难治性GERD患者,共计298例患者纳入本研究,所有纳入患者均确诊为难治性GERD,且均进行一般资料和反流症状积分问卷填写,并完成24小时pH-阻抗监测和HRM检查。根据是否合并食管外症状分为食管症状组（食管组）共100例和合并食管外症状组（食管外组）共198例,食管外组根据症状类型进一步分为合并耳鼻喉症状组（耳鼻喉组）共99例和合并呼吸道症状组（呼吸道组）共99例。2.研究方法收集、整理食管组、耳鼻喉组和呼吸道组3组患者的一般资料（包括性别、年龄、身高、体重等）、24小时pH-阻抗监测和HRM检查结果相关数据,统计分析食管组和食管外组间、以及3组之间的年龄、性别构成比、体重指数（body mass index,BMI）、上食管括约肌（upper esophageal sphincter,UES）静息压和残余压、下食管括约肌（lower esophageal sphincter,LES）静息压和残余压、腹腔内LES长度、LES-PIP距离、远端收缩积分（distal contractile integral,DCI）、无效收缩发生率、DeMeester评分、pH<4时间百分比、酸长反流次数、最长酸反流持续时间、弱酸反流异常发生率、非酸反流异常发生率等观察指标的差异。3.统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件对资料进行统计分析,其中定量资料两组设计,呈正态分布的资料用均数和标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验,非正态分布资料用中位数和四分位数间距M（P25,P75）表示,组间比较采用秩和检验（Mann-Whitney U检验）;定性资料两组设计,用率[n（%）]表示,组间比较采用χ2检验;定量资料三组设计,呈正态分布的资料组间比较采用单因素方差分析（ANOVA）,非正态分布的资料组间比较采用多样本比较的秩和检验（Kruskal-Wallis检验）;定性资料多组设计采用R*2列联表χ2检验。所有资料采用双侧检验,P<0.05时认为具有统计学意义。研究结果1.一般资料共纳入298例患者,食管组100例,食管外组198例,其中耳鼻喉组和呼吸道组各99例。耳鼻喉组表现为咽喉异物感者52例,咽干27例,咽痛12例,鼻炎症状24例,声音嘶哑15例,呼吸道组表现为咳嗽者38例,胸闷49例,哮喘8例,夜间憋醒13例。食管组、耳鼻喉组和呼吸道组之间的年龄、性别构成比、BMI资料差别无统计学意义（P>0.05）。2.HRM观察指标食管组和食管外组相比,其LES静息压、LES残余压、UES静息压、UES残余压、LES-PIP距离、腹腔LES长度、DCI、无效收缩发生率两组之间无明显差异（P>0.05）。食管组、耳鼻喉组、呼吸道组间LES静息压、LES残余压、UES静息压、UES残余压、LES-PIP距离、腹腔LES长度、DCI、无效收缩发生率两组之间无明显差异（P>0.05）。3.24小时pH阻抗监测观察指标食管组和食管外组相比,DeMeester评分、PH<4时间百分比、酸长反流次数、最长酸反流持续时间差异无统计学意义（P>0.05）;食管外组弱酸反流异常发生率108（54.5%）高于食管组39（39.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）,食管外组非酸反流异常发生率41（20.7%）高于食管组9（9.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）。食管组、耳鼻喉组、呼吸道组三组相比,DeMeester评分、PH<4时间百分比、酸长反流次数、最长酸反流持续时间差异无统计学意义（P>0.05）;3组间弱酸反流异常发生率差异有统计学意义（P<0.05）,两两比较发现,耳鼻喉组弱酸反流异常发生率57（57.5%）高于食管组[39（39.0%）]（P<0.05）,食管组与呼吸道组[51（51.5%）]、耳鼻喉与呼吸道组间无明显差异（P>0.05）;3组间非酸反流异常发生率差异有统计学意义（P<0.05）,两两比较发现,耳鼻喉组非酸反流异常发生率22（22.2%）及呼吸道组非酸反流异常发生率19（19.1%）均高于食管组[9（9.0%）]（P<0.05）,耳鼻喉与呼吸道组间无明显差异（P>0.05）;研究结论1.不同临床表现类型的难治性GERD食管动力异常及酸暴露程度无明显差别。2.合并食管外症状的难治性GERD患者较不合并食管外症状的难治性GERD患者更易发生弱酸反流及非酸反流,弱酸及非酸反流可能是合并食管外症状的难治性GERD的重要发病机制。
张熠[7]（2020）在《内镜下贲门缩窄术与腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病的效果对比》文中研究说明研究背景胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）在全球范围内是一种常见的消化系统疾病,我国的发病率约为5.77%。近年来,随着人们生活习惯、饮食结构的改变、工作及精神压力的日趋加重,GERD的患病率呈逐年上升趋势。多数GERD患者仅通过改善生活方式、药物治疗即能有效控制反流症状,但仍有多达40%的患者表现为难治性胃食管反流病,即通过标准剂量的质子泵抑制剂治疗8周后GERD症状无缓解或无明显缓解。GERD是Barrett食管和食管腺癌发展的潜在危险因素,且长期的GERD病史可能导致不同类型的呼吸道疾病,反复发作的GERD症状严重影响着患者的身心健康。近年来,随着医疗技术的发展,GERD的内镜治疗技术与外科手术治疗方式逐渐走进人们的视野,并广泛应用于临床。对于长期药物治疗效果欠佳及/或出现食管外症状的GERD患者,结合其反流的类型、症状的持续时间和病因-时间的关系,经各项检查确认后,可考虑采取内镜下治疗或外科手术治疗方案。外科治疗常用的手术方式有Nissen、Toupet和Dor术式,内镜下治疗发展较为成熟的有Stretta射频治疗和经口无切开胃底折叠术,不同的治疗方式各有优缺点。经口内镜下贲门缩窄术（peroral endoscopic cardial constriction,PECC）是由令狐恩强教授于2013年首创的治疗GERD的新方式,其操作较为简单,并发症少,术后恢复快,逐渐受到临床医师和患者的青睐与重视,但相关的临床研究较少,还需要进行更多的长期随访与随机试验评估该方法与传统治疗方法相比的有效性与持续性。研究目的本研究旨在对比分析PECC与腹腔镜Nissen胃底折叠术对GERD的治疗效果及两者术后并发症的发生情况,评价PECC的临床价值,以期为GERD的内镜治疗提供更多的参考。研究方法1.研究对象:研究对象源自2017年10月-2019年5月于河南大学第一附属医院消化内科及普通外科各病区就诊的GERD患者。收集这些患者的一般临床资料,根据纳入标准、排除标准进行归纳、分析、筛选,最终纳入患者74例,其中42例患者行PECC治疗（PECC组）,32例患者行腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗（Nissen组）。2.资料收集:详细查阅入选患者病史,记录患者的一般临床资料、手术时间、住院时间、既往病史及术前的GERD-Q评分、LESP、De Meester评分等。术后6个月再次核算GERD-Q评分,复查胃镜、食管24小时PH监测、高分辨率食管测压。对比分析两组患者的手术情况、手术前后各项指标的变化、疗效评价及术后并发症的发生情况。3.统计学方法:本临床研究所有数据采用SPSS26.0软件包进行统计学分析,性别、合并症、并发症发生率等计数资料以例数（n）、百分比（%）表示,应用X2值检验,年龄、手术时间、GERD-Q评分等计量资料以（（?）±s）表示,应用独立样本t值检验,P<0.05则认为差异有统计学意义。结果1.两组患者的住院时间差异没有统计学意义（P=0.17）,PECC组的手术时间、术中出血量均明显小于Nissen组（P<0.05）。2.两组患者术后6个月的GERD-Q评分、De Meester评分较术前均有明显降低,LESP较术前均有明显增高,差异有统计学意义（P<0.01）。3.术后6个月,PECC组和Nissen组分别有26例（61.9%）、24例（75.0%）患者食管黏膜恢复正常。4.PECC组和Nissen组的总有效率分别为85.7%、96.9%,其中达到临床治愈的患者分别有20例（47.6%）、24例（75.0%）。Nissen组的总有效率稍高于PECC组,但差异无统计学意义（P=0.100）。5.Nissen组术后吞咽困难（12.5%）、慢性腹痛（9.38%）的发生率均显着高于PECC组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论从各项对比结果来看,PECC总体上是一种安全、有效且并发症少的内镜微创治疗技术。尽管该内镜技术总有效率可能稍逊于腹腔镜Nissen胃底折叠术（差异无统计学意义）,但因其对食管、胃底正常解剖结构的影响较小,在减少术后并发症的同时,能够显着改善患者的GERD症状,因此并不妨碍该内镜技术在临床上的广泛应用,在其适应症范围内的GERD患者可优先考虑PECC治疗。
李灿[8]（2020）在《POEM手术治疗贲门失弛缓症术后复发患者的临床研究及影响手术时间的多因素分析》文中研究指明背景贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病,因为肌间神经丛的神经节细胞受影响,导致食管蠕动消失和食管下段括约肌松弛欠佳。该病临床表现为吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻。目前,该病通过患者临床表现和上消化道钡餐造影或胃镜检查或食管测压来确诊。贲门失弛缓症主要治疗方式包括:内镜下手术治疗、外科治疗及口服药物治疗。传统的内镜下方式包括球囊扩张、肉毒杆菌注射、支架置入,但长期效果不好,容易复发。外科Heller肌切开术效果较好,但患者创伤较大。2008年,Inoue首次在人体上进行经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）手术。POEM 手术既实现了食管下段括约肌切开的治疗目标,又具备内镜的微创优点,现已成为治疗贲门失弛缓症的首选术式。一些贲门失弛缓症患者在进行内镜下扩张、支架置入、肉毒毒素注射、Heller手术或POEM等治疗后,仍会出现复发症状。有文献报道球囊扩张后复发的唯一危险因素为病程,而POEM术后复发,则考虑与芝加哥分型和病程密切相关,但是病程是其独立危险因素。通过回顾性研究,本文分析了内镜下治疗或外科手术治疗后复发的贲门失弛缓症患者,再行POEM的有效性和安全性。目的本研究通过回顾性分析,探究内镜下治疗或外科手术治疗后复发的贲门失弛缓症患者,再行POEM的有效性和安全性及影响POEM手术时间的因素的初步分析。对象与方法1.①研究对象本研究收集了 2012年08月至2019年01月在郑州大学第一附属医院行POEM手术的贲门失弛缓症患者。纳入标准:年龄满18周岁的贲门失弛缓症患者。排除标准:临床资料不完整者。②资料收集记录患者临床资料,包括是否有既往治疗史、年龄、性别、病程、术前Eckardt评分和围手术期相关资料,包括手术时间、术后住院时间、术后Eckardt评分、术中及术后不良事件等。③病例分组按照是否有既往治疗史,分为有治疗史的患者和无治疗史的患者,因既往的外科Heller手术对再行POEM手术影响较大,将有治疗史的患者分为非Heller治疗史组33例和Heller治疗史组5例。将非Heller治疗史组和无治疗史组进行比较。收集并随访了 168例患者的病例资料。非Heller治疗史组33例,其中31例曾行球囊扩张,2例行POEM手术。无治疗史组130例。168例患者中男68例,女95例,年龄18-83岁,平均（45.25± 13.79）岁。④手术操作:POEM:①于食管距贲门上10cm处,以注射针在食管左壁或右壁,进针至黏膜下层,注射生理盐水至食管黏膜隆起;②以Hook刀或三角刀切开表面黏膜,形成15-20mm长的线形切口,再以Hook刀或三角刀于黏膜下层建立隧道至贲门下方2-3cm;③将环形肌逐渐切除至胃食管交界下2-3cm;④充分止血后,闭合黏膜切口。⑤评价指标:a.Eckardt临床症状评分:包括反流、吞咽困难、胸痛发生频率及体重减轻程度。治疗有效指标为术后Eckardt评分≤3分或较术前降低3分以上。b.Gerd症状评分:随访术后患者是否有胃食管反流症状,包括烧心、反酸、吞咽困难、吞咽痛,根据症状发作频率、病期、严重程度计分。评分>7分为有显着的 GERD（gastroesophageal reflux disease,GERD）症状。c.内镜检查:复查内镜时,远端食管有纵行糜烂的患者为为反流性食管炎患者。2.本研究还收集了郑大一附院一位消化内科医生实施的86例POEM手术,男39例,女47例,年龄18-77岁,平均（43.79±13.58）岁。分为早期阶段（2013年06月至2017年07月）43例和后期阶段（2017年07月至2019年03月）43例,分析影响POEM手术时间的因素。收集临床资料包括是否有既往治疗史、年龄、性别、病程、食管形态和围手术期相关资料,包括手术时间、术中及术后不良事件等。3.统计学分析使用SPSS软件（22.0）对数据进行统计分析,符合正态分布的计量资料用x±s表示,两组均数比较采用t检验,定性资料比较采用χ2检验或校正χ2检验,多因素logistic回归来分析影响POEM手术时间的因素。以α=0.05为检验水准,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.非Heller治疗史组不良事件发生率9.1%,无治疗史组发生率为13.8%,两组差异无统计学差异（P>0.05）。两组术后Eckardt评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,并且均较术前明显降低。两组显着GERD症状及反流性食管炎的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗有效率分别为93.9%和96.2%,差异无统计学差异（P>0.05）。Heller治疗史组平均手术时间较长,术后Eckardt评分较术前明显降低。2.多变量因素分析显示既往治疗史（OR=17.555,95%CI:2.900-106.257,P=0.002）和手术时间独立相关;早期阶段的POEM手术（OR=4.539,95%CI:1.569-13.129,P=0.005）和手术时间独立相关。结论既往有内镜或外科手术治疗史的贲门失弛缓症复发患者,再次行POEM治疗依然安全、有效。既往治疗史和POEM手术时间独立相关;早期阶段POEM手术和POEM手术时间独立相关。
刘燕[9]（2020）在《小儿重度喉软化症临床特点及手术疗效影响因素分析》文中研究指明目的:通过分析重度喉软化症患儿的临床特点及影响手术疗效的因素,以期为临床重度喉软化症的诊疗和评估预后转归提供参考和理论依据。方法:回顾性收集2015年1月1日至2019年5月1日在重庆医科大学附属儿童医院进行声门上成形术的重度喉软化症患儿的医疗记录,分析重度喉软化症患儿的临床特点,评估术后1个月、3个月、6个月三个时期主要症状的改善情况,分析手术年龄和医学共病对手术疗效的影响。结果:在重症喉软化的解剖分型中,IV型所占比例最高（66.1%）,其次为II型（17.9%）和III型（12.5%）,I型最少（3.6%）;所有患儿均存在喉鸣和呼吸困难,82.1%伴喂养困难,67.9%伴发育不良。伴医学共病的患儿占62.5%,不伴医学共病的患儿占37.5%,先天性心脏病在重度喉软化症患儿中的发生率最高（39.3%）,其次是神经系统疾病（19.6%）,最后是先天性异常/综合征（14.3%）和同期气道病变（16.1%）。无医学共病的重度喉软化症手术有效率为100%,伴一种类型共病的手术有效率为96%,伴有多种类型共病的手术有效率为30%（p<0.001）。绝大多数患儿的喉鸣、呼吸困难、喂养困难在术后1个月可以得到明显改善。手术年龄小于3月龄,伴共病组术后1个月、3个月、6个月的手术有效率分别为61.5%、61.5%、69.2%,不伴共病组术后1个月、3个月、6个月的手术有效率均为100%（p<0.05）。手术年龄大于3月龄组,无论是否伴有共病,术后1个月、3个月、6个月的手术有效率均为100%。不伴共病患儿的手术失败率和再手术率均为0%,而伴共病患儿的手术失败率和再手术率分别为22.9%和20%（p<0.05）,其中伴多种共病患儿的手术失败率及再手术率显着高于伴一种共病的患儿（70%vs.4%;60%vs.4%,P<0.001）。总体成功率为85.7%。结论:大部分重度喉软化症均伴有不同类型和数量的共病,并有着更复杂的解剖分型;声门上成形术可改善绝大部分患儿的喉鸣、呼吸困难、喂养困难及生长发育不良,手术成功率高;不伴共病患儿的手术疗效不受手术年龄的影响,伴共病且手术年龄小于3个月的患儿手术失败率更高;多种共病的存在是手术失败的主要原因。
王雪迪[10]（2020）在《荆花胃康胶丸联合单一抗生素方案治疗老年Hp感染的临床观察》文中认为背景:幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）是在1980年代初期由澳大利亚皇家珀斯医院的两名学者发现于胃炎及消化性溃疡患者的胃活检标本中。Hp与人体多种疾病息息相关,更是胃癌的独立致病因素。随着科学研究的深入,Hp的根除方案也在逐渐完善与发展。但是近年来由于抗生素的耐药性等原因,导致根除率有所下降,而老年群体在此方面问题尤为突出。由于Hp的感染率有随年龄增加的趋势,老年人群不仅感染率高,而且老年人由于抗生素使用较多、机体各项功能衰退等原因产生的抗生素耐药、不良反应的机率更高,以致于老年群体的根除率偏低。所以如何在保证用药安全的前提下提高老年群体的根除率是亟待解决的难题。导师结合前期多项临床观察,创造性的将荆花胃康胶丸替代一种抗生素,形成具有中医特色的荆花胃康胶丸联合单一抗生素方案,不仅可以减少抗生素的种类,还能在保证用药安全的基础上提高根除率。因此,开展将此方案应用于老年群体的临床疗效研究,具有重要研究价值。目的:通过调查老年Hp感染群体的人口学资料、饮食习惯、个性特征以及中医证型与Hp感染的关系,深入了解老年人Hp感染的特征,为情志、饮食调理及中医辨证论治等方面防治Hp感染提供依据。通过荆花胃康胶丸联合单一抗生素方案（简称“单一抗生素方案”）与标准四联方案对比,探讨该方案的疗效及安全性,从而为老年Hp感染患者提供安全、有效的治疗方案。方法:应用观察性疗效比较研究设计。将北京中医药大学东直门医院消化科门诊60岁以上的Hp感染患者作为研究对象,其中观察组33例,对照组27例,观察组采用雷贝拉唑钠肠溶胶囊+阿莫西林分散片+荆花胃康胶丸+胶体果胶铋胶囊的单一抗生素方案;对照组采用雷贝拉唑钠肠溶胶囊+阿莫西林分散片+克拉霉素分散片+胶体果胶铋胶囊的标准四联方案,疗程均为2周。通过问卷调查收集一般资料、治疗前的中医证型、治疗前及疗程后4-8周13C尿素呼气试验结果并记录症状积分和用药期间不良反应发生情况。结果:（1）60例老年Hp感染患者的中医证型分布以肝胃不和证最多,占36.7%,其次为脾胃湿热证,占33.3%,脾胃虚弱证、胃阴不足证及胃络瘀阻证各占15.0%、8.3%、6.7%;两组Hp感染根除率在不同证型的先后顺序均为:胃络瘀阻证和胃阴不足证最高,其次为肝胃不和证、脾胃虚弱证,脾胃湿热证的根除率均为最低,且观察组Hp根除率高于对照组。（2）60例老年Hp感染患者经过2周的根除治疗后,观察组Hp根除率为84.85%,对照组的根除率为81.48%。（3）两组方案对于老年Hp感染患者的症状均有明显改善,但观察组明显优于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05）。（4）荆花胃康胶丸联合单一抗生素方案的Hp根除率与年龄、性别、婚姻、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、分餐具、外出就餐、中医证型等均无明显关联（P>0.05）。（5）两组于治疗期间共发生4例不良反应事件,其中对照组3例,观察组1例,显示观察组的安全性优于对照组。结论:荆花胃康胶丸联合单一抗生素方案不仅能够提高老年Hp感染患者的根除率,还能够有效改善临床症状,提高患者的依从性,较标准四联疗法更加安全,值得深入研究和推广应用。
二、GERD治疗失败病因研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、GERD治疗失败病因研究（论文提纲范文）
（2）胃食管反流病患者食道基线阻抗的改变及相关机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 不同类型难治性胃食管反流病患者食道基线阻抗改变及其动力学机制研究 |
| 研究背景 |
| 研究对象和方法 |
| 一、研究对象 |
| 二、研究方法 |
| 三、统计分析 |
| 四、研究流程图 |
| 结果 |
| 1.难治性GERD患者与FH患者的基本资料 |
| 2.难治性GERD患者与FH患者MNBI的比较 |
| 3.难治性GERD患者与FH患者的动力参数 |
| 4.不同类型难治性GERD患者MNBI的线性回归分析 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 非心源性胸痛的胃食管反流病患者食道基线阻抗改变及其病理生理学机制研究 |
| 研究背景 |
| 研究对象与方法 |
| 一、研究对象 |
| 二、研究方法 |
| 三、统计方法 |
| 四、研究流程图 |
| 结果 |
| 1.NCCP、nNCCP、FH组患者的基本资料 |
| 2.NCCP组患者HREM和24h MII-pH监测结果 |
| 3.NCCP、nNCCP、FH组患者MNBI的比较 |
| 4.NCCP组患者MNBI与胸痛症状评分 |
| 5.NCCP 组患者 MNBI 与食道内镜下表现 |
| 6.NCCP组患者MNBI与反流和反流清除 |
| 7.NCCP组患者MNBI与动力障碍 |
| 8.NCCP组患者反流和反流清除与动力障碍的关系 |
| 9.NCCP组患者MNBI与生活暴露因素 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附件 |
| 第三部分 反流性食道炎患者食道紧密连接蛋白与基线阻抗的关系及 HO-1 对紧密连接蛋白保护性机制的研究 |
| 研究背景 |
| 研究材料与方法 |
| 1.研究材料 |
| 2.实验方法 |
| 3.统计学处理 |
| 4.研究流程图 |
| 结果 |
| 1.RE患者食道组织学损伤及其与MNBI的关系 |
| 2.RE患者食道TJ蛋白表达及其与MNBI的关系 |
| 3.RE细胞模型的建立 |
| 4.NF-κB的抑制能缓解RE细胞模型中TJ蛋白的破坏 |
| 5.HO-1 的上调能抑制RE细胞模型中炎症因子的表达 |
| 6. RE 细胞模型中 HO-1 的上调通过抑制 NF-κB 的激活来减轻 TJ 蛋白的破坏 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 平均夜间基线阻抗(MNBI)和反流后吞咽诱导蠕动波(PSPW)指数对食道反流样症状相关疾病的诊疗价值 |
| 参考文献 |
| 附件 攻读学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（3）胃食管反流病重叠CC中医证及与脑肠肽的相关性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 第一章 胃食管反流病重叠CC的临床流行病学研究 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入排除标准 |
| 1.4 临床调查问卷内容 |
| 1.5 研究方法 |
| 1.6 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 GERD组中CC的发生率及重叠病患者的CC发病特征 |
| 2.2 重叠病组与单纯GERD组各相关因素的比较 |
| 2.3 重叠病组与单病组症状发生率、症状积分的比较 |
| 3 讨论 |
| 3.1 GERD组中CC的发生率及重叠病患者的CC发病特征 |
| 3.2 重叠病组与单纯GERD组各相关因素的比较 |
| 3.3 重叠病组与单病组症状发生率、症状积分的比较 |
| 第二章 胃食管反流病重叠CC的中医病证分布规律 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 诊断标准和纳入排除标准 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 重叠病组与单病组的一般情况 |
| 2.2 重叠病组与单病组证型分布的比较 |
| 2.3 基于证素辩证的重叠病证型分布 |
| 3 讨论 |
| 3.1 病因 |
| 3.2 症状 |
| 3.3 病位、病理因素及病机 |
| 3.4 辩证 |
| 第三章 胃食管反流病重叠CC中医病证分布规律与脑肠肽相关性的研究 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 实验标本及来源 |
| 1.2 诊断标准与纳入排除标准 |
| 1.3 实验方法 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般情况 |
| 2.2 重叠病组与健康组、单病组脑肠肽表达水平的比较 |
| 2.3 重叠病不同GERD亚型脑肠肽表达水平的比较 |
| 2.4 重叠病症状积分高分组与低分组脑肠肽表达水平的比较 |
| 2.5 重叠病病位、病性证素与脑肠肽的关系 |
| 2.6 重叠病不同中医证型脑肠肽表达水平的比较 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 胃食管反流病与慢性胆囊炎相关性研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录一: GERD重叠CC临床调查表 |
| 附录二: 症状积分表 |
| 附录三: 中医辩证诊断表 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
（4）姚乃礼教授对胃食管反流病的病机认识及临床疗效观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词 |
| 综述一 胃食管反流病的中医研究进展 |
| 1 病因病机 |
| 2 辨证分型 |
| 3 中医治疗 |
| 4 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 胃食管反流病的西医研究进展 |
| 1 流行病学 |
| 2 发病机制 |
| 3 治疗进展 |
| 4 小结 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 姚乃礼教授对胃食管反流病的病机认识及经验总结 |
| 1 疾病认识 |
| 2 辨治经验 |
| 参考文献 |
| 临床研究一 基于姚乃礼教授学术思想的胃食管反流病证素、病机研究 |
| 1 临床资料 |
| 2 研究方法 |
| 3 研究结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 临床研究二 加味启陷汤治疗胃食管反流病的临床疗效观察 |
| 1 临床资料 |
| 2 研究方法 |
| 3 研究结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 结语 |
| 1 研究总结 |
| 2 创新点 |
| 3 不足与展望 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 个人简历 |
（5）解郁和胃汤治疗难治性胃食管反流病（肝胃郁热型）的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究资料及方法 |
| 1.研究资料 |
| 1.1 病例来源及样本含量估算 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 剔除标准 |
| 1.6 脱落标准 |
| 1.7 终止试验标准 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 治疗方法及疗程 |
| 2.2 观察指标 |
| 2.3 疗效评价 |
| 2.4 安全性评价标准 |
| 2.5 数据整理与分析 |
| 研究结果 |
| 1.基线资料比较 |
| 1.1 一般情况比较 |
| 1.2 治疗前观察指标比较 |
| 2.两组疗效比较 |
| 2.1 治疗组治疗前后比较 |
| 2.2 对照组治疗前后比较 |
| 2.3 两组治疗后比较 |
| 2.4 RE、NERD亚组比较 |
| 3.安全性评价 |
| 研究结论 |
| 讨论 |
| 1.现代医学认识 |
| 2.中医认识 |
| 3.导师思想 |
| 4.方剂思想 |
| 5.小结 |
| 6.创新点 |
| 7.不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附表 A 反流性疾病量表(RDQ) |
| 附表 B 中医证候积分评价 |
| 附表 C SDS 量表 |
| 附表 D SAS 量表 |
| 综述 难治性胃食管反流病中西医诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（6）合并食管外症状的难治性胃食管反流病患者食管动力和反流特点分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 前言 |
| 研究对象和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 难治性GERD及与呼吸、耳鼻喉系统疾病相关性研究进展 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 个人简介、在校期间发表的学术论文及研究成果 |
| 致谢 |
（7）内镜下贲门缩窄术与腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病的效果对比（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 1.资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 RE内镜分级标准 |
| 1.4 疗效评价 |
| 1.5 纳入标准 |
| 1.6 排除标准 |
| 1.7 手术设备 |
| 1.8 操作步骤 |
| 1.8.1 PECC的操作步骤 |
| 1.8.2 腹腔镜Nissen胃底折叠术操作步骤 |
| 1.9 术后并发症 |
| 1.10 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较 |
| 2.2 两组患者术前、术后GERD-Q评分及De Meester评分LESP变化比较 |
| 2.3 两组患者术前、术后食管黏膜的内镜下变化 |
| 2.4 两组患者总体治疗效果比较 |
| 2.5 两组患者术后并发症发生情况比较 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胃食管反流病的诊疗现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表论文目录 |
（8）POEM手术治疗贲门失弛缓症术后复发患者的临床研究及影响手术时间的多因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词 |
| 1 引言 |
| 2 对象与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 贲门失弛缓症的研究现状 |
| 参考文献 |
| 个人简历、在校期间发表论文与研究成果 |
| 致谢 |
（9）小儿重度喉软化症临床特点及手术疗效影响因素分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略词对照表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料和方法 |
| 1.1 调查对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 患儿的基本情况 |
| 2.2 重度喉软化症的医学共病 |
| 2.3 重度喉软化症的解剖分型 |
| 2.4 手术情况 |
| 2.5 主要症状的改善情况 |
| 2.6 手术年龄对手术疗效的影响 |
| 2.7 共病对手术疗效的影响 |
| 3 讨论 |
| 3.1 重度喉软化症患儿的临床特点 |
| 3.2 声门上成形术治疗重度喉软化症疗效的评估 |
| 3.3 影响重度喉软化症手术疗效影响因素的分析 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述:小儿喉软化症的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的研究成果及发表的学术论文目录 |
（10）荆花胃康胶丸联合单一抗生素方案治疗老年Hp感染的临床观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略语 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 幽门螺杆菌感染的现代医学研究进展 |
| 1. 幽门螺杆菌的发现与命名 |
| 2. 幽门螺杆菌感染的流行病学 |
| 3. 幽门螺杆菌的感染机制 |
| 4. 幽门螺杆菌感染相关性疾病 |
| 5. 幽门螺杆菌检测方法 |
| 6. 幽门螺杆菌感染根除适应症 |
| 7. 幽门螺杆菌感染的治疗 |
| 8. 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 幽门螺杆菌感染的中医药研究概况 |
| 1. 病名及历史沿革 |
| 2. 幽门螺杆菌感染的中医病因 |
| 3. 幽门螺杆菌感染的中医病机 |
| 4. 幽门螺杆菌感染的中医辨证分型 |
| 5. 幽门螺杆菌感染的中医药治疗 |
| 参考文献 |
| 综述三 老年幽门螺杆菌感染的中西医治疗进展 |
| 1. 老年幽门螺杆菌感染的流行病学研究 |
| 2. 老年幽门螺杆菌感染相关性疾病 |
| 3. 老年幽门螺杆菌感染的西医治疗进展 |
| 4. 老年幽门螺杆菌感染的中医药治疗进展 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 临床研究 |
| 临床资料 |
| 1. 研究设计 |
| 2. 研究对象 |
| 3. 西医诊断标准 |
| 4. 中医诊断标准 |
| 5. 纳入与排除标准 |
| 6. 终止及脱落标准 |
| 7. 调查方法 |
| 8. 治疗方案 |
| 9. 观察指标 |
| 10. 疗效评价标准 |
| 11. 统计方法 |
| 12. 技术路线图 |
| 研究结果 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 老年幽门螺杆菌感染患者中医证型分布情况 |
| 3. 幽门螺杆菌感染根除情况 |
| 4. 中医症状量化积分 |
| 5. 荆花胃康胶丸联合单一抗生素方案根除率影响因素 |
| 6. 不良反应发生情况 |
| 讨论 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 老年幽门螺杆菌感染患者中医证型分布情况 |
| 3. 老年幽门螺杆菌感染根除疗效评价 |
| 4. 老年幽门螺杆菌感染临床症状改善情况 |
| 5. 荆花胃康胶丸联合单一抗生素方案根除率影响因素 |
| 6. 不良反应发生情况 |
| 结语 |
| 结论 |
| 创新性 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 个人简历 |
四、GERD治疗失败病因研究（论文参考文献）
- [1]咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J]. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2022(01)
- [2]胃食管反流病患者食道基线阻抗的改变及相关机制研究[D]. 程宇. 大连医科大学, 2021(01)
- [3]胃食管反流病重叠CC中医证及与脑肠肽的相关性研究[D]. 肖云. 扬州大学, 2020(01)
- [4]姚乃礼教授对胃食管反流病的病机认识及临床疗效观察[D]. 汪青楠. 中国中医科学院, 2020(01)
- [5]解郁和胃汤治疗难治性胃食管反流病（肝胃郁热型）的临床研究[D]. 雷红玮. 山西中医药大学, 2020(07)
- [6]合并食管外症状的难治性胃食管反流病患者食管动力和反流特点分析[D]. 袁莉莉. 郑州大学, 2020(02)
- [7]内镜下贲门缩窄术与腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病的效果对比[D]. 张熠. 河南大学, 2020(02)
- [8]POEM手术治疗贲门失弛缓症术后复发患者的临床研究及影响手术时间的多因素分析[D]. 李灿. 郑州大学, 2020(02)
- [9]小儿重度喉软化症临床特点及手术疗效影响因素分析[D]. 刘燕. 重庆医科大学, 2020(12)
- [10]荆花胃康胶丸联合单一抗生素方案治疗老年Hp感染的临床观察[D]. 王雪迪. 北京中医药大学, 2020(04)