一、三胎之一宫内死胎一例报告（论文文献综述）
程春花,李根霞,赵蕴卿,吕晓峰[1]（2021）在《多胎妊娠延迟分娩11例临床分析》文中研究表明目的:探讨多胎妊娠延迟分娩的围生期管理及母婴结局。方法:选择2013-2021年本院多胎妊娠延迟分娩11例临床资料进行回顾性分析,分析其临床处理、分娩孕周、延迟分娩间隔时间、新生儿及孕妇预后。将病例分为第1个胎儿娩出后1周C反应蛋白（CRP）正常范围组及CRP异常组,分析比较两组出现症状当日、第1个胎儿娩出当日、第1个胎儿娩出后1周的白细胞计数、中性粒细胞百分比,新生儿体重及延迟分娩间隔。结果:7例双胎妊娠,4例三胎妊娠。第1个胎儿平均分娩孕周18.8孕周,分娩体重平均190g,围生儿存活率0%。平均延迟间隔65.9（1～140）d。保留胎儿分娩孕周16～39周,平均分娩孕周28.0周。平均分娩体重1188g。共存活6个,保留胎儿存活6/14,围生期胎儿存活率23.1%（6/26）。存活新生儿平均出生体重2260（1550～2950）g。CRP正常组和CRP异常组保留胎儿分娩体重和分娩延迟间隔存在差异（P<0.05）。结论:多胎妊娠延迟分娩可显着延长妊娠孕周,提高围生儿存活率。第1个胎儿娩出后1周的CRP可作为预后预测指标。
Abdifatah Mohamed Nuh[2]（2021）在《死胎相关危险因素的回顾性研究及系统评价》文中进行了进一步梳理目的:回顾性分析并系统评价死胎相关危险因素,重视死胎病因管理,制定适宜的干预措施,预防可避免死胎的发生。方法:回顾性分析2013年1月1日～2020年12月31日扬州大学附属医院分娩情况及101例死胎病例的孕产妇及胎儿临床资料,并根据孕周将其分为A组（20～27+6周）、B组（28～36+6周）和C组（37～42周）,分析分娩情况变化、死胎发生情况及相关危险因素;采用回顾性病例对照研究,对两组孕产妇的社会人口经济学特征、孕产史、妊娠合并症或并发症、胎儿因素及其附属物因素等方面进行单因素和多因素logistic回归分析探究死胎相关危险因素,使用SPSS 22.0软件进行数据分析;通过检索1980-2019年发表的关于孕周≥28周死胎相关危险因素的中英文研究,筛选文献、提取资料,采用Stata 12.0软件系统评价死胎相关危险因素。结果:1.2013～2020年总分娩量为34706例,其中顺产20634例,剖宫产14072例,分娩量总体呈下降趋势。2017～2020年分娩量仅为2013～2016年分娩量的80.68%（15498/19208）,分娩量下降了近20%。2013～2020年剖宫产率为40.55%。2013～2018年的剖宫产率分别为41.05%、41.06%、43.41%、40.27%、44.00%和 40.96%,2019 年和 2020 年剖宫产率分别为36.96%和35.54%;2019年和2020年剖宫产率较2013～2016年剖宫产率显着降低（P<0.001）。2013～2020年平均生育年龄为27.9±3.98岁,生育年龄总体呈上升趋势,2020年平均生育年龄达29.5±4.02岁。2017～2020年生育年龄较2013～2016年生育年龄显着的统计学意义（28.48±4.06 vs27.22±4.11,P<0.001）,平均生育年龄增加了 1.26 岁。2.死胎发生率为 2.87‰（101/35314）,围产儿死亡率 1.45‰（51/35314）。3.死胎死因顺位分别是母体因素（66.34%,67/101）、胎儿因素（48.51%,49/101）、羊水异常（47.52%,48/101）、脐带因素（43.56%,44/101）、胎盘因素（16.83%,17/101）和不明原因（3.96%,4/101）,其中涉及2个及以上因素死胎共49例。4.不同孕周（A组、B组和C组）死胎相关危险因素分析提示:受教育程度、产检频次、孕期宣教、母体因素、脐带因素和羊水因素在三组间有显着的统计学意义（P 值分别为0.025、<0.001、0.002、0.004、0.011 和0.003）;对有统计学意义的母体因素、脐带因素和羊水因素分层分析发现:脐带缠绕、脐带过度螺旋、羊水Ⅰ度、羊水Ⅱ度、羊水Ⅲ度和羊水异常在三组有显着差异（P值分别为<0.001、0.02、0.008、0.005、<0.001和<0.001）。5.多因素logistic回归分析控制混杂因素后结果显示:受教育程度、产检频次、胎动异常、妊高症、胎盘早剥、脐带缠绕是死胎发生的危险因素（P值分别为<0.001、0.005、<0.001、<0.001、<0.001、0.012）,其 OR 值及 95%CI 分别为 0.258（0.116-0.602）、3.326（1.523-7.108）、23.167（16.686-30.879）、2.160（1.302-3.483）、9.866（8.335-12.230）和 4.882（2.411-6.952）。6.系统评价共纳入高质量文献34篇,其中病例对照研究19篇,队列研究15篇。meta分析结果提示:母体因素中,产妇低龄、高龄、超重、肥胖、吸烟、文化水平低、贫穷、初产妇、死胎史、缺乏围产保健、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产前出血、贫血和高温是死胎发生的危险因素,其OR值及95%CI分别为 1.48（1.29-1.70）、1.42（1.21-1.67）、1.59（1.50-1.68）、1.96（1.81-2.12）、1.49（1.32-1.69）、1.91（1.51-2.41）、1.52（1.24-1.87）、1.31（1.20-1.43）、2.55（1.63-3.97）、3.20（2.61-3.93）、2.99（2.30-3.89）、3.27（2.24-4.77）、5.05（2.20-11.59）、1.68（1.31-2.15）和 1.28（1.03-1.59）;胎儿因素中,胎儿畸形和胎儿生长受限是死胎发生的危险因素,其OR值及95%CI分别为10.55（1.67-66.57）和3.34（2.06-5.42）;胎儿附属物因素中,胎盘早剥、前置胎盘和脐带异常是死胎发生的危险因素,其OR值及95%CI分别为3.55（2.18-5.76）、3.29（1.52-7.11）和 6.13（4.03-9.33）。结论:1.分娩量及剖宫产率总体呈下降趋势,生育年龄呈上升趋势,人群生育需求延缓,需重视高龄妊娠风险。2.产妇低龄、高龄、超重、肥胖、吸烟、文化水平低、贫穷、初产妇、死胎史、缺乏围产保健、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产前出血、贫血、高温、胎儿畸形、胎儿生长受限、胎盘早剥、前置胎盘和脐带异常是死胎发生的危险因素。3.注重妊娠合并症或并发症,警惕多因素协同导致死胎发生,重视死胎相关危险因素及死胎病因管理,采取适宜的干预措施,预防可避免死胎的发生。
中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组[3]（2020）在《妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识》文中进行了进一步梳理何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。过早终止妊娠可能导致不必要的早产, 而过晚终止妊娠又可能增加母儿风险, 甚至发生孕妇或胎儿死亡。规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局、提高产科质量、减少医疗纠纷。中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国情的"妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识"。本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病, 包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。本共识的制定参考了各国最新的指南和临床研究, 并通过3轮德尔菲法专家意见调查及多次讨论。
徐庆华[4]（2020）在《妇女早孕期有机磷农药暴露与胎儿发育的相关性研究》文中提出[目 的]调查妇女早孕期尿中有机磷农药代谢产物水平与自然流产和胚胎染色体畸变的相关性,探讨早孕期有机磷农药暴露对胎儿发育的影响,为预防有机磷农药对胎儿发育和出生缺陷的影响提供科学的依据。第一部分妇女早孕期有机磷农药暴露与自然流产的相关性研究[方法]本研究采用1:2配对设计的病例对照研究,从本地一家综合性三甲医院选择经临床确诊的早孕期自然流产227名孕妇作为病例组,按照孕妇年龄（±2岁）进行配对,以同期在本医院进行产检的454名早孕期孕妇作为对照组。采用尿中有机磷农药代谢产物分析和自我报告的杀虫剂使用情况相结合的方法评估孕妇有机磷农药的暴露情况,同时调查了与自然流产相关的其他潜在因素。采用超高效液相色谱-串联质谱法检测孕妇血中同型半胱氨酸和尿中有机磷农药非特异性代谢产物二烷基磷酸酯（DAP）,包括:磷酸二甲酯（DMP）、磷酸二乙酯（DEP）、二甲基硫代磷酸酯（DMTP）、二甲基二硫代磷酸酯（DMDTP）、和二乙基二硫代磷酸酯（DEDTP）。采用碱性苦味酸法（Jaffe法）检测尿中肌酐浓度。用尿中肌酐浓度校正有机磷农药代谢产物浓度,并将肌酐校正后的有机磷农药代谢产物浓度进行log转换,用于统计分析。使用SPSS统计软件进行数据分析,采用条件Logistic回归模型分析孕妇尿中有机磷代谢产物水平与自然流产的相关性。[结 果]两组孕妇平均年龄比较,病例组30.65±4.59岁,对照组30.44±4.49,P=0.573,差异无统计学意义。绝大多数孕妇（病例组98.7%,对照组99.1%）尿中检出一种或多种有机磷农药代谢产物。单因素分析结果显示,病例组孕妇尿中DMP、DEP、DMTP、DMDTP、DEDTP的检出率分别为 97.4%、62.6%、70.5%、14.5%、76.2%,对照组这5种代谢产物的检出率分别为97.8%、67.8%、46.7%、13.5%、60.7%。两组比较,病例组尿中DMTP和DEDTP的检出率高于对照组,P<0.05。病例组尿中 DMP、DEP、DMTP、DMDTP、DEDTP、和总 DAP 中位数水平分别为0.54、0.08、0.93、0.03、0.90、3.24（ng/mg）,对照组这5种代谢产物以及总 DAP 浓度中位数分别为 0.71、0.07、0.72、0.04、0.66、2.76（ng/mg）。两组比较,病例组DMTP、DEDTP和总DAP平均水平高于对照组,但DMP平均浓度低于对照组,P＜0.05。此外,病例组孕妇和/或其丈夫接触其他环境因素的比率高于对照组,比如驱蚊剂、杀虫剂、油漆、噪音、射线、增塑剂、以及多环芳烃（PAHs）;病例组孕妇多次妊娠、人工流产史、不良生育史的比率高于对照组;但是病例组孕妇服用叶酸、多种营养素和钙剂比率低于对照组;病例组孕妇的血清同型半胱氨酸水平高于对照组;P＜0.05,差异有统计学意义。条件Logistic回归分析结果显示,在控制了相关因素后,孕妇尿中检出DMTP增加自然流产的风险（OR=2.62,95%CI 1.40～4.91）;尿中DMTP水平升高和DMP水平降低与自然流产相关;暴露于高浓度的DMTP（75%百分位以上）显着增加自然流产风险（OR=2.72,95%CI 1.31～5.66）;然而,暴露于高水平的DMP（75%百分位以上）降低自然流产风险（OR=0.46,95%CI 0.23-0.93）。第二部分妇女早孕期有机磷农药暴露与胚胎染色体畸变的相关性研究[方 法]采用1:4配对设计的病例对照研究,收集早孕期自然流产组织160例,采用核型BoBs技术和荧光原位杂交技术相结合的方法分析流产胚胎染色体核型,将检出染色体畸变者（100例）作为病例组,并对其父母进行外周血染色体验证,发现其中一例为父母染色体平衡易位导致的胚胎染色体畸变,被剔除。另有9例失访（未进行父母外周血验证）,2例没有尿样,被排除。最后纳入分析的病例为88人。以同期在本医院进行产检的352名早孕期孕妇作为对照组,按照孕妇年龄（±2岁）进行配对。采用条件Logistic回归模型分析早孕期尿中有机磷代谢产物水平与胚胎染色体畸变的相关性。[结 果]两组孕妇年龄比较,差异无统计学意义,病例组31.49±4.96岁,对照组31.13±4.52岁,P=0.519。单因素分析结果显示,病例组孕妇尿中DMTP和DEDTP检出率明显高于对照组,且DMTP、DEDTP和总DAP水平显着高于对照组P＜0.05。此外,病例组孕妇和/或其丈夫接触驱蚊剂、杀虫剂的比率高于对照组;并且,病例组孕妇多次妊娠和不良生育史的比率高于对照组,但是服用叶酸的比率低于对照组;病例组孕妇血清同型半胱氨酸水平显着高于对照组,P＜0.05。条件Logistic回归分析结果显示,在校正了相关因素后,孕妇尿中检出DMTP增加胚胎染色体畸变的风险（OR=4.07,95%CI 1.53～10.83）;尿中DMTP水平与胚胎染色体畸变的风险呈正相关（OR=6.91,95%CI 1.19～39.96）。第三部分妇女早孕期有机磷农药暴露对胎儿出生结局的影响[方 法]以早孕期正常产检孕妇作为研究对象,建立出生队列,并追踪至本次妊娠结束。从病历中获取胎儿的出生结局（包括出生体重、出生身长、胎龄、死产/死胎）和孕妇的妊娠相关疾病。先天性畸形或染色体畸变是由医院的专业人员诊断。采用多重线性回归分析孕妇尿中有机磷农药代谢产物水平与胎儿出生结局的相关性,采用多重logistic回归模型分析早孕期有机磷农药暴露对胎儿不良出生结局（包括早产、低出生体重和小于胎龄儿）的影响。[结 果]追踪调查胎儿出生结局447例,其中活产433例、死产/胎死4例、自然流产2例、先天性畸形4例、染色体畸变4例。活产儿的平均出生体重为3216.24±424.67克,平均出生身长为50.00±1.95厘米,平均胎龄为38.87±1.49周。其中,早产28例（6.5%）;低出生体重17例（3.9%）;小于胎龄儿33例（7.6%）。有机磷农药暴露相关因素分析显示,接触杀虫剂、常吃西瓜、多次妊娠或者有不良妊娠史的孕妇尿中某些有机磷农药代谢产物水平偏高,而每天做饭、用苏打水/热水清洗果蔬、常吃苹果的孕妇尿中有机磷代谢产物水平偏低,P＜0.05。胎儿出生结局相关因素分析显示,发生胎儿早产、LBW和SGA的孕妇,其尿中DMTP或DEP水平偏低;孕妇血中同型半胱氨酸水平与胎儿出生时的胎龄呈正相关。多重线性回归分析结果显示,孕妇尿中DMTP水平与婴儿出生体重呈正相关,校正β系数为184.3（95%CI 28.2～340.4）。多重logistic回归分析结果显示,孕妇尿中DEDTP水平升高增加胎儿发生LBW的风险,校正OR值为4.7（95%CI 1.3～17.3）;然而,DMTP水平升高降低胎儿LBW和早产的风险,校正OR值分别为0.02（95%CI 0.001-0.2）和0.06（95%CI0.01～0.5）。此外,孕妇高龄、多次妊娠、不良生育史、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、怀孕前后接触多环芳烃、驱蚊剂、油漆、噪音,增加胎儿不良出生结局的发生风险。[结 论]孕妇普遍暴露于低水平的有机磷农药,妇女早孕期有机磷农药暴露可增加胚胎染色体畸变和自然流产的风险。产前暴露于不同种类的有机磷农药对胎儿发育的影响不同,早孕期暴露于甲拌磷、特丁磷等可以转化成DEDTP的某些高毒性的有机磷农药增加胎儿宫内生长受限的风险。此外,早孕期BMI、补充多种营养素、以及血清同型半胱氨酸水平与胎儿出生体重、身长、或胎龄呈正相关。孕妇年龄、多次妊娠、不良生育史、妊娠相关疾病、环境因素接触（驱蚊剂、多环芳烃、油漆、噪音）与胎儿出生体重、身长、或胎龄呈负相关。
陈娉婷[5]（2019）在《孕早期经阴道非选择性减胎术妊娠结局及安全性研究》文中指出[目的]分析孕早期多胎妊娠经阴道非选择性减胎术,术后并发症和术后妊娠结局以探讨该减胎术式的有效性及安全性。[方法]回顾性分析2013年1月至2016年12月间132例于昆明医科大学第二附属医院生殖医学中心通过IVF-ET助孕妊娠后于孕早期行经阴道非选择性减胎术的孕妇临床资料,将其设置为实验组。回顾性分析2016年上半年于昆明医科大学第二附属医院生殖医学中心行IVF-ET助孕后未行减胎术的孕妇临床资料342例,将其设置为对照组。分析实验组术后72小时保留胎儿死亡、首次减胎失败、胎膜早破、术后宫内感染、术后阴道出血、母体凝血障碍等手术并发症概率。分析两组间的平均分娩孕周、流产率、早产率新生儿夭折率及出生体重等指标。行组间统计学分析时为减少单双胎混杂对结果的影响,按出生胎儿个数,分为单胎及双胎两个亚组。[结果]孕早期经阴道非选择性负压吸引减胎术,在本研究样本中均无术后宫内感染、术后持续性阴道流血、母体凝血功能障碍等情况;也无保留胎儿畸形发生。早产率及围生儿死亡率、新生儿体重分级及新生儿平均体重在实验组及对照组的单胎间分部差异均无统计学意义（P>0.05）。早产率及围生儿死亡率、新生儿体重分级及新生儿平均体重在实验组及对照组的双胎间分部差异亦无统计学意义（P>0.05）。[结论]孕早期经阴道非选择性负压吸引减胎术作为补救性措施可显着降低由于辅助生殖技术带来的双胎或多胎妊娠比例;该术式操作简便、费用低廉,整体有效性良好。显着改善由于多胎妊娠带来的流产、早产、及新生儿夭折等不良妊娠结局。该术式术后不易发生持续性阴道流血、宫内感染及母体凝血功能障碍;不导致保留胎儿畸形,安全性良好。单绒毛膜双胎或包含单绒毛膜双胎的多胎妊娠,继续妊娠母婴风险较大,在特定条件下,适时选择孕早期经阴道非选择性减胎是降低风险的选择之一。
韦江璇[6]（2019）在《多胎妊娠的产前诊断及减胎术的临床分析》文中提出目的:探讨多胎妊娠与单胎妊娠产前诊断的相关因素和风险以及妊娠结局的差异,及多胎妊娠减胎术的风险及妊娠结局,为多胎妊娠行产前诊断及减胎术提供参考意见。方法:本研究回顾性分析2016年1月至2018年12月在我院行产前诊断的多胎妊娠194例病例和随机选取同时期行产前诊断的单胎妊娠200例病例,以及行多胎妊娠减胎术的40例病例的临床资料,追踪随访及对妊娠结局进行分析。比较单胎妊娠与多胎妊娠两组间临床资料、产前诊断指征、风险及并发症以及妊娠结局;分析多胎妊娠行减胎术的40例病例的一般资料、减胎指征、风险及妊娠结局及并发症发生情况。结果:①多胎组总共194例,检出染色体异常核型的25例,地贫基因型异常12例,地中海贫血异常检出率6.19%（12/194）,染色体异常检出率12.9%（25/194）。单胎组200例中检出染色体异常19例,地中海贫血基因型异常5例,异常检出率11.5%（26/200）。②单胎组与多胎组的年龄差异、取材方式均无统计学意义,P>0.05,两组产前诊断孕周、孕产次、受孕方式以及产前诊断指征比较差异均有统计学意义,P<0.05。③多胎的产前诊断指征中最常见的为高龄（49.0%,95/194）,其次为超声结构异常（36.1%,70/194）、父母地贫基因携带（19.1%,37/194）、血清学筛查异常（17.0%,33/194）。单胎组中血清学筛查异常（32.5%,65/200）为主要产前诊断指征,两组产前诊断指征比较的差异有统计学意义,P<0.05。④临床结局中两组活产率差异无统计学意义,流产率、足月产率、早产率、剖宫产率的差异均有统计学意义,P<0.05。⑤减胎术中的多胎大部分为医源性多胎（87.5%,35/40）,其中以双胎为主（60.0%,24/40）。胎儿因素共实施18例减胎术,母体因素22例。⑥40例选择性减胎术后共有2例流产,术后流产率5.0%（2/40）,≤34周早产率15.0%（6/40）。结论:多胎妊娠与单胎妊娠的产前诊断指征构成不同,多胎妊娠以高龄为主要产前诊断指征,单胎妊娠以血清学筛查异常为主要产前诊断指征。多胎妊娠中双胎居多,其中以双绒双羊为主,其次为单绒双羊,两者的妊娠方式上单绒双羊大部分为自然受孕,双绒双羊大部分为辅助生殖助孕。多胎妊娠的产前诊断能有效检出异常胎儿,多胎减胎术能有效改善妊娠结局,在严格把握手术指征及熟练操作前提下是安全、可行的。
王燕芸[7]（2018）在《多胎妊娠减胎术手术并发症及妊娠结局相关因素研究》文中研究说明研究背景:近年来,随着辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠率明显增加。与单胎妊娠相比,多胎妊娠带来许多医学、伦理、社会和经济问题,母体并发症和围产儿不良结局增加,多胎妊娠家庭的精神和经济负担加重。随着产前筛查及产前诊断技术的迅速发展,我们更多可能在产前发现多胎妊娠中的异常胎儿,从而进行有效干预。当孕中期发现胎儿异常或因各种原因失去早期妊娠减胎机会而持续到孕中期,此时孕中期选择性多胎妊娠减胎术（multifetal pregnancy reduction,MFPR）是产科不可缺少的治疗手段。保持胎儿数在双胎及以下对于改善多胎妊娠结局具有重要意义。为避免多胎妊娠相关的流、早产率增加,采用中期妊娠减胎术减少胎儿数目,实践证明该手术安全有效。由于早期妊娠胚胎自然停育率较高、胎儿异常的发现更困难、经阴道操作感染风险以及减胎方法的不同,妊娠早期减胎手术的使用在逐渐减少。中期妊娠减胎术可以根据病情实现选择性减胎,可一定程度避免妊娠早期减胎的盲目性,既有效减少多胎妊娠胎儿数目、避免了异常胎儿出生,又降低孕产妇并发症,提高新生儿出生质量。孕中期减胎术包括妊娠中期减少高序数多胎至双胎妊娠和多胎妊娠异常胎儿的选择性减胎,孕中期减胎术已在临床应用20余年,山东省立医院也已经开展15年。单绒毛膜（monochorionic,MC）双胎的30-40%可能发生复杂性双胎,母儿并发症多,既往无有效处理手段。MC双胎是双胎妊娠中的一种特殊类型,在自然受孕中MC双胎率约为1/250,占所有双胎妊娠的20%。近年来,由于辅助生殖技术的广泛应用,MC双胎率也逐年增加,较自然妊娠增加2～12倍。MC双胎围产儿病率和死亡率均较高,如不进行干预,围产儿死亡率为双绒毛膜（dichorionic,DC）双胎的2倍、单胎妊娠的4倍;存活儿神经系统疾病发病率为DC双胎的4～5倍、单胎妊娠的25～30倍。其中1/3的MC双胎因胎盘份额不等及胎盘血管吻合而出现相关并发症,如双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS）、双胎反向动脉灌注（twin reversed arterial perfusion,TRAP）、选择性胎儿生长受限（selective fetal uterine growth restriction,sIUGR）、双胎贫血-多血序列征（twin anemia polycythemia sequence,TAPS）、双胎一胎儿畸形或死亡等,这些统称为复杂性双胎。在某些情况下,为改善双胎中另一胎儿的生存状况,选择性终止一个胎儿是必要的。但因胎盘上两胎儿的血管吻合使得不能采用KCL心脏注射减胎的方法。这些血管吻合也与胎儿最终的结局相关联,当MC双胎中的其中一胎发生宫内死亡时,另外一个胎儿发生死亡或者脑损伤的风险会增加,可能就是因为通过胎盘吻合幸存的胎儿急性输血进入濒死胎儿血液循环。低血压和缺血最终导致幸存胎儿的血液灌注不足,从而造成组织损伤。这个风险已经被报道要高达30-50%。因此,在复杂的MC双胎妊娠中,选择性终止双胎之一可以有效的改善妊娠结局。近年来国内许多医院创建了胎儿医学科,并逐渐开展了系统超声诊断、血管闭塞减胎、胎儿镜消融异常血管吻合支等技术,标志着围产医学逐渐步入胎儿医学时代。既往临床医师对MC双胎的认识只局限于TTTS,并且缺乏正确的诊断及有效的治疗方法;随着胎儿医学技术的进步,MC双胎的诊疗水平明显提高。目前已经有多种血管闭塞技术可以用来选择性终止MC双胎妊娠,包括射频消融技术（Radiofrequency ablation,RFA）、脐带双极电凝（bipolar cord coagulation,BCC）和脐带结扎等。我院2011年开始在国内率先开展RFA减胎手术治疗复杂性多胎妊娠,包括TTTS、sIUGR、TRAP、双胎一胎儿畸形、单绒三羊多胎妊娠、双绒三羊多胎妊娠及单绒四羊多胎妊娠。在多胎妊娠中进行减胎术能够降低多胎妊娠相关并发症的发生,但也可能发生减胎术相关的并发症。为了更好地总结减胎术的最佳方法以及减胎数目,避免并发症的发生,本研究收集了山东省立医院产科2005年1月至2015年12月行孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术患者738例。我们对患者基本情况及妊娠结局进行统计,分析减胎组起始胎儿数目与妊娠结局、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）和妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP）的关系,分析不同穿刺针数对于妊娠结局的影响,并且分析了宫腔内感染的相关因素。2011年7月我们实施首例孕中期射频消融减胎手术,至2017年06月共开展99例。为加深对MC双胎诊断和治疗的认识,探讨复杂的双胎妊娠更好的治疗方案,我们对射频治疗患者的基本情况、减胎原因、减胎指征与妊娠结局及流产、手术失败等并发症相关性进行分析,以提高射频减胎术的安全性和成功率。研究方法:本研究主要采用两种方法进行减胎术:孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术和孕中期射频消融减胎术。孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术手术步骤:超声引导下使用23G PTC针快速刺入被减胎儿心脏,回抽见血后,心内注射10%氯化钾溶液2～5ml,观查被减胎儿心跳停止后,拔出穿刺针超声观察15min以上,确认被减胎儿心脏停跳。被减胎儿的选择:术前超声检查评估胎儿大小、形态及颈项透明层（nuchal translucency,NT）厚度,以及有无超声检查异常胎儿。如果超声检查未发现异常,则选择估重较小、羊水较少或位于宫底的胎儿。孕中期射频消融减胎术手术步骤:1%利多卡因局部麻醉,在超声引导下,使用RITA 1500X射频针,超声引导下,尽量避开胎盘或选择胎盘较薄处,多普勒血流检查避开血管,将射频针按事先测得的方向和角度快速刺入胎儿腹壁内侧脐带插入部,彩色多普勒血流确定针尖与血管的位置无误,推下射频针尾端使锚状电极从鞘内针尖端呈“伞”状弹出,再次扫描加彩色多普勒血流观察确定电极位置,设定射频温度为100-110℃,设定能量为150W（实际能量为25-45瓦）,启动消融后一般2-3分钟后达到设定温度,设备自动维持设定温度3 min后一个循环结束,每个加热循环后冷却1min,消融过程中多普勒持续监测血流情况。血流完全停止后,射频消融完毕,收回锚状电极,针道消融,拔出射频针。手术全过程在超声监视下完成,术后观察30～60 min。术后24小时后超声检查被减胎儿及存活儿情况,并检测存活儿脐血流。妊娠20周以上者于术后四周、20周以下者于妊娠24周MRI评估保留胎儿颅内结构,评价有无低血压性脑损伤。研究分析2005-2015年间到我院就诊的孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术患者每年人数变化、初始胎儿数目以及患者受孕方式等基本情况及妊娠结局,分析减胎组与未减胎的止常双胎妊娠对照组中妊娠结局、GDM和HDCP的发生情况,并且分别将三胎减一胎、四胎减两胎与未减胎对照组进行两两比较,探讨减胎数目对妊娠结局的影响。另外,我们分析了不同穿刺针数对妊娠结局的影响。减胎后宫腔内感染是孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术最严重的手术并发症,针对感染可能相关的原因进行统计学分析,包括受孕方式、穿刺针数、妊娠胎儿数目及减少胎儿数目,分析其相关性。研究分析2011-2017年间到我院就诊的孕中期射频消融减胎术的患者,按照胎儿数目分为双胎组和三胎以上组,分析孕妇年龄,受孕方式,减胎孕周,平均分娩孕周,失败率,流产率,早产率,胎儿出生体重等基本情况。双胎组根据减胎指证分为sIUGR,TTTS,畸形和TRAP四组,分别分析减胎孕周,分娩孕周,失败率,流产率,早产率及胎儿平均体重。另外,我们将手术失败病例与未失败病例进行比较,分析减胎孕周、射频消融循环数、消融时间,胎心消失时间（将TRAP的病例排除）,将流产病例与相应胎儿数的对照组比较减胎孕周、射频消融循环数、消融时间,胎心消失时间（将TRAP的病例排除）,分析这些因素对手术结局及妊娠结局有无影响。所有数据均使用SPSS 20.0统计学软件分析,P<0.05被认为具有显着的统计学差异。结果:一.孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术部分结果显示2005-2015年11年间到我院行氯化钾减胎术的患者呈上升趋势,2005-2015年五胎及以上的多胎妊娠比例逐年减少,由2006年的13.33%降至2015年 2.42%。将 2005-2015 年 11 年分两个阶段（A 组:2005-2010;B 组:2011-2015）,比较减胎前初始胎儿数的构成比,结果显示A组双胎占比17.02%（32/188）,B组为27.09%（149/550）;B组三胎、四胎、五胎及以上妊娠的百分比均降低。B组的起始胎儿数与A组有显着差异（χ2=8.183,P=0.042,<0.05）。对2005-2015年的738例患者的年龄以及减胎时的孕周进行统计,孕妇的平均年龄为29.38±4.21岁,A组孕妇平均年龄29.94±4.59岁,B组平均年龄29.18±4.05岁,较前年龄显着降低（t=2.00,P=0.046,<0.05）。减胎术时平均孕周为15.13±3.52周,A组进行减胎术的孕妇的平均孕周为14.91±2.69周,B组减胎平均孕周为15.20±3.76周,两个阶段相比并没有显着差异（t=-1.14,P=0.257,>0.05）。患者的受孕方式分为体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）、自然受孕、促排卵治疗、中药治疗以及其他辅助生殖技术。通过IVF-ET受孕的患者占34.01%（251/738）,促排卵治疗46.75%（345/738）,自然受孕13.69%（101/738）,中药治疗2.30%（17/738）,其他辅助生殖技术3.25%（24/738）。辅助生殖技术受孕的患者占减胎患者的大多数。分阶段统计,结果显示,与A组比较,B组IVF-ET受孕的患者比例由39.36%（74/188）降至32.18%（177/550）,促排卵治疗受孕由39.89%（75/188）升至49.09%（270/550）,自然受孕由 10.64%（20/188）升为 14.73%（80/550）,中药治疗由 3.72%（7/188）降为1.82%（10/550）,其他辅助生育技术受孕由6.38%（12/188）降为2.18%（12/550）,两个阶段的受孕方式具有显着差异（χ2=16.183,P=0.003,<0.01）。减胎的原因分析表明减少胎儿数者占76.56%（565/738）,因胎儿异常减胎者占23.44%（173/738）。分阶段统计,因胎儿数目进行减胎者由A组的82.45%（155/188）降为 B 组 74.55%（410/550）,因胎儿异常进行减胎由 17.55%（33/188）升至 25.45%（140/550）,减胎原因发生了显着变化（χ2=4.874,P=0.027,<0.05）。减胎术中每胎平均穿刺针数为1.49±0.80针。A组平均穿刺针数1.93±0.99针,B组平均穿刺针数已经显着降为1.33±0.66针（t=7.66,P<0.001）。研究统计孕中期多胎妊娠氯化钾心脏注射减胎术各种手术并发症率,包括减胎相关流产、保留胎儿死亡、胎膜早破、胎心复跳及宫腔内感染,结果显示,术后发生并发症的比例为3.53%（26/738）,其中A组手术后并发症率为4.26%（8/188）,B组为3.64%（20/550）,这两个阶段的差异并没有统计学差异（χ2=0.147,P=0.701,>0.05）。分析妊娠结局,足月产率为 81.74%（591/723）,流产率为11.62%（84/723）,早产率为6.64%（48/723）,两阶段妊娠结局并没有显着差异（χ2=0.957,P=0.620,>0.05）。GDM 率为 2.21%（16/723）,两个阶段相比并没有显着差异（χ2=1.901,P=0.096,>0.05）。HDCP 率为 5.26%（38/723）,与A组的8.06%（16/186）相比,B组下降为4.10%（22/537）,并且具有统计意义（χ2=5.631,P=0.018,<0.05）。分析比较起始胎儿数与妊娠结局的关系:三胎减一胎孕妇310名（研究组1）、四胎减两胎102名（研究组2）与 150名正常双胎妊娠孕妇（对照组）比较,减胎两组流产率分别为9.03%（28/310）和19.61%（20/102）,早产率分别为6.45%（20/310）和 6.86%（7/102）,足月产率分别为 84.52%（262/310）和 73.53%（75/102）。GDM率分别为 2.58%8/310)和 0,HDCP 率分别为 6.13%（19/310）和11.76%（12/102）。与对照组进行比较,研究组2与对照组在妊娠结局方面有显着差异（χ2=10.92,P=0.013,<0.05）,研究组1与对照组在妊娠结局方面没有显着差异（χ2=5.47,P=0.195,>0.05）,研究组1与研究组2两组间比较在妊娠结局方面有显着差异（χ2=8.52,P=0.042,<0.05）。统计分析穿刺针数与妊娠结局的关系:在三胎减一胎的减胎组中,穿刺针数为一针时,流产率为8.38%（16/191）,早产率为6.28%（12/191）,足月产率为85.34%（163/191）;穿刺针数为两针时,流产率为8.45%（6/71）,早产率为7.04%（5/71）,足月产率为84.51%（60/71）;穿刺针数为三针及以上时,流产率为12.77%（6/47）,早产率为6.38%（3/47）,足月产率为80.85%（38/47）。但是与正常对照组相比,不同穿刺针数并没有影响妊娠结局（χ2=6.48,P=0.372,>0.05）。宫腔内感染是减胎术风险最高的手术并发症,我们针对感染可能相关的原因进行统计学分析,减胎术后发生宫腔内感染与受孕方式（P=0.739,>0.05）、穿刺针数（P=0.638,>0.05）、起始胎儿数目（P=0.079,>0.05）及减少胎儿数目（P=0.652,>0.05）无明显的相关性,但是因为发生感染的病例数目过少,还需要进一步积累数据。二.孕中期射频消融减胎术部分2011年7月-2017年6月共99名孕妇在我院进行射频消融减胎术。手术成功标准:被减胎儿脐带血流完全停止,随后心跳停止且保留胎儿存活为手术成功。术后各指标及并发症监测:术后24h和6周对存活儿复查B超等相关检查,观察有无射频消融治疗操作相关并发症。其中手术失败（术后24h保留胎儿胎心消失）5例,术后发生宫腔内感染1例,流产13例,早产31例,因胎儿发育异常引产5例,足月妊娠分娩44例,总的生存率为79.79%。按照妊娠胎儿数分为双胎组（74例）及三胎以上组（25例）,生存率分别75%及96%,分别分析孕妇年龄、减胎孕周表明双胎组孕妇平均年龄为30.40±4.93岁,三胎及以上组为31.72±4.81岁（t=-1.17,P=0.247,>0.05）,无统计学差异。双胎组孕妇平均减胎孕周为21.64±5.71周,三胎及以上组为16.57±2.14周,Z值为-5.66,P<0.001,有显着性差异,这与减胎的原因相关,三胎以上孕妇减胎目的主要为减少胎儿数目,孕周较小时即可进行减胎,而双胎妊娠孕妇减胎目的主要是复杂性双胎,包括sIUGR、TTTS、胎儿畸形、TRAP等,因超声提示胎儿异常后才进行减胎手术。分别分析其受孕方式,双胎组IVF-ET受孕者为5（6.76%）,促排卵受孕者为0,自然受孕者为69（93.24%）,三胎及以上组IVF-ET受孕者为13（52.00%）,促排卵受孕者为2（8.00%）,自然受孕者为10（40.00%）,P=<0.001,有显着性差异,说明三胎以上的多胎妊娠与辅助生育技术的应用有关。双胎组手术失败4例,失败率为5.41%,三胎及以上组失败1例,失败率为4.00%,P=1.000;双胎组流产13例,流产率为17.57%,三胎及以上组无流产病例,P=0.057;双胎组早产为21例,早产率为28.38%,三胎及以上组为10例,早产率为40.00%,P=0.279,均无显着差异。双胎组平均分娩孕周为37.64 ±3.29周,三胎及以上组平均分娩孕周为37.00±3.86周,Z=-1.32,P=0.186;双胎组胎儿平均体重为2950.00±970.00g,三胎及以上组胎儿平均体重为2475.00±600.00g,Z=-2.41,P=0.008,有显着统计学差异。将双胎组患者剔除因胎儿发育异常行引产术病例5例后根据减胎指征分为sIUGR（11例）,TTTS（26例）,胎儿畸形（26例）和TRAP（5例）四组,分别分析减胎孕周、分娩孕周、失败率、流产率、早产率（分娩孕周小于37周）及胎儿平均体重,结果提示减胎孕周sIUGR组为22.13±2.80周,TTTS组为21.70±2.96周,胎儿畸形组为21.35±3.59周,TRAP组为23.54±3.50周,F=0.69,P=0.559。分娩孕周 sIUGR 组为 38.09±1.41 周,TTTS 组为 34.34±3.84周,胎儿畸形组为37.61±2.67周,TRAP组为35.66±4.42周,F=4.09,P=0.012,有显着性差异。胎儿平均体重sIUGR组为3328.33 ±409.90g,TTTS组为2290.28±809.21g,胎儿畸形组为 2835.10±603.25g,TRAP组为2516.67± 1086.66g,F=3.92,P= 0.015,有显着性差异。TTTS组失败率为7.69%（2/26）,胎儿畸形组失败率7.69%（2/26）,其余两组无失败病例,P=1.000,无显着性差异。流产率sIUGR组为 45.45%（5/11）,TTTS 组为 7.69%（2/26）,胎儿畸形组为 15.38%。（4/26）,TRAP组为20.00%（1/5）,P=0.061,无显着性差异。早产率sIUGR组为9.09%（1/11）,TTTS 组为 46.15%（12/26）,胎儿畸形组为 26.92%（7/26）,TRAP 组为20.00%（1/5）,P=0.137,无显着性差异。射频消融减胎术后流产为主要不良妊娠结局,我们将流产病例与相应胎儿数的足月分娩组比较减胎孕周、射频消融循环数、消融时间及胎心消失时间（将TRAP的病例排除）,分析有无差异,结果显示双胎减胎后流产13例,双胎减胎后早产及足月分娩40例,流产组孕妇减胎孕周为22.28±2.28周,早产及足月分娩组为20.35±5.57周,t=1.034,P=0.301。射频消融循环数流产组中消融1个循环者为10（76.92%）,2个循环者为2（15.38%）,3个循环者为1（7.69%）,早产及足月分娩组中消融1个循环者为36（90.00%）,2个循环者为4（10.00%）,3个循环者为0,P=0.172。消融时间流产组为5.90±1.00分钟,早产及足月分娩组为5.90±1.15分钟,Z=0.073,P=0.942。胎心消失时间流产组为31.00±32.50分钟,早产及足月分娩组为30.00±10.00分钟,Z=0.770,P=0.441,差异无显着性。射频消融减胎术后24小时保留胎儿胎心消失为手术失败。我们分别将手术失败病例与成功组比较减胎孕周、射频消融循环数、消融时间及胎心消失时间（将TRAP病例排除）,结果显示失败率为5.05%（5/99）,减胎孕周失败组为20.14±4.81周,成功组为20.59±3.50周,t=0.28,P=0.780。射频消融循环数失败组中消融1个循环者为3（60.00%）,2个循环者为1（20.00%）,3个循环者为1（20.00%）,成功组中消融1个循环者为74（79.57%）,2个循环者为17（18.28%）,3个循环者为2（2.15%）,P=0.126。消融时间失败组为7.00±7.10分钟,成功组为6.00±1.30分钟,Z=0.769,P=0.442。胎心消失时间失败组为10.00±11.00分钟,成功组为30.00±12.00分钟,Z=-2.33,P=0.020,差异有显着性。结论:1.2005-2015年11年间到我院行氯化钾减胎术的患者呈上升趋势,减胎起始胎儿数目逐渐减少;减胎孕妇IVF-ET受孕的比例下降,通过促排卵治疗及自然受孕的患者比例升高;减胎的原因主要为减少胎儿数,但因胎儿数目减胎占比逐渐降低,因胎儿异常减胎占比升高,减胎原因发生了显着变化。2.起始胎儿数目越多流产发生率越高;不同穿刺针数并不影响妊娠结局。3.减胎术后发生宫腔内感染与受孕方式、穿刺针数、起始胎儿数目及减少胎儿数目无明显相关性。4.我院射频消融减胎术胎儿总的生存率为79.79%,其中复杂性双胎妊娠为75%,三胎及以上妊娠为96%,不同原因减胎的妊娠结局不同。5.射频消融减胎术双胎组平均减胎孕周明显高于三胎及以上组,双胎组平均胎儿体重明显高于三胎及以上组。双胎组自然受孕为主要受孕方式,三胎及以上组IVF-ET及促排卵受孕为主要受孕方式,说明三胎以上的多胎妊娠与辅助生殖技术的应用有关。6.相比于SIUGR和胎儿畸形,TTTS患者射频消融减胎后仍有较高的早产率和低出生体重儿发生率。7.射频消融减胎后流产与减胎孕周、射频消融循环数、消融时间与胎心消失时间无相关性。8.射频消融手术失败率为5.05%,失败组胎心消失时间显着低于成功组,消融后胎心消失较快者提示手术有失败可能。
余海燕,邓春艳,刘兴会,王晓东[8]（2017）在《单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠围生结局分析》文中指出目的探讨单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）双胎妊娠的围生结局及其围生期管理。方法选择2011年1月至2016年12月,于四川大学华西第二医院妇产科收治的44例MCMA双胎孕妇为研究对象,收集其相应临床资料,采取回顾性分析法对其围生结局进行分析。结果本研究中,MCMA双胎妊娠发生率为0.07%（44/61 607）。对44例MCMA双胎妊娠孕妇的研究结果如下。（1）诊断MCMA双胎妊娠时间:2例直至产时才被诊断为MCMA双胎妊娠,其余42例于孕龄为8+333+1孕周时,被诊断为MCMA双胎妊娠。（2）妊娠结局:2例孕妇自然流产终止妊娠;13例因死胎或合并胎儿畸形进行引产终止妊娠;10例仅一胎活产分娩,分娩孕龄为3139+5孕周;19例双胎均活产分娩,分娩孕龄为3036+1孕周。（3）胎儿畸形发生情况:这44例MCMA双胎孕妇妊娠的88例胎儿中,胎儿畸形率为19.3%（17/88）。其中,2对（4例）胎儿为联体双胎,6例为无心畸形,1例为先天性心脏病,6例为其他畸形。（4）非畸形胎儿的存活情况:71例非畸形胎儿中,孕期死胎发生率为19.7%（14/71）;46例活产儿的出生体重为（1 962.6±474.6）g;新生儿死亡率为4.3%（2/46）,随访存活新生儿迄今生长发育状况均良好。（5）胎盘及脐带检查:临床对44例MCMA双胎妊娠孕妇,于产后检查胎盘,均证实了MCMA的诊断。结论MCMA双胎妊娠围生儿患病率及死亡率高,早期诊断MCMA双胎、规范化产前检查、严密监护胎儿情况及适时终止妊娠十分重要。临床加强对MCMA双胎的围生期管理,有助于改善其妊娠结局。
李赛姣,陈建华,明蕾,刘谦,周丹妮,杨菁[9]（2017）在《三胎之一无心畸形2例并文献复习》文中研究指明目的提高对TRAP综合征的认识。方法报告2例TRAP综合征,并进行文献复习。结果和结论无心畸形是单绒毛膜多胎妊娠的严重并发症,为同卵双胎间输血的一种特殊类型,表现为双胎中一胎为发育相对正常,并成为供血胎儿,另一胎为无心脏且严重畸形的受血胎儿。其发病机制不清,B超诊断是目前最理想的方法,临床上主要通过封闭脐带血流的方式实施减胎术,以提高围产儿出生质量。
王晓梅[10]（2017）在《中晚期妊娠胎儿丢失的病因及影响因素分析》文中研究表明目的:分析中晚期妊娠胎儿丢失的病因及影响因素,早期发现并及时干预,以期提高围产期保健水平,最大程度降低胎儿丢失率。方法:收集2015年1月1日至2015年12月31日在福建省妇幼保健院建档产前检查,于孕中晚期终止妊娠的产妇的临床资料,分析胎儿丢失情况。中晚期妊娠胎儿丢失病例543例,按胎儿丢失孕周将中期妊娠胎儿丢失病例分为1419+6周、2023+6周、2427+6周共3组,晚期妊娠胎儿丢失病例分为2831+6周、3236+6周、≥37周共3组,研究分析胎儿丢失的病因。采用病例对照研究的方法选取其中495例单胎妊娠胎儿丢失者为病例组,按年龄、孕周以1:4的配比在该建档时间段内随机选取1980例胎儿存活、随访至最终妊娠结局为单胎活产者作为对照组,分析单胎妊娠胎儿丢失的影响因素。采用SPSS20.0统计软件进行t检验、单因素及多因素条件logistic回归分析。结果:1.2015年在福建省妇幼保健院建档,于孕1442+5周终止妊娠的产妇共15112例,单胎14640例、双胎459例、三胎13例,胎儿数共15597个。其中胎儿丢失的产妇543例,丢失胎儿数579个,胎儿总丢失率3.71%（579/15597）,中期妊娠、晚期妊娠胎儿丢失率分别为2.93%（457/15597）、0.78%（122/15597）,单胎、双胎、三胎妊娠胎儿丢失率分别是3.38%（495/14640）、7.95%（73/918）、28.21%（11/39）。2.中晚期妊娠胎儿丢失的病因依次为胎儿因素43.83%（238/543）、母体因素24.68%（134/543）、胎盘因素15.10%（82/543）、不明原因9.58%（52/543）、脐带因素6.81%（37/543）。胎儿因素导致的胎儿丢失71.01%（169/238）发生于孕28周前,2427+6周比例最高,占43.28%（103/238）。母体因素、胎盘因素分布于中孕期的各占88.81%（119/134）、85.37%（70/82）。不明原因者主要集中于孕1419+6周,占76.92%（40/52）。脐带因素64.86%（24/37）分布于晚孕期,是晚期妊娠胎儿丢失的重要原因。3.单胎妊娠胎儿丢失影响因素:经单因素条件logistic回归筛选出的20个有意义的变量,纳入多因素条件logistic回归分析显示,与本科及以上文化程度相比,初中及以下文化程度（OR=1.98,95%CI:1.233.19）是胎儿丢失的危险因素;与孕前BMI 18.5kg/m223.9kg/m2相比,孕前BMI 24.0kg/m227.9kg/m2（OR=4.22,95%CI:1.929.30）、BMI≥28kg/m2（OR=2.41,95%CI:1.583.67）增加胎儿丢失风险;与初次妊娠相比,孕次2次（OR=5.23,95%CI:3.547.72）、孕次≥3次（OR=11.93,95%CI:7.6018.74）是危险因素;无业（OR=1.52,95%CI:1.082.13）、死胎史（OR=8.02,95%CI:1.4145.64）、胎儿先天畸形史（OR=3.38,95%CI:1.617.10）、胎盘早剥（OR=9.54,95%CI:4.0522.48）、妊娠期高血压疾病（OR=8.51,95%CI:4.1017.68）、胎膜早破（OR=5.73,95%CI:3.489.45）、前置胎盘（OR=4.78,95%CI:1.5115.16）、胎儿生长受限（OR=3.75,95%CI:1.479.57）是胎儿丢失的危险因素;居住楼层≥6层（OR=0.62,95%CI:0.410.96）为胎儿丢失保护因素。结论:1.中期妊娠胎儿丢失率高于晚期妊娠,单胎妊娠胎儿丢失率低于多胎妊娠。2.胎儿因素是中晚期妊娠胎儿丢失的首要病因,71.01%发生于孕28周前,仍有28.99%分布于晚孕期,母体因素中分布于中孕期的占88.81%。应重视中孕期保健,减少母体因素导致的胎儿丢失,并避免严重先天畸形胎儿进入围产期,有助于降低围产儿死亡率。3.脐带因素是晚期妊娠胎儿丢失的重要原因,需提高脐带异常的产前诊断率,妊娠晚期关注胎动异常情况,加强胎儿监护,降低死胎发生率。4.初中及以下文化程度、无业、孕前超重及肥胖、孕次≥2次、不良孕产史、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、胎儿生长受限增加单胎妊娠胎儿丢失的风险,居住楼层≥6层为保护因素。5.对病因及影响因素进行早期识别,针对性干预处理。做好孕期、产时保健的同时,加强孕前宣教并积极处理相关危险因素,从而降低中晚期妊娠胎儿丢失率。
二、三胎之一宫内死胎一例报告（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、三胎之一宫内死胎一例报告（论文提纲范文）
（1）多胎妊娠延迟分娩11例临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 分娩 |
| 1.3 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般临床资料 |
| 2.2 第1胎分娩情况 |
| 2.3 延迟分娩间隔期间产科处理 |
| 2.4 保留胎儿分娩结局及预后 |
| 2.5 胎盘病理检查及感染情况 |
| 2.6 CRP与保留胎儿分娩体重及延迟间隔 |
| 3 讨论 |
| 3.1 延迟分娩的条件和时机 |
| 3.1.1 延迟分娩的绒毛膜性质 |
| 3.1.2 尝试延迟分娩孕周 |
| 3.2 延迟分娩的临床处理 |
| 3.2.1 宫颈环扎术 |
| 3.2.2 减胎处理 |
| 3.2.3 预防感染 |
| 3.2.4 CRP的应用价值 |
| 3.3 母婴结局 |
| 3.3.1 围生儿结局 |
| 3.3.2 并发症 |
（2）死胎相关危险因素的回顾性研究及系统评价（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 第一章 死胎相关危险因素的回顾性研究 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 纳入标准与排除标准 |
| 1.3 研究方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 我院2013～2020年分娩及死胎情况 |
| 2.2 我院101例死胎孕妇基本情况 |
| 2.3 我院101例死胎胎儿基本情况 |
| 2.4 我院101例死胎不同因素死因构成比 |
| 2.5 不同孕周死胎相关危险因素分析结果 |
| 2.6 不同孕周死胎死因分析结果 |
| 2.7 不同孕周死胎胎儿基本情况分析结果 |
| 2.8 死胎相关危险因素的logistics回归分析 |
| 3 讨论 |
| 3.1 分娩体量下降,生育意愿降低 |
| 3.2 死胎发生率及区域不平衡性 |
| 3.3 重视死胎相关危险因素 |
| 3.4 加强孕产期保健,预防可避免死胎发生 |
| 3.5 研究局限性与展望 |
| 4 结论 |
| 第二章 死胎相关危险因素的系统评价 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 文献检索 |
| 1.2 文献纳入与排除标准 |
| 1.3 文献筛选和数据提取 |
| 1.4 评价指标 |
| 1.5 文献质量评价 |
| 1.6 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献筛选流程与结果 |
| 2.2 文献基本特征及质量评价 |
| 2.3 死胎相关危险因素的meta分析结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 死胎与母体因素 |
| 3.2 死胎与胎儿因素 |
| 3.3 死胎与胎儿附属物因素 |
| 3.4 研究局限性 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 附录一 中英文对照表 |
| 附录二 |
| 综述 重视死胎危险因素及预防管理 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（4）妇女早孕期有机磷农药暴露与胎儿发育的相关性研究（论文提纲范文）
| 缩略词表（以字母顺序排列） |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 妇女早孕期有机磷农药暴露与自然流产的相关性研究 |
| 引言 |
| 研究对象与研究方法 |
| 统计分析 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 早孕期有机磷农药暴露与胚胎染色体畸变的相关性研究 |
| 引言 |
| 研究对象与研究方法 |
| 统计分析 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第三部分 妇女早孕期有机磷农药暴露对胎儿出生结局的影响 |
| 引言 |
| 研究对象与研究方法 |
| 统计分析 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 全文总结 |
| 附录 |
| 综述 早孕期有机磷农药暴露胎儿发育的相关性研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（5）孕早期经阴道非选择性减胎术妊娠结局及安全性研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（6）多胎妊娠的产前诊断及减胎术的临床分析（论文提纲范文）
| 个人简历 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1. 前言 |
| 2. 资料与方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 参考文献 |
| 主要缩略语 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附件 |
（7）多胎妊娠减胎术手术并发症及妊娠结局相关因素研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 辅助生殖中减少多胎妊娠发生的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 英文论文1 |
| 英文论文2 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（8）单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠围生结局分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠的超声诊断标准 |
| 1.2.2 纳入标准与排除标准 |
| 1.2.3 单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠孕妇产前检查措施及孕期管理策略 |
| 1.2.4 胎盘及脐带检查 |
| 2 结果 |
| 2.1 单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠发生率 |
| 2.2 一般临床资料情况 |
| 2.3 超声诊断单绒毛膜单羊膜囊双胎的时间 |
| 2.4 妊娠结局 |
| 2.4.1 单绒毛膜单羊膜囊双胎胎儿畸形情况分析 |
| 2.4.2 单绒毛膜单羊膜囊双胎自然流产、引产情况分析 |
| 2.4.3 单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠一胎活产的围生结局 |
| 2.4.4 单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠双胎儿均活产的围生结局 |
| 2.5 胎盘检查 |
| 3 讨论 |
| 3.1 单绒毛膜单羊膜囊的发生风险分析 |
| 3.2 单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠的孕期监护重点 |
| 3.3 单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠的围生结局 |
| 3.4 单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠合并一胎无心畸形分析 |
| 3.5 单绒毛膜单羊膜囊双胎孕妇的入院监护及终止妊娠时机 |
| 3.6 单绒毛膜单羊膜囊双胎孕妇的分娩方式选择 |
| 3.7 单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠母儿围生期管理 |
（9）三胎之一无心畸形2例并文献复习（论文提纲范文）
| 1 病例资料 |
| 1.1 病例1 |
| 1.2 病例2 |
| 2 讨论 |
| 2.1 发病机制 |
| 2.2 产前诊断及治疗 |
（10）中晚期妊娠胎儿丢失的病因及影响因素分析（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 结果 |
| 2.1 一般情况 |
| 2.2 中晚期妊娠胎儿丢失发生率 |
| 2.3 胎儿丢失病因 |
| 2.4 单胎妊娠胎儿丢失的影响因素 |
| 讨论 |
| 3.1 中晚期妊娠胎儿丢失情况分析 |
| 3.2 胎儿丢失的病因分析及对策 |
| 3.3 各影响因素与中晚期妊娠单胎胎儿丢失关联性的探讨 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、三胎之一宫内死胎一例报告（论文参考文献）
- [1]多胎妊娠延迟分娩11例临床分析[J]. 程春花,李根霞,赵蕴卿,吕晓峰. 中国计划生育学杂志, 2021(07)
- [2]死胎相关危险因素的回顾性研究及系统评价[D]. Abdifatah Mohamed Nuh. 扬州大学, 2021(08)
- [3]妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识[J]. 中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组. 中华围产医学杂志, 2020(11)
- [4]妇女早孕期有机磷农药暴露与胎儿发育的相关性研究[D]. 徐庆华. 昆明医科大学, 2020
- [5]孕早期经阴道非选择性减胎术妊娠结局及安全性研究[D]. 陈娉婷. 昆明医科大学, 2019(06)
- [6]多胎妊娠的产前诊断及减胎术的临床分析[D]. 韦江璇. 广西医科大学, 2019(03)
- [7]多胎妊娠减胎术手术并发症及妊娠结局相关因素研究[D]. 王燕芸. 山东大学, 2018(12)
- [8]单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠围生结局分析[J]. 余海燕,邓春艳,刘兴会,王晓东. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2017(06)
- [9]三胎之一无心畸形2例并文献复习[J]. 李赛姣,陈建华,明蕾,刘谦,周丹妮,杨菁. 中国优生与遗传杂志, 2017(05)
- [10]中晚期妊娠胎儿丢失的病因及影响因素分析[D]. 王晓梅. 福建医科大学, 2017(07)