一、江苏卫生资源总体利用状况分析与对策（论文文献综述）
傅佩佩[1]（2021）在《委托代理关系视角下农村家庭医生签约服务制度安排和实践研究 ——以山东省为例》文中进行了进一步梳理研究背景家庭医生,又称为全科医生,其职责是为居民提供健全、有效、连续、适宜的医疗卫生服务和健康管理,被视为居民的“健康守门人”。2016年,以优化卫生资源配置、缓解“看病难、看病贵”问题为目标的家庭医生签约服务制度在我国全面正式全面启动。但是,由于我国尚处于家庭医生签约服务探索起步阶段,该制度目前在我国发展还不成熟,上述作用并没有充分发挥出来。并且在签约服务实施过程中存在一系列与签约服务目标不一致的问题,例如居民签约率低、知晓率低、家庭医生履约率低和签约服务质量不高等。同时,由于各地社会经济发展水平的差异,家庭医生签约服务的推进在不同地区还相当不平衡。尤其在我国广大的农村地区,因为卫生基础较差、信息化建设薄弱、人力资源匮乏,以及居民受教育程度与收入水平普遍较低等传统因素,致使家庭医生制度的推行面临着更多的挑战。众所周知,农村基本卫生服务体系承担着维护我国广大县域居民健康的重要任务,而且农村卫生一直是我国卫生健康领域的重点关注,因此,选取合理的样本地区展开调查研究,并在研究的基础上有针对性地提出对策建议,对于做好我国农村家庭医生制度的发展尤为重要。本文选取山东省相关地市作为研究样本地区,因为山东省是我国农业大省,农村地区人口数量占全省总人口数量一半以上,且东、中、西部经济发展水平有一定差异,具有较好的代表性。以山东农村地区为样本,通过聚焦样本地区家庭医生签约服务展开研究,对于切实推进我国家庭医生签约服务良性发展、提升基层医疗卫生服务质量和水平具有较大的现实意义。重要地,家庭医生签约服务制度的推行并非水到渠成,而是涉及多个环节的复杂系统工程。同时也受到多个层面因素综合作用的影响,如政府层面的政策制定、激励措施、考核与监管;家庭医生团队服务能力及水平、机构定位及分工;居民个体层面的认知、态度、动机、协作配合情况等。从理论层面来讲,委托代理理论能够建立起不同行为主体之间的关联,通过分析委托人和代理人之间的利益博弈,可以发现最优的激励措施。将委托代理相关理论运用到家庭医生签约服务制定和实施策略分析中,建立家庭医生、居民和政府的多重委托代理关系,从新的视角推导和理解政策实施过程中出现的问题及其原因,可以为完善家庭医生服务制度提供更科学的理论支持。而基于制度及供需双方的多层次、全方位研究,可以为家庭医生签约服务的提升与优化提供更全面、更深入、更实际的建议,也可为全国其他农村地区提供经验做法或运行模式方面的参考借鉴。基于上述背景,本论文提出以下研究问题:山东省农村地区现有家庭医生签约服务的制度安排、供需双方的实施现状及存在的问题是什么?导致问题产生的原因是什么?如何减少政策实施的偏差?研究目的本研究通过理论研究和实证分析,系统分析家庭医生签约制度设计,探讨山东农村地区家庭医生签约服务制度如何通过资源保障、监管考核机制、筹资支付机制和问责机制影响政策运行的结果和利益方的行为,最终为完善家庭医生签约服务提供政策建议。具体目的包括:（1）构建家庭医生签约服务理论分析框架;（2）系统分析家庭医生签约服务的制度安排以及供、需双方实施现状,探索关键问题影响因素;（3）从委托代理关系视角分析政策实施的偏差和探索问题产生的原因;（4）提出完善家庭医生签约服务制度的政策性建议。研究对象和方法本研究现场调研数据来源于2018年5月7日——24日开展的“山东省农村基本医疗服务”项目调研。综合考虑地域分布、经济发展水平和签约服务实施情况,此次调研采用分层随机抽样的抽样方法,选取了淄博市、聊城市和滨州市已经推行家庭医生签约的6县（沂源县、桓台县、茌平县、东阿县、惠民县和无棣县）,从机构和个人两个层面,就当地农村家庭医生签约制度运行情况开展了调查。调查内容包括如下方面:卫生院和卫生室基本药品供应情况、信息化建设情况、签约服务政策工具等;家庭医生服务提供能力、家庭医生签约服务提供情况、家庭医生工作满意度等;居民健康状况、健康行为、对家庭医生签约服务的选择偏好、家庭医生签约服务知晓情况以及健康需求等信息。本研究的分析过程由三部分组成。第一部分采用文献分析法,对山东省和样本地区家庭医生签约服务政策和制度安排进行归纳和总结,资料主要来自样本地区相关政策文件及研究文献,以及对样本地区机构的调查数据。第二部分是从供方和需方的视角对样本地区家庭医生签约服务政策实施现状进行描述和分析,基于统计描述、logistic回归等,探究供方家庭医生的激励机制及工作满意度影响因素;通过离散选择实验的方法测量居民对家庭医生签约服务的选择偏好,最后构建基于居民个体、村卫生室和镇卫生院的多水平分层模型,全方位探索影响家庭医生签约的因素。第三部分结合定性访谈资料,采用主题框架分析法,根据政府和家庭医生委托代理关系、政府和居民的委托代理关系、家庭医生和居民的委托代理关系的理论,对筹资支付机制、奖惩考核机制、问责机制和运行保障机制进行分析,找出签约政策实施的偏差及其产生的原因。最后,本文综合制度分析框架和政策执行的偏差提出完善签约服务制度的策略性建议。本研究采用SPSS 22.0和Stata 14.2进行数据分析,包括描述性统计分析、单因素和多因素分析、分层回归分析和离散选择实验;采用QSRNvivo 8质性分析软件分析定性访谈资料。研究结果1.家庭医生签约服务制度安排我国家庭医生签约服务的制度安排是:由政府制定家庭医生签约服务政策指导意见,联合人力资源和社会保障部门、民政部门、发改委、中医药管理局为签约服务提供政策和资源保障;政府通过委托基层医疗机构、基层医务人员共同组建家庭医生团队,为签约居民提供服务;政府通过支付、考核、和监管等激励措施,确保签约服务提供机构和家庭医生提供合格的签约服务,提高签约居民整体健康水平。山东省家庭医生签约服务采用“1+1+1”服务模式,即家庭医生团队依托县域医共体,由村医、乡镇卫生院和县医院医院医生构成。一般由乡镇卫生院医生担任队长,村诊所医生是签约服务具体提供者。居民通过与乡镇卫生院签订家庭医生签约服务协议,选择签约服务包,接受签约团队提供的基本公共卫生服务、医疗服务、健康管理等服务。研究发现,目前政府在提供家庭医生签约服务制度运行保障方面存在的问题表现在:（1）资源配置失衡,综合性的服务提供可及性差。基层医疗卫生机构信息化建设和基本药物供应保障还不完善。76.67%的乡镇卫生院没有实现将居民健康信息与上级医疗机构共享;55.09%的村诊所存在基本药物短缺现象。（2）双向转诊制度尚未落实,家庭医生签约服务缺少连续性。大部分村诊所医生获得的上级医院相关工作支持不足。基层家庭医生欠缺专科医疗资源、转诊资源、临床经验与技能。2.家庭医生签约服务制度实施现状签约服务供方运行现状:目前样本地区签约服务供方,即家庭医生在服务提供过程中主要存在服务水平低下、工作负荷及压力较大、收入及薪酬感知较低、整体满意度较低等问题,具体表现在:（1）村诊所家庭医生受教育程度普遍较低,只有1%的村医拥有本科及以上学历;大部分家庭医生只有乡村医生证（76.29%）,家庭医生中参加过全科医师转岗培训者仅占34.32%。仅有22.51%的家庭医生取得全科医师转岗培训合格证;只有15.50%的家庭医生认为其知识和能力完全可以满足家庭医生工作的需要,超过80%的家庭医生在开展基本医疗服务过程中遇到技术问题;（2）家庭医生签约服务考核机制和激励机制不完善。主要表现在:没有将服务质量纳入考核指标,奖惩制度没有落实;家庭医生工作量偏大,平均每人每天工作11小时、管理超过1500人,93.36%的基层医生自我感知参加家庭医生签约服务工作后工作量增加;家庭医生待遇普遍偏低,仅有12.18%的家庭医生认为薪酬与其工作匹配,且卫生院与村诊所家庭医生存在收入差距;（3）家庭医生满意度logistic回归结果显示,家庭医生的职称、收入、工作量和工作压力、县医院技术支持等在5%的水平上显着。针对需方居民家庭医生签约服务研究结果如下:（1）签约率低,居民对家庭医生签约服务获得感差,“签而不知”、“签而不约”现象普遍。样本地区家庭医生签约概率仅为23.8%;居民对家庭医生签约服务知晓率低,55.69%的被调查者完全不了解签约服务;居民被动签约现象普遍;居民不愿意签约是因为不信任家庭医生团队的服务能力,担心乱收费,认为没必要。（2）居民离散选择实验结果表明:农村居民更愿意选择诊疗水平高（β=2.39）、服务态度好（β=1.39）、基本药品可获得性高（β=0.63）和适当提高医保报销比例（β=0.45）的家庭医生团队签约;签约概率模拟结果表明,签约率与费用关联度很高,签约费用从200元降至免费,签约概率将提升至84%。（3）多水平模型结果显示:居民个体层面上,受教育水平越高（OR=1.71）、经常参加体育锻炼（OR=1.39）、及患有多重慢病（OR=1.53）的居民越愿意签约;在村级层面上,较好的村卫生室信息化程度（OR=1.31）有着更高的签约概率;在镇级层面,卫生院基本药物供应充足（OR=1.53）、信息化程度较好（OR=1.28）、参加过家庭医生相关培训（OR=3.19）以及中心卫生院（OR=1.92）都与较高的签约概率相关。3.家庭医生签约服务制度实施偏差和归因家庭医生签约服务制度实施偏差主要表现在:（1）家庭医生签约服务供需不匹配,即居民的健康需求和偏好没有通过现有的签约服务提供得到响应和满足;（2）供方激励扭曲,即现有的筹资支付、监管考核制度导致家庭医生工作满意度低、签约服务“重量轻质”。制度实施偏差的根本原因在于:现有的家庭医生签约制度安排无法规避由于信息不对称导致的一系列代理人道德风险问题。制度安排层面对制度实施偏差的影响主要包括:首先,政府对签约制度运行保障作用失灵,信息化建设、药品供应保障、人才培训不完善,导致卫生资源配置不公平、卫生服务提供能力和质量纵向不平等,降低了家庭医生签约服务实施的可持续性。其次,居民无法自由选择签约团队,造成团队之间缺乏竞争,不利于团队提升服务质量和签约居民满意度,造成居民服务获得感低。问责机制方面,政府对家庭医生奖惩兑付、监管考核缺失、激励不足,降低了家庭医生团队工作意愿;家庭医生签约服务协议书的制定依据缺少居民的健康需求和偏好,服务包定价不规范、服务内容不合理等原因,导致签约率不高、“签而不约”现象普遍。最后,家庭医生签约服务协议书是一种原则性协议,对家庭医生的行为约束力有限。代理人问题层面对制度实施偏差的影响主要源于多代理人和共同代理两个方面。首先,家庭医生签约服务存在多个代理人,政府对家庭医生的职责、考核、奖惩标准不清晰,导致了团队内部不同代理人之间缺少合作,尤其是上级医院的医生对基层医务人员缺少业务指导,极易导致“搭便车”现象,降低了委托人的总体效用,造成了签约服务的协同性不高,背离了家庭医生签约服务制度的目标。第二,家庭医生是政府和居民的共同代理人,政府相对于居民处于绝对强势地位,如果政府和居民交付给家庭医生的任务目标不一致,家庭医生将选择强势的委托人,付出更多的努力,从而降低了共同代理效率。目前,在家庭医生签约服务实施过程中,政府将工作量（签约合同的数量、覆盖面）作为考核支付家庭医生的标准,与居民所偏好的服务质量存在差异。在这种情况下,家庭医生会选择首先完成政府制定的工作考核目标,而忽视了对提升服务质量的努力。这就导致家庭医生服务重量轻质,供需不匹配,居民获得感低。结论提升家庭医生签约服务的运行效率,需要政府完善运行保障机制,从而实现卫生资源的合理配置和签约服务的政策保障。目前,政府对家庭医生签约服务的政策支持不足,以及基层医疗卫生服务能力不足,严重制约了家庭医生签约服务实施。家庭医生团队呈现多代理人的特征,家庭医生签约服务政策无论是对签约团队整体还是团队内部不同代理人,均尚未建立合理的激励机制,导致了团队内部代理人互相中立,团队之间缺乏促进发展的良性竞争。政府没有建立恰当的奖惩机制和对家庭医生的激励机制,相关制度存在流于形式的问题。家庭医生没有将最大化签约居民的利益作为目标,家庭医生没有准确识别居民的签约选择偏好和健康需求,从而导致了家庭医生的行为背离了委托人居民的利益目标。此外,监督和信息公开渠道的缺失致使双方信息的不对称;政府、家庭医生和居民之间相互问责机制的缺失,也加剧了委托人和代理人的目标不一致。政策建议为了解决家庭医生签约服务实施过程中存在的上述问题,提高签约服务效果,本研究提出以下政策建议:1)切实以居民健康需求为导向,为居民提供个性化签约服务。2)合理配置卫生资源,真正做到“资源下沉”,提升家庭医生服务能力。3)完善家庭医生首诊和双向转诊制度,为签约服务提供政策保障。4)建立可持续筹资机制,提高居民自付比例,为签约服务提供资金支持。5)构建科学合理的考核评价体系,明晰家庭医生团队成员职责。6)实行按绩效支付,引导家庭医生团队之间竞争,提升签约服务运行效率。7)进一步明确部门职责,建立相应问责监督机制,充分调动家庭医生积极性。8)对签约服务进行合同式管理。创新点和不足本研究的创新点在于,1)研究视角方面,本文突破以往单一研究视角,从家庭医生签约服务制度的三个核心主体,即政府、家庭医生、居民的视角出发,立足山东省实际,通过对政府运行保障、筹资支付、监管考核与问责等进行全面分析,并在此基础上提出家庭医生签约服务的优化策略;2)研究思路方面,本文以委托代理理论、契约理论以及战略购买等经典理论为依据,构建起家庭医生签约服务制度优化分析框架,聚焦家庭医生签约服务所涉及的政府和家庭医生、居民和家庭医生这两个核心委托代理关系,为开展实证研究提供理论依据。同时分析家庭医生签约服务制度实施的偏差,揭示偏差产生的原因,为政策制定者提供重要的理论科学依据;3)研究方法方面,本研究结合定量与定性的研究方法,通过离散选择实验科学测度需方居民家庭医生签约偏好、并利用多水平分层模型从供、需双方研究居民签约行为的影响因素。最后结合定性分析,验证和深入解释了家庭医生签约服务实施的偏差和原因,在研究方法上也具有一定的创新性。本研究的不足在于,1)在现场数据获得方面,数据仍旧存在一定偏倚。例如,样本平均年龄偏大,在未来的研究中可以纳入更多的样本,以进一步提高结果的可靠性;2)由于离散选择实验方法的局限性,对于纳入属性的数量、水平固化了被调查者对家庭医生签约服务的选择意愿,而无法反映其他属性对其选择偏好的影响;3)本研究仅选取山东省作为研究地点,因而研究结果的外推性一定程度上会受到影响。
袁月[2]（2021）在《财政分权对地方财政医疗卫生支出效率的影响研究》文中研究表明1978年改革开放以来,我国财政分权体制历经多次改革,中央与地方财政关系发生了巨大变化,尤其自1994年的分税制改革后,财政分权理论逐步完善,并随着经济高速发展正日益深远地影响着经济社会各方面的支出。理论上,传统财政分权理论强调了地方政府财政激励的重要性,为国内学界对于财政分权影响社会经济各方面的研究奠定了坚实的基础,但是对我国来说,分权体制仍未实现支出权力和资源分配权力的匹配,以GDP为主导的政绩考核方式刺激我国地方经济发展,在某种程度上扭曲地方税收体系和地方医疗卫生服务供给决策,西方财政分权理论在我国或得出不同的结论。本文选取地方财政医疗卫生支出效率为切入点。因为近年来,我国在医疗卫生方面的重视程度明显提升,2020年年初席卷世界至今的新冠肺炎疫情暴露出医疗卫生领域仍存在的一些问题引发政府和人民更为急切的关注。本文研究财政分权体制下如何提升财政医疗卫生支出效率,在以国内外研究综述以及相关概念和理论为基础的前提下,立足于我国的基本国情,首先确定财政分权度公式,包括财政收入分权、财政支出分权和财政自主度;然后利用数据包络分析法对地方财政医疗卫生支出效率进行测评,发现支出效率普遍偏低且纯技术效率是导致支出效率低下的主要原因;接着应用面板Tobit和面板门槛模型分析财政分权对医疗卫生支出效率的影响,得出财政支出分权对其具有正向线性作用,而财政收入分权和财政自主度对其产生负的非线性影响,随后通过三种方式进行了稳健性检验证明结果的可靠性;最后,根据前文的实证结果,提出对医疗卫生领域投入更多财政支持并采取多举措优化资金配置效率、进一步下放事权和上收财权、优化地方政府政绩考核机制、持续发展地方经济、对老年人口等弱势群体提供补贴等政策建议。综上所述,本文存在以下创新之处:第一,使用财政收入分权、支出分权和财政自主度三种指标衡量的财政分权度分别研究我国财政医疗卫生支出效率的影响,打破了现有研究内容的片面性,攻克了单维指标可能存在的缺陷,为国内后续相关研究打下坚实基础;二是采用线性和非线性两种回归方法分析财政分权对地方财政医疗卫生支出效率的影响,以避免将研究局限在简单的线性相关关系的视角,实现了方法创新。
瓦热斯·土尔孙[3]（2021）在《新疆乡镇卫生院基本医疗服务能力发展研究》文中研究说明目的:通过对新疆乡镇卫生院基本医疗服务能力纵向和现况调查研究,了解其纵向发展变化及当前发展的充分性和均衡性,总结成绩,梳理发展中存在的问题,为“十四五”新疆乡镇卫生院基本医疗服务能力的进一步提升提供实证参考依据。方法:基于2003-2019年统计年鉴对2002-2018年新疆与全国乡镇卫生院医疗资源配置、服务人次和病床使用情况进行纵向对比分析,并采用TOPSIS法和综合指数法对2002-2018年新疆乡镇卫生院基本医疗服务能力进行综合评价研究;依据《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》,从科室设置、资源配置、医疗服务方式以及医疗服务水平共4个维度25个评价指标对南、北、东疆抽取的257家乡镇卫生院基本医疗服务能力的现状进行充分性和均衡性分析;统计描述采用构成比、卡方检验等,采用Spearman秩相关分析基本医疗服务能力各评价指标评价档次与基本医疗服务能力综合档次评价结果的相关性,采用logistic回归分析乡镇卫生院基本医疗服务能力综合档次评价结果的影响因素;采用主题框架法分析卫健委领导及卫生院院长访谈结果。结果:（1）截至2018年,每万人口机构数、注册护士占比新疆比全国占优势;每机构床位数、注册医师占比、每机构诊疗人次新疆比全国有一定的差距,但差距在不断缩小。（2）TOPSIS法和综合指数法评价结果高度一致,2002-2018年新疆乡镇卫生院基本医疗服务综合能力在不断提升。（3）地区生产总值、人均地区生产总值东疆>北疆>南疆,服务辖区面积南疆>东疆>北疆,平均服务人口数以及服务辖区人口密度南疆>北疆>东疆。（4）科室设置总体处于基本充分状态。其中,临床科室及医技科室北疆和东疆较好,南疆略低;资源配置中,设施设备配置处于比较充分状态,疆域间无统计学差异,人员配备处于基本充分状态,北疆较好,东疆和南疆略低;医疗服务方式中,家庭医生签约服务、门急诊服务处于比较充分状态,住院、转诊、远程服务处于基本充分状态;医疗服务水平整体上处在发展基本充分状态,其中,妇产科服务南疆较好,北疆略低,中医服务北疆较好,南疆略低,康复服务在各疆域内以及疆域间均存在差异,检查服务在北疆较好,南疆略低。（5）基本医疗服务能力综合档次评价结果显示,北疆拥有更多的推荐类乡镇卫生院,东疆拥有更多的基本类与达标类,而南疆未达标的相对较多;多因素回归分析结果显示,地区生产总值是医疗服务能力的促进因素。（6）当前乡镇卫生院标准化建设日益加强,功能逐步得到完善,医疗服务项目增多,诊治能力不断提高;然而人才流失严重,高层次专业技术人员缺乏。结论:新疆乡镇卫生院软硬件设施得到优化更新,卫生技术人员数量及结构上得到重视,基本医疗服务能力得到不断提升,与全国平均水平差距不断缩小;基于新疆各疆域人文、地理、经济等因素的多样性,乡镇卫生院基本医疗服务能力在发展不够充分的同时,还存在疆域间发展不均衡的现象;整体上乡镇卫生院基本医疗服务能力北疆较好,南疆和东疆需要进一步加强短板建设;“十四五”期间需要就如何补充、培训、留住人才等方面对基层卫生人才作出具体措施。
李倩[4]（2020）在《国际视野下江苏省医疗卫生服务体系及其分级诊疗制度研究》文中提出研究目的:本研究在分析发达国家、发展中国家医疗卫生服务体系的基础上,对近几年江苏省医疗卫生服务体系及其分级诊疗制度实施情况进行全面综合的分析,深入了解江苏省分级诊疗政策、双向转诊、资源配置的公平与效率等医疗卫生服务体系的情况,寻找江苏省深化医疗改革建设过程中存在的难点、痛点,将国外各国经验与江苏省实际情况相结合,为完善江苏省医疗卫生服务体系及其分级诊疗制度提出切实有效的建议,也为全国进一步深化医疗体制改革和推进分级诊疗制度提供参考。研究方法:运用罗伯茨模型从控制项目、中间绩效措施以及绩效实施目标三方面共11维结构对各国医疗服务体系现状进行分析;运用基尼系数、洛伦兹曲线、泰尔系数和卫生资源密度指数（HRDI）对江苏省医疗卫生人力、物力、财力资源配置进行公平性研究;运用数据包络分析法和Malmquist指数对江苏省资源配置效率和生产率进行纵向、横向分析。研究结果:1.系统梳理了美国、英国、日本、古巴、泰国五国的医疗卫生服务体系历史沿革以及现状,得出以下启示:分级诊疗制度的必要性;明确政府及市场在医疗服务体系中的定位;重视全科医生的培养;实行家庭医生制度,限制患者就医选择;重视医疗服务质量,亟须信息公开。2.江苏省医疗卫生资源配置情况:（1）配置现状:江苏省各项资源总量呈上升趋势,其中床位数量平稳上升,共增加99229张,增长率为25.3%;医疗机构数量上涨1233个,增长3.85%;卫生工作者共增加149696名,增长率为25.4%;政府财政补助收入增加171亿元,增长率为83.5%;医疗机构总支出费用5年内增长1074亿元,增长率达到56.2%;2018年医护比例为1:1.114;基层医疗机构占医疗机构总数的比例超过90%,医院拥有的床位数量及增速远超基层医疗机构;医院和基层医疗机构的诊疗人次均在增加,但诊疗人次比例失衡加重;医院和基层医疗机构的双向转诊率都低于1.5%。（2）配置公平性:江苏省基础医疗资源的配置整体上是公平的,按地域配置的公平性机构数>床位数>卫生工作者,按人口配置的公平性床位>卫生工作者>医疗机构,整体上按人口配置的公平性高于按地域配置的公平性,公平程度苏中>苏南>苏北。苏南、苏中、苏北的基础医疗资源密度指数均表现为上升的趋势,其中苏北地区的医疗机构密度指数最高,苏南地区床位数和卫生工作者密度指数最高。卫生财力资源配置的公平性不高,按地域分配相对不公平,按人口配置比较公平,苏北地区财政补助收入的公平性最差,苏南地区的总支出费用公平性最差。南京市的HRDI和增长速度都远高于省内平均水平和其他城市,苏北地区各市的HRDI值最低。（3）配置效率:江苏省医疗卫生资源配置效率较高,2018年综合效率达到0.947,DEA有效的城市共有9个,分别是南京市、常州市、苏州市、南通市、泰州市、徐州市、淮安市、盐城市、宿迁市,DEA结果弱有效的城市有镇江市、扬州市,DEA结果无效的城市有无锡市和连云港市。2014-2018年江苏省tfpch均小于1,技术变化和纯技术效率变化在降低,除南京市和扬州市其余11座城市的的全要素生产率有下降的情况,整体的全要素生产率有下降的趋势。研究结论:1.江苏省医疗卫生服务体系现状:（1）政策措施稳步推进,分级医疗服务体系尚未形成;（2）卫生资源总量稳定增长,结构合理性欠缺;（3）卫生资源配置总体公平,地域间差异较大;（4）卫生资源效率整体较高,部分城市需要调整;（5）全要素生产率下降,技术效率亟待提高。2.结合国外经验,提出了以下几点建议:（1）完善顶层设计,强化政府与市场相结合;（2）明确医疗机构功能定位,构建三级医疗服务体系;（3）完善全科医生培养和激励机制,提升基层医疗机构服务能力;（4）促进医保支付方式改革,发挥医疗保险政策杠杆作用:（5）建立居民健康信息库,推进“互联网+医疗”;（6）优化医疗资源配置,夯实分级诊疗根基;（7）完善中医药服务体系,提升中医药服务能力。
李红敏[5]（2020）在《宁夏四县/区农村居民在线卫生服务利用与支付意愿研究》文中提出研究背景医疗资源短缺、分布不均衡是全球性的问题。研究表明,利用信息和通信技术可以增强资源缺乏地区的卫生服务可及性和质量,互联网的可及有助于缩小城市和农村居民健康知识获取和卫生服务利用差距,提升健康公平。中国西部农村地区卫生人力数量不足、服务能力欠缺,需要提升卫生服务可及性;西部农村居民在获取卫生服务过程中,还存在医疗机构地理距离远、自身经济能力差等方面的障碍。提升西部农村地区居民的卫生服务可及性和质量是我国卫生体系面临的重要任务之一,相关卫生政策将通过互联网技术以在线的形式提供卫生服务以提升西部和偏远地区的卫生服务可及性作为重要的指导思想。在线卫生服务的形式已经发展成为传统卫生服务体系的重要补充部分。信息技术的发展在提升卫生服务的可及性方面有很大的潜力,与此同时,在线的卫生服务提供形式也有加剧卫生服务不公平的可能:经济水平更高、支付能力更强的发达地区更有可能利用在线卫生服务,而如何让信息技术真正成为提升西部地区卫生服务可及性的途径,真正解决这些地区居民的健康需求,是卫生服务相关政策需要解决的重要问题。世界卫生组织提到,在线卫生服务提供策略需要以改善健康结果为目的,以居民真正的健康需求为在线卫生服务的出发点。西部农村地区居民对在线卫生服务形式明显的需求不足,是其长期可持续发展的瓶颈。在发达国家和地区,在线卫生服务相关研究视角广,从技术、服务提供和服务接受等方面对在线卫生服务发挥作用进行了探讨,可以为我国在线卫生服务发展提供一些证据;但是现有的研究在以下方面存在不足:研究的理论框架多数以技术理论为核心,而卫生服务的本质是提升健康,不能以发展技术为导向,需要更多的关注健康需求特征对在线卫生服务利用的影响;针对居民的研究以现有的实际利用特征为主,很少有研究关注居民对在线卫生服务的支付能力和支付意愿,而支付意愿和支付能力是实际利用的前提;经济发展水平低的地区优质卫生服务资源缺乏,更需要发展在线卫生服务,是其发挥作用的重点,而针对偏远地区的研究少。为了让在线卫生服务在提升不发达地区卫生服务可及性方面更好的发挥作用,需要以下研究证据:研究理论需要打破现有技术理论主导的情形,转而从健康需求的角度探讨在线卫生服务,更好的体现卫生服务的本质;在线卫生服务利用影响因素研究方面,需要探索在线卫生服务的利用是经济条件主导还是健康需要主导,哪些因素是可以通过社会干预策略改变的,可以更有针对性的促进其利用;实际的在线卫生服务利用必须具备两个方面的条件:选择在线卫生服务的意愿和支付在线卫生服务费用的能力,需要从支付能力、选择意愿和支付意愿方面开展,为未来在线卫生服务市场的发展提供更有针对性的证据。研究目的和意义我国在线卫生服务相关研究存在不够深入的问题,尤其是缺乏需求方的研究已经成为其发展的主要障碍。本研究拟回答的问题包括:1)如何以卫生服务利用模型为基础,从需求方的角度探讨在线卫生服务利用特征及影响因素?2)西部农村地区居民对在线卫生服务的利用状况如何,受到哪些因素的影响,实际的利用是否以健康需要为导向?3)西部农村地区居民遇到健康问题时,是否愿意选择在线卫生服务?受到哪些因素的影响?4)西部农村地区居民是否愿意支付一定的费用获取在线卫生服务?支付意愿受到哪些因素的影响?从研究问题出发,本研究的总目标是通过对中国西部农村地区居民在线卫生服务的利用特征和选择意愿、支付意愿深入分析,明确影响因素,为西部地区在线卫生服务发展提供科学依据,以达到提升西部农村地区医疗服务质量和可及性的最终目的。具体的研究目的包括:全面了解西部农村地区在线卫生服务的利用状况和影响因素;构建在线卫生服务利用、选择意愿和支付意愿分析模型;分析和揭示在线卫生服务利用、选择意愿及其影响因素;测量和分析在线卫生服务支付意愿及影响因素;探讨在线卫生服务支付意愿与价格的关系;提出西部农村地区在线卫生服务发展的政策建议。本研究选取西部省份宁夏的农村居民为研究对象,进行在线卫生服务利用和支付意愿的实证研究,主要的理论意义:理论上以卫生服务利用模型为基础,提供除技术理论之外新的研究思路,为推进在线卫生服务提升卫生服务可及性提供理论支撑;在研究方法上,在支付意愿分析的基础上评估居民的在线卫生服务需求,探讨价格与需求量的关系,为卫生服务领域中条件价值法和需求评估的应用积累方法学经验。研究现实意义包括:宁夏已经成为互联网医疗的重要试点区,承担着重要的政策价值,本研究从宁夏农村居民角度探讨在线卫生服务的利用状况和支付意愿,对在线卫生服务的发展策略、筹资政策具有直接的政策参考价值,对于服务提供方式、服务内容优化、服务定价等方面有重要的应用价值和实际意义。研究方法本研究的理论框架在安德森卫生服务利用模型的基础上构建,其中体现家庭在线卫生服务利用的指标包括两方面:实际的利用状况和潜在的利用意愿。实际利用状况为:过去一年,调查家庭是否利用过在线健康信息获取、在线问诊、在线与医生交流、其他在线卫生服务方式（如在线挂号等）;利用意愿包括调查家庭对在线卫生服务的支付能力、选择意愿和支付意愿。自变量的选取基于安德森卫生服务利用模型,包括调查家庭的倾向性特征、使能资源、健康需要特征、卫生服务可及性四方面。调查于2018年6-7月进行,调查样本采用多阶段分层整群随机方法获得。从宁夏选取同心县、西吉县、青铜峡市、惠农区四个县区的农村居民进行调查,四个县区分别位于宁夏的北部、中部和南部地区,在经济发展水平、地理环境、医疗卫生资源等方面具有代表性。最终共调查了 49个村的1354户家庭,以每户家庭的关键知情人作为调查对象,获取家庭基本信息、在线卫生服务的实际利用、选择意愿、支付意愿;调查抽样点内村乡两级医疗卫生机构,了解在线卫生服务的开展情况;目的抽样抽取32名调查对象进行深入访谈,具体包括农村居民和基层卫生服务人员。同时,本研究还对宁夏地区在线卫生服务供给状况进行了资料收集和分析,包括宁夏远程会诊系统和智慧互联网医院的供给。数据分析方法:单因素分析用来描述调查家庭在线卫生服务利用及选择意愿特征,Logit回归分析农村家庭利用和选择在线卫生服务的影响因素;扩展线性支出系统模型分析调查家庭的支付能力;条件价值法获取调查家庭在线卫生服务的选择意愿和支付意愿;Tobit回归分析支付意愿的影响因素;在支付意愿分析的基础上进行需求曲线拟合,分析不同情境下在线卫生服务需求量和价格之间的关系;计算不同情境下在线卫生服务的需求价格弹性系数,对比实际定价水平、居民支付意愿及需求弹性,探讨需求量与定价水平的关系。主要结果1.调查对象的基本特征:宁夏政府相关部门对互联网技术在卫生领域的应用探索走在全国前列,在政策环境、实践策略方面都有重要突破。在线卫生服务实践方面,宁夏的主要做法包括建设在远程医疗服务平台、智慧互联网医院等方面:宁夏现在已经建成了国家-自治区-市-县-乡五级联动的远程医疗服务体系,覆盖了全区的基层医疗机构、市级和区级医院,并达到了初步提升基层机构服务能力的效果;好大夫与银川市政府合作建立的互联网医院也是宁夏在线卫生服务的重要形式,网站数据分析结果显示,医生提供在线卫生服务的平均价格为65.52±67.87元,医生的不同级别、不同地区、不同医院级别等会对定价产生影响。本研究选取了宁夏四个县区的农村居民作为在线卫生服务需求的调查对象,共调查了来自1354户家庭的关键知情人,平均年龄44.54±10.22岁,汉族占三分之二（67.95%）,约一半（47.78%）的调查对象为女性。调查家庭中,健康知识测试平均分为3.57±1.18分;过去一年（2017年）的家庭收入平均为39150.17±51196.30元;调查家庭距县医院的平均距离为21.39±30.04公里;调查家庭中,有60岁及以上老年人的为406户,占29.99%;有5岁及以下儿童的394户,占29.10%;过去一个月有患病者的家庭为512户,占37.81%。2.在线卫生服务的利用和影响因素分析:调查家庭过去一年中,总体上使用过一种及以上在线卫生服务（包括在线健康信息查询、在线问诊、与医生在线交流、其他形式）的为640户,占被调查家庭的47.27%;其中,使用最多的服务形式为在线健康信息查询,占37.08%;使用在线问诊的占7.24%,与医生在线交流沟通的占15.51%。总体来看,调查家庭的倾向特征因素、使能资源、健康需要、卫生服务可及性都对在线卫生服务利用有影响。从倾向特征来看,受教育程度影响在线卫生服务利用;在使能资源中,较高的健康知识得分和收入水平会促进利用;在健康需要因素中,在线卫生服务的利用与家庭中有慢性病患者、过去一个月有患病者及过去一年有住院病人有关;在卫生服务可及性方面,距离地市级医院较远的家庭,更可能利用互联网提供的各种卫生服务。其他不同的在线卫生服务类型也呈现了类似的特征。从标准化回归系数分析结果看,宁夏农村家庭是否利用在线卫生服务更多的是由社会结构因素决定的,尤其是受教育程度和职业状态;健康需要因素只是决定是否利用的次要因素。因此,宁夏农村家庭总体的在线卫生服务利用并不是以健康需要为导向,利用过程中存在电子鸿沟。3.在线卫生服务的支付能力和选择意愿分析结果支付能力分析:扩展线性支出系统模型分析结果看,家庭人均收入小于等于5301.33元的家庭对在线卫生服务无支付能力,占总体调查对象的6.57%;家庭人均年收入在5301.33元到19562.19元之间家庭的对在线卫生服务支付能力弱,占总调查家庭的22.60%,可以通过调整支出结构获取部分支付能力;家庭人均年收入在19562.19元以上的家庭,对在线卫生服务有支付能力,占总体的70.83%。其中,对在线卫生服务无支付能力和支付能力弱的家庭可以认为对在线卫生服务没有客观的支付能力,共占被调查家庭的三分之一。选择意愿分析:在健康咨询情境中,如果家庭成员出现了不熟悉的症状,可能会有较大的健康问题时,分别有60.27%和62.48%的家庭会选择在线咨询二级医院或三级医院的医生;当所遇到的健康问题涉及到隐私时,选择利用在线咨询二级医院或三级医院医生的家庭比例分别是55.24%和58.94%。调查家庭倾向特征、使能资源、健康需要、卫生服务可及性及以往在线问诊的经验,都会影响到假设情境下的选择。在检查确认情境下,分别有57.09%和60.93%的调查家庭愿意使用在线问诊的方式向二级医院医生或者三级医院医生进行咨询;在利用当地医院远程设备进行在线咨询的情境下,分别有62.32%和66.54%的调查家庭愿意选择对二级医院或三级医院医生进行咨询。受教育水平较高、收入较高、家中有慢性病病人或近一个月有患病者的家庭、距离地市级医院较远、有过在线问诊经验会促进调查家庭对检查确定情境下在线卫生服务的选择意愿。4.在线卫生服务的支付意愿分析在健康咨询情境下,情境1中,愿意选择二级医院或者三级医院医生的调查家庭平均支付意愿值分别为65.69±97.36元和97.98±119.73元,中位数分别为30元和50元。支付意愿的影响因素包括调查家庭的民族、健康需要和卫生服务可及性,及是否有过使用在线问诊服务的经历。有慢性病患者、过去一个月有患病者、使用过在线问诊、距离地市级医院较远,会增加此情境下的支付意愿。从需求曲线来看,相同价格水平下,有更多的家庭会选择三级医院医生提供的在线卫生服务,如价格定为100元,分别有15%和30%的家庭选择二级医院和三级医院医生提供的在线卫生服务。健康咨询情境下,需求价格弹性随着价格水平提高而提高,当价格为56元或87元时,二级医院和三级医院医生提供的在线卫生服务的需求价格弹性为1;当价格高于56元或87元时,在线卫生服务为富有弹性。在情境2下,愿意选择二级医院医生或者三级医院医生的调查对象平均支付意愿值分别为65.87±93.71元和100.37±123.25元,中位数分别为30元和50元。从支付意愿的影响因素和需求曲线看,调查对象呈现与一般健康问题相似的特征。需求价格弹性在此情境下随着价格的增加而升高,当价格大于56元或89元时,二级医院医生和三级医院医生提供的在线咨询服务的需求价格弹性大于1,为富有弹性。以此为标准,好大夫网站上二级医院和三级医院医生的定价处于缺乏弹性的区间,但是仍高于农村居民支付意愿的中位数。在检查确认情境下,情境3中,愿意选择二级医院医生或者三级医院医生的家庭平均支付意愿值分别为82.18±105.18元和121.54±136.29元,中位数分别为50元和80元。支付意愿值的影响因素包括调查家庭的民族、健康需要和卫生服务的可及性,以及使用在线问诊服务的经验。调查家庭中有慢性病人、过去一个月有患病者、使用过在线问诊、距离地市级医院较远,会增加此情境下的支付意愿。从需求曲线来看,相同价格水平下,有更多的调查家庭会选择三级医院医生提供的在线卫生服务,如价格为100元时,选择二级医院或三级医院医生提供在线卫生服务的家庭分别为22.49%和37.81%。需求价格弹性随价格的升高呈上升趋势,当价格为70元或108元时,二级医院医生和三级医院医生提供的在线咨询服务的需求价格弹性为1。在情境4下,愿意选择二级医院医生和三级医院医生的调查家庭平均支付意愿值分别为87.00±109.25元和131.80±141.41元,中位数分别为50元和90元。从支付意愿的影响因素和需求曲线看,调查家庭与情境3呈现相似的特征。需求价格弹性随着价格的增加上升,当价格大于75元或119元时,二级医院医生或三级医院医生提供的在线卫生服务的需求价格弹性大于1,为富有弹性。以此为标准,宁夏政府远程服务的定价处于富有弹性的价格区间,降低价格可以更好的释放需求。讨论与政策建议研究的主要发现:互联网在宁夏农村地区居民获取卫生服务和健康信息的过程中,开始发挥重要作用;宁夏农村家庭现在的在线卫生服务利用是由社会经济条件决定的,而不是健康需要因素,电子鸿沟存在于服务利用过程中;宁夏农村居民对在线卫生服务有相当高的选择意愿,并且愿意支付一定的费用获得在线卫生服务,但从中位数看,支付意愿值偏低;宁夏现在开展的在线卫生服务需要考虑当地居民的健康需求和支付意愿,并以此为基础建立可持续发展的机制。根据研究结果提出以下相应的政策建议:1)以服务提供为核心、健康需求为导向发展在线卫生服务;2)加强互联网健康教育项目,提升居民信息和服务搜集和鉴别能力;3)完善准入政策和监督体系,创建互联网健康信息环境;4)关注低收入、低教育程度的弱势群体,满足多元化的在线健康需求;5)充分发挥在线卫生服务功能,加强西部农村地区卫生服务体系建设;6)建立可持续的筹资发展机制,为在线卫生服务提供资金支持;7)全社会参与,促进在线卫生服务的发展。创新点和不足本研究的创新点在于,1)研究视角上:研究对象选择宁夏农村地区的居民,为互联网技术提升西部农村地区卫生服务可及性方面提供直接的证据;2)研究和分析方法上,以在线卫生服务的利用和潜在需求为切入点,从需求方全面深入的探讨在线卫生服务的利用状况、选择意愿、支付能力和支付意愿,并分析了不同情境下在线卫生服务的需求价格弹性,为此新兴领域的发展提供了定价和筹资参考,目前尚未发现有类似研究;3)研究结果:得到了西部地区居民对在线卫生服务的支付意愿值,构建了需求评估模型,得到了不同情境下在线卫生服务的需求曲线,为在线卫生服务定价、筹资政策提供了参考,在该领域具有先进性。本研究的不足在于,1)研究设计为横断面研究,因果推断还需要未来更深入、周期较长的研究;2)本研究设定了简化的情境,描述了服务提供者来自医院的层级情况,而现实中情况更为复杂,未来研究可以针对具体疾病探讨病人对在线卫生服务的潜在需求状况;3)互联技术发展迅速,研究可能忽略其他新兴的服务提供方式,如健康相关App的使用、在线医药服务等。
张钰[6]（2020）在《宿迁市医疗卫生服务绩效评价研究》文中研究指明医疗卫生服务始终是世界各国广泛关注和优先发展的领域之一。完善的医疗卫生服务有利于保障人民健康、促进经济发展、构建和谐社会。江苏省宿迁市针对医疗资源严重不足、基层医疗卫生单位生存困难、各级财政无力投入、人民群众方便就医愿望迫切这一特殊市情,引入社会资本办医,在全市范围内将所有的医院进行产权置换,全面推行民营化。一度以“卖光式医改”闻名全国的宿迁,直到2013年才开始建立第一家由政府出资办的公立医院。“宿迁医改模式”已实施近20年,发展至今,争议不断、褒贬不一。本研究以宿迁市为研究对象,在文献研究的基础上,构建宿迁市医疗卫生服务绩效评价指标体系,采用熵值法与TOPSIS法结合的方式进行纵向的绩效评价。考虑到宿迁市特殊的医改模式,又将宿迁市与同属江苏省苏北地区的其他四市从横向角度进行比较分析。以绩效评价结果为依据并结合全文提出研究结论,分析宿迁市医疗卫生服务存在的问题,提出对策建议。全文共有六部分。第一部分——绪论:介绍本文研究的背景和意义,通过文献综述做好写作基础,说明研究思路和方法,并指出研究创新和不足;第二部分对医疗卫生服务、社会办医、绩效评价等概念进行界定,并阐述作为理论基础的公共产品理论、政策变迁理论、综合评价理论及方法应用;第三部分对宿迁市医疗卫生服务体制发展历程作详细梳理,利用政策变迁理论对其特点进行总结;第四部分是对宿迁市医疗卫生服务的绩效评价所进行的研究设计,主要是指标体系的构建、指标赋权方法选择以及评价模型的选择;第五部分是对宿迁市医疗卫生服务的实证分析和比较分析;第六部分提出研究结论,对存在的问题进行分析,并有针对性提出相关对策建议,最后总结全文。研究发现,熵值法确定的指标权重显示:服务可提供性、服务可获得性、服务有效性、经济可负担性四个维度均对宿迁市医疗卫生服务有着不同程度的影响,按影响程度大小排列为:服务可提供性>服务可获得性>服务有效性>经济可负担性。TOPSIS法的评价结果显示宿迁市进行所有医院民营化改革阶段的绩效明显低于改革前的时期,但在2008年以后开始呈逐步上升趋势。又将处于上升趋势阶段的绩效与苏北其他四市进行对比,结果显示宿迁市处于苏北五市中等水平,说明宿迁市医疗卫生服务还有待进一步完善。结合全文,宿迁市医疗卫生服务存在的问题主要是由于政府失灵和市场失灵二者双重存在导致,笔者也基于以上提出相应对策建议。
孙丽娟[7]（2020）在《财政支出政策对民办养老机构发展影响效应的研究 ——基于江苏省地级市的分析》文中进行了进一步梳理人口老龄化、家庭小型化和消费结构升级使得专业且多元化的养老服务越来越被人们所需要,如何满足人们对养老服务的需求成为我国政府职能转变的任务之一,民办养老机构的重要性愈加凸显。制定合理有效的财政支出政策是促进民办养老机构发展的重要途经。以江苏省为例,深入剖析现行民办养老机构的发展状况和财政支出政策,探索财政支出政策对民办养老机构发展的影响效应,有利于提高财政支出效率,促进民办养老机构发展,满足社会养老服务需求。本文首先从财政支出政策影响我国民办养老机构发展的理论基础入手,明晰了民办养老机构的相关概念、财政支出政策支持民办养老机构发展的必要性及其作用机制。其次,通过分析江苏省民办养老机构发展现状后发现其存在因入住费用相对较高、养老护理人才紧缺、医疗卫生资源不足而导致的入住率普遍较低的问题。而后,详细梳理了江苏省各地级市相关财政支出政策现状,发现财政补贴政策存在门槛设置不尽合理、对养老护理人才扶持不够和对医疗卫生资源调动不足的问题,以及政府购买政策对民办养老机构支持有限的问题。再者,以江苏省苏州市的数据构建面板数据模型,对现行财政支出政策影响民办养老机构发展的方向和程度进行了实证分析,结果显示省级社会养老服务体系建设专项资金分配额度对民办养老机构发展的影响是正向的,专项资金每增加1万元,会使民办养老机构入住率提高约0.02个百分点;社会保险基金支出对民办养老机构发展的影响是负向的,基金支出每增加1亿元,会使民办养老机构入住率降低约0.1个百分点。最后结合政策和实证分析结果,提出应优化财政支出政策的结构选择、改进财政支出政策的规模安排、加强财政补贴政策对医疗卫生资源的调动性、增强财政补贴政策门槛设置的合理性、加大财政补贴政策对养老护理人才的扶持力度、扩大政府购买政策对民办养老机构的支持范围的政策建议。
苏源[8]（2020）在《宁夏引导居民基层就诊的实施困境与仿真策略研究》文中认为研究背景随着经济社会的发展,居民的健康风险和就医需求不断增加,对社会造成了较大的费用负担。2009年新医改提出了分级诊疗的内涵,并确立了“保基本本,强基层”改革目标,要求将一般性诊疗服务引导下沉至基层。国家政府及卫生部门各类政策文件中均强调实施分级诊疗制度和“强基层”的重要意义。2015年推进分级诊疗实施,要求加强基层医疗服务能力建设,建立医疗机构分工协作,提升医疗资源利用效率,使就医秩序更加合理规范。引导居民基层就诊是分级诊疗制度的本质和目标,与基层医疗服务能力互为因果。2016年宁夏成为全国综合医改试点省区,近年来在分级诊疗相关政策的实施、优化基层医疗机构资源投入、提高基层诊疗量等方面进行了诸多改革实践,但仍面临分级诊疗秩序进展缓慢、基层医疗服务能力薄弱、居民保持无序就医的困境,引导居民基层就诊的实施效果并不理想。优化改革实施效果需要来自科学研究的证据支持,问题背后的原因以及解决策略需要进一步分析与探究。分级诊疗相关策略实施过程中存在哪些问题?如何继续优化基层医疗资源配置?怎样提升基层诊疗服务利用是更有效的?居民基层就诊选择的关键因素有哪些?实施引导居民基层就诊仿真策略将对诊疗服务系统带来怎样的变化?期望基于本研究能够回答以上问题,以加快提升基层医疗服务能力,助力分级诊疗制度的有效推进。研究目的本文的总目标是以宁夏引导居民基层就诊的实施困境为出发点,从优化分级诊疗相关策略的实施效果、提升基层医疗服务能力、有效引导患者下沉的角度,尝试为卫生管理部门提供实证资料和参考依据。具体目标包括:1.从卫生政策的角度,梳理宁夏分级诊疗相关策略的实施现状与主要问题,为提升基层医疗服务体系的需求吸引能力提供理论依据;2.从供给侧服务能力的角度,分析基层医疗资源配置和诊疗服务利用的特征和薄弱环节,探讨基层医疗资源配置的公平性以及提升基层诊疗服务利用的区域策略,为改善基层医疗体系的服务提供能力和绩效产出结果提供决策支持;3.从需求侧就医行为的角度,分析居民基层就诊选择的偏好及影响因素,测算关键因素对基层就诊选择概率的边际影响,为建立良好就医秩序提供参考;4.从趋势预测的角度,构建基层就诊系统仿真模型,模拟和比较各类优化策略的实施效果,对进一步引导居民基层就诊可能面对的成效和问题形成预判。资料与方法1.资料来源:文献资料来源于各类中英文学术数据库,有关卫生政策文件来源于各级政府或部门的官方网站;相关卫生策略实施和基层医疗服务能力现状的定性资料来源于基层医疗机构知情人访谈信息;相关卫生策略实施进展以及宁夏和各地区医疗资源、诊疗服务利用等定量资料来源于2013-2018年《宁夏卫生健康工作统计公报》和宁夏卫健委信息中心;宁夏城乡居民个人信息、医疗服务利用等资料来源于2018年第六次宁夏卫生服务调查数据库;宁夏基本社会情况数据来源于2019年《宁夏统计年鉴》。2.分析方法:使用统计学方法对各类资料进行描述性分析、相关性分析和单因素检验等;利用熵权资源分布指数和集聚度指数评价各地区基层医疗资源配置的公平性;利用数据包络分析评价各地区基层诊疗服务利用效率;利用空间分析方法探讨基层诊疗服务利用的空间效应;构建随机效用模型测算关键因素对基层就诊选择概率的边际影响;利用系统动力学方法构建基层就诊系统仿真模型,模拟优化策略实施后的系统行为变化趋势。研究结果1.分级诊疗相关策略的实施现状及主要问题（1）阶梯化的门诊统筹报销制度对参加城乡居民医保的非慢性病患者前往基层就诊产生了一定引导效果。医保策略的主要问题包括,门诊大病医保制度未形成阶梯化报销比例;转诊转院制度对基层首诊的激励作用有待发挥;各级医疗机构间住院报销比例差距不显着;医保差异化报销制度的知晓度有待提高。（2）2018年家庭医生服务的各项签约率均达到预期目标。主要问题包括,总体签约率仅为40.95%,与普及家庭医生服务仍有距离;若普及家庭医生服务,团队数量存在短缺;居民对家庭医生服务的认知有待提高;部分签约居民对家庭医生服务的认可度不高;家庭医生对非重点人群的关注度不够。（3）2018年末宁夏已构建医联体71个,覆盖90%的基层医疗机构。医联体主要问题包括,均为松散型服务模式;医院对基层的帮扶形式和效果具有局限性。（4）互联网诊疗服务和远程诊断是基层互联网医疗的主要应用形式。主要问题包括,2018年互联网诊疗服务仅在部分基层医疗机构开展;基层互联网诊疗量占基层总诊疗量的比重仅为0.28%,居民未形成利用基层互联网诊疗服务的意识;基层互联网诊疗的服务过程相对繁琐和耗时。2.基层医疗服务能力的现状与地区特征（1）近年来,基层的医疗机构数、各类卫生人员、设备和床位、资产与收支均呈快速增长,但是按照卫生规划目标以及进一步患者下沉基层的就诊需求,部分医疗资源仍需优化配置。社区卫生服务中心和村卫生室数量仍需增加;基层医疗机构的基础设施建设达标率和医保定点机构比重仍具有提升空间。基层卫生人员仍然短缺;村医数满足需求但呈减少趋势;全科医生仍需继续增加;基层卫生技术人员的学历和职称有待提高,尤其是乡镇卫生院;基层医护人员工作量增加且收入偏低不利于基层形成职业吸引力。基层的设备配备水平有待改善,尤其是社区卫生服务机构;床位的数量和使用率均呈较低水平;基层可配备药品基本能够满足患者治疗需求。（2）从熵权资源分布指数来看,宁夏各地区存在基层医疗资源配置差异性,城市地区基层医疗资源配置水平相比农村较低（t=-2.265,P=0.035）。从资源集聚度来看,各地区各类基层医疗资源相对人口分布均处于不同程度的过剩、短缺或平衡状态,地区分布公平性欠佳。（3）近年来,宁夏基层诊疗量总体呈上升趋势,但基层诊疗率呈下降趋势,2018年基层诊疗率仅为43.63%,与70%的阶段目标仍有较大差距。社区诊疗量在基层总诊疗量中的比重最低,引导居民基层就诊城市应是重点。双向转诊率均处于较低水平,并形成相对的“上转容易、下转难”,加剧患者向上集中。（4）从基层诊疗服务的利用效率来看,宁夏仅有45.45%的地区实现了综合效率有效且规模报酬不变;对未达到综合效率有效的12个地区进行指标投影分析,这些地区均存在不同程度地资源投入相对过剩,应作为引导居民基层就诊重点区域,以实现投入与产出协同性。从空间均衡的角度,各地区基层人均诊疗量的全局Moran’s I指数为0.2162（P<0.05）,具有空间正相关性;空间滞后模型显示,其空间滞后因子系数为0.624（P<0.01）,说明目标地区对邻近地区的诊疗服务利用具有正向带动影响;根据各地区所处空间分布格局,引导居民基层就诊可分别采取维持、鼓励、改革和帮扶四类区域策略。3.居民基层就诊选择的影响因素（1）经单因素检验,农村地区、45岁及以上、参加城乡居民医保、自评健康状况较好、体重正常或超重、病伤程度不严重的患者,认为就医机构距离近、技术水平不高、设备条件不好、候诊时间短、服务态度好、就诊花费不贵、总体满意、就诊自负费用不高的患者,建立健康档案、知道家庭医生和签约家庭医生的患者更倾向于选择基层医疗机构就诊。（2）根据随机效用模型,在其他因素保持平均水平的情况下,关于基层就诊选择概率,患者来自农村相比城市使之增加10.50%,患者健康状况一般相比很差使之增加9.79%,就医机构距离近使之增加14.28%,候诊时间短相比时间长使之增加22.67%,Ln（就诊自负费用）每降低一个单位使之增加7.69%,由于基层技术水平和设备条件的劣势,使之分别减少29.34%和38.40%,签约家庭医生相比未签约使之增加8.71%。基层医疗服务能力的改善应作为关键因素。4.引导居民基层就诊的仿真策略模拟实验（1）实施“普及家庭医生服务”、“提高基层技术水平”、“改善基层设备条件”三类引导居民基层就诊的仿真策略,均可不同程度地增加基层诊疗率、基层诊疗量、基层医师需求量,以及节约个人自负费用和医保支付费用。（2）实施“普及家庭医生服务”策略,2023年的基层诊疗率仅为46.73%,与分级诊疗阶段目标仍有较大差距,该策略对居民基层就诊引导效果相对有限,且不会出现基层医师供需缺口。（3）实施“提高基层技术水平”和“改善基层设备条件”两类策略,能够有效实现患者下沉基层,2023年的基层诊疗率将分别达到66.71%和75.49%,接近或超过分级诊疗阶段目标,但是基层可承接诊疗量的比重分别仅为79.71%和70.57%,医师缺口分别为1663人和2781人,基层医疗机构承接患者的能力有限。（4）按照假设的基层互联网诊疗率,实施互联网医疗对基层医师的补充力度非常有限。若要通过推广基层互联网医疗来弥补“提高基层技术水平”和“改善基层设备条件”两类策略所产生的基层医师供需缺口,2023年的基层互联网诊疗率需分别达到19.01%和28.15%。结论与建议1.主要结论（1）家庭医生签约率和基层互联网诊疗量有待提高,各项分级诊疗相关策略的制度或服务过程存在部分缺陷,还未充分发挥居民基层就诊的引导作用。（2）近年来各类基层医疗资源总体呈现快速增长,但是部分医疗资源的数量和质量仍需优化,同时基层医疗资源的地区分布公平性欠佳。（3）基层诊疗服务的绩效结果尚不理想,针对城市地区、未实现资源利用效率的地区、基层诊疗服务利用处于低-高格局的地区和处于低-低格局的核心地区,实施引导居民基层就诊的改革措施是更有效的。（4）签约家庭医生服务、改善基层医疗机构的技术水平和设备条件是提升居民基层就诊选择概率的关键因素。（5）相比普及家庭医生签约服务,提高基层技术水平和改善基层设备条件可有效引导患者下沉基层,但需面对医师缺口,基层的承接能力有限。2.对策建议（1）落实政府医改责任,完善各项制度与政策;（2）优化医疗资源配置,提高基层医疗服务提供能力;（3）均衡地区差异,提升基层诊疗服务的整体绩效;（4）改善基层的技术水平和设备条件,获取居民就诊信任;（5）普及家庭医生签约服务,培养居民基层就诊习惯;（6）推广基层互联网医疗,实现优质医疗资源纵向共享。
白露瑶[9]（2020）在《新藏青甘地区医疗卫生资源与居民健康水平的时空关系研究》文中认为依据《“健康中国2030”规划纲要》的战略目标,至2030年,我国要实现平均预期寿命达79岁、婴儿死亡率降低至5‰、孕产妇死亡率下降至12/10万。而新藏青甘地区居民健康水平状况是实现这一目标的主要障碍。因此了解区域居民健康水平状况、探索医疗卫生资源与居民健康水平之间的时空关系,对提高我国总体健康水平有着重要的意义。本文以新藏青地区为研究范围,以医疗卫生机构数、医疗卫生床位数、医疗卫生技术人员数为指标,分别从区域、省域、市域3个尺度,总量、人均、地均三个方面对区域医疗卫生资源数量进行时空分析,并构建医疗卫生资源水平评价体系。以平均预期寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率为指标,从区域、省域、市域3个尺度分析时空变化规律,并构建居民健康水平评价体系。随后采用相关性分析、逐步回归分析、地理加权回归分析,揭示医疗卫生资源与居民健康水平的时空关系,研究结果表明:（1）2000-2015年,新藏青甘地区医疗卫生资源水平波动上升。人均卫生资源水平空间分布上体现出东北高、西南低的差异,但这种差异随时间的变化慢慢缩小,东南部人口稠密地区为稳定的低值区。地均医疗卫生资源水平远低于全国平均水平,低值区范围广阔,市域尺度上呈北高南低的空间分布,除东南部地均医疗卫生资源水平略有提升外其余各地无明显的时空变化。（2）2000-2015年,新藏青甘地区居民健康水平总体呈上升趋势。从空间上看,北部、东南部地区居民健康水平高于南部,呈现出由东北向南递减的空间分布格局。各地市之间居民健康水平逐渐趋于平衡,东北部高值区范围缩小,西南部低值区居民健康水平持续提升。（3）医疗卫生资源与居民健康水平的时空关系:①人均、地均医疗卫生资源与居民健康水平之间正相关,总体上人均医疗卫生资源水平与居民健康水平之间的相关性更为显着。②人均、地均医疗卫生资源水平的增加可有效促进居民健康水平的提高。其中人均医疗卫生技术人员数对提高平均预期寿命、居民健康水平及降低婴儿死亡率有显着的正向作用。人均医疗卫生床位数对降低孕产妇死亡率有着积极的影响。而人均医疗卫生机构数对居民健康水平的影响并不显着。在地均医疗卫生资源指标中,地均医疗卫生床位数对提高居民平均预期寿命、居民健康水平、降孕产妇死亡率均起到了积极的影响。③人均医疗卫生机构数、床位数、技术人员数分别对区域东部、东半部边缘一线、中西部地区居民健康水平有着显着的正向贡献。地均医疗卫生资源3个指标对区域内所有地市居民健康水平都起到正向促进作用,作用效果自西南向北递减。④新藏青甘地区,地均医疗卫生资源水平对居民健康水平的促进作用大于人均医疗卫生资源水平。
陈菲[10]（2020）在《基于全民健康覆盖的基本公共卫生公平研究》文中研究表明【目的】基于全民健康覆盖视角,构建基本公共卫生服务公平理论框架,为基本公共卫生系统公平性评价提供理论工具。基于理论框架分析中国基本公共卫生服务现实,探讨消除导致不公平的对策和途径,为政府提升基本公共卫生公平覆盖政策决策提供多维路径。【方法】（1）文献研究法:通过CNKI和Web of Science文献数据库,系统收集关于全民健康覆盖和基本公共卫生服务均等化等相关文献和国家层面公开发布的相关政策文本,为本研究理论基础及实证方法提供依据。（2）定性定量多重论证:基于全民健康覆盖目标、罗尔斯正义理论、医疗保健公正理论,对文献内容进行逻辑归纳推导,明确实现基本公共卫生服务公平所应包含的关键要素、关键环节,构建基本公共卫生服务公平理论分析框架。选取10名来自高校从事公共卫生领域研究的专家和卫生行政管理工作岗位具有丰富经验的公共卫生管理专家通过函调方式进行论证。（3）空间自相关分析:采用变异系数、艾肯森指数和空间自相关分析各地区基本公共卫生财政支出负担差异,运用Arc GIS软件绘制集聚形态图,揭示财政支出负担布局差异性的空间机制。（4）公平评价方法:运用洛伦兹曲线、基尼系数、泰尔指数评价服务提供中的公共卫生人力分布公平及地区内和地区间的不公平性贡献率。（5）受益归属分析:运用集中指数、Kakwani指数、利用需要比测量不同社会经济群体间受益分布,分析政策目标人群的受益情况。（6）回归分析法:采用卡方检验分析不同人群的个体特征,采用无序多分类Logistic回归模型和Tobit回归模型分析脆弱人群不同基本公共卫生服务项目利用影响因素。（7）关键人物访谈法:设计半结构化访谈提纲与地方基本公共卫生相关实践工作者进行深度访谈,通过访谈了解实践工作中的不公平情况产生的原因,作为基本公共卫生服务提供与利用中不公平现象的解释、判断与印证。【结果】通过研究发现以下结果:（1）基于起点公平、过程公平、结果公平逻辑流程,建立基本公共卫生公平理论框架,确定了财政投入覆盖、服务提供覆盖、人口健康覆盖三个维度的内涵,维度间和维度内子维度间的相互机制。（2）中央政府基本公共卫生服务专项转移支付占基本公共卫生服务总筹资水平的比重东部为3.98%-10%,中部60%,西部80%,中央政府承担了中西部地区基本公共卫生服务筹资的主要责任,省市政府承担了东部地区筹资的主要责任,体现了筹资责任的纵向公平。基本公共卫生服务财政支出负担Moran指数0.3208,区域上呈现同质聚集,其中西北部地区低值区分布,东南部地区高值区分布;地区流动人口财政支出负担与地区经济发展水平不匹配,以东部和西部地区较为显着;地区经济发展水平差异带来的财政投入的不均衡性,可能导致地区间基本公共卫生服务差距进一步拉大以及健康结果的不公平。（3）基本公共卫生服务提供存在服务人力分布和服务质量的不均衡以及服务成本的补偿不匹配现象。服务机构规模Moran指数-0.031,空间覆盖均衡,基层公共卫生人力资源按人口分布和按经济发展水平分布公平性较好,按地理面积分布的基尼系数0.67,非常不公平。差异主要来自地区间和地区内部的综合影响,东部和西部地区内部对于差异的贡献率达到65.12%。各地服务内容、服务方式和服务质量存在异质化。各地区补助经费与服务成本的存在偏离,各地区偏离指数区间为-0.19-3.31,差异较大。（4）全人群服务利用机会均等,但受益分布存在差异,不同人群受益程度不同。脆弱人群健康可行能力欠缺影响其受益公平,不同收入孕产妇产前检查及产后访视服务的集中指数为-0.0067,-0.0041,表明该服务利用倾向于收入低的人群。Kakwani指数为-0.4303,-0.4277,相对于人群贫富状况而言,政府补助发挥了缩小社会相对贫富差距的作用,相对公平性较好。不同收入老人高血压访视服务与流动人口健康档案服务集中指数为0.6018,0.0333,表明两项服务利用均倾向于高收入居民。而Kakwani指数分别为0.5798,0.2935,政府补助在缩小社会相对贫富差距方面发挥作用有限,相对公平性较差。城乡儿童预防接种服务受益程度基本一致。【结论】基本公共卫生公平理论框架将全民健康覆盖的核心内涵体现在基本公共卫生服务从起始到过程到结果的各环节,相互机制显性,突破了片段化的研究范式,提供系统性和整体性的研究路径。基本公共卫生服务公平的改进需要一系列制度设计的再优化,通过完善公平筹资机制,促进不同地区财政支出负担公平。通过优化基层组织资源组合方式,综合人口分布和地理空间因素多维度设置区域基层公共卫生人力配置方案,促进基层公共卫生人力资源分布均衡,缩小地区内部差异,增进服务提供公平;根据服务需求的变化,增加服务内容供给的适配性、完善政策制度支撑,保障服务提供的主动性,从制度设计上改善服务提供的异质化;推动支付方式的优化及选择,激励服务提供行为;通过提高公众参与意愿,增进服务受益公平;通过对脆弱人群赋权和赋能增进其自身健康可行能力的提高和改善,促进服务结果公平。【创新与不足】本文在以下方面有所创新:（1）构建了系统性基本公共卫生公平分析的理论框架。理论框架突破了既往片段化的研究范式,将既往关于公共服务公平的要素进行了整合,一方面清晰地反映基本公共卫生服务体系公平起点、过程、结果逻辑的整体性和系统性和与全民健康覆盖内涵高度的关联性;另一方面有助于认识基本公共卫生服务不均衡的客观差异,并以差异的系统性和层次化作为促进公平的出发点。理论框架的内部逻辑、作用路径的初步探索为后续相关研究提供了思路和借鉴,而各公平要素关键变量会加强后续基本公共卫生服务均等化政策分析等研究的整体性和系统性。该框架既可以作为基本公共卫生公平研究框架,又可以作为政府均等化进程监测的评价框架,还能为提升基本公共卫生服务公平性提供多维路径。（2）本研究基于健康可行能力视角分析了脆弱人群基本公共卫生服务利用受益不公平的影响因素,突破了脆弱人群健康防御能力低下现象研究层面,转向深入探讨其防御能力低下背后健康可行能力低下的实质层面,提出赋权与赋能相结合的提升脆弱人群健康可行能力以增进其基本公共卫生服务受益公平的策略建议,可以为政府提高脆弱人群基本公共卫生服务利用受益公平的途径提供科学依据。在增进全民健康覆盖的结果公平研究视角方面有所创新。（3）本文将区域经济学空间全域自相关和局部自相关方法引入本研究的区域差异性分析中,全域自相关用于分析要素整体空间分布情况,判断各要素在空间上是否具有集聚性;局部空间自相关则可以发现高值聚集区与低值聚集区。借助地理信息技术,用象限图和地图形式展示区域公平要素相关和集聚情况,对筹资责任的分担、资源覆盖的聚集程度、公共卫生人力的区域集聚程度的空间关联性机制进行揭示,可以为政府卫生区域规划和卫生资源配置标准决策提供科学依据,在方法学方面有所创新。本研究的不足主要有:本研究构建框架时主要考虑系统内公平的关键环节及要素为主,未来基本公共卫生服务公平研究除了考虑系统内部的公平要素之外,还要考虑系统外环境的公平要素推动对系统公平的影响。限于资料获取的限制,在定量研究方面,服务受益分析的数据仅为某直辖市国家卫生服务调查数据,仅能代表该市基本公共卫生服务受益分布情况,若进行下一步研究,还需增加更多城市数据的分析以更全面地体现全国的情况。
二、江苏卫生资源总体利用状况分析与对策（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、江苏卫生资源总体利用状况分析与对策（论文提纲范文）
（1）委托代理关系视角下农村家庭医生签约服务制度安排和实践研究 ——以山东省为例（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景和研究问题的提出 |
| 1.2 研究目标及意义 |
| 1.3 论文章节安排 |
| 第二章 文献综述 |
| 2.1 家庭医生制度运行保障机制研究 |
| 2.2 基于供方的家庭医生服务能力及激励相关研究 |
| 2.3 居民对家庭医生服务的需求偏好及签约影响因素研究 |
| 2.4 国内外研究不足 |
| 第三章 理论框架与研究方法 |
| 3.1 理论框架 |
| 3.2 数据来源 |
| 3.3 调查指标与方法 |
| 3.4 资料分析方法 |
| 3.5 质量控制 |
| 3.6 技术路线图 |
| 第四章 家庭医生签约服务的制度安排分析 |
| 4.1 家庭医生签约服务政策工具 |
| 4.2 家庭医生签约制度实践 |
| 本章小结 |
| 第五章 家庭医生签约服务提供能力和激励机制研究 |
| 5.1 家庭医生团队服务能力 |
| 5.2 家庭医生签约工作激励 |
| 5.3 家庭医生签约工作满意度 |
| 本章小结 |
| 第六章 农村居民家庭医生签约选择偏好和影响因素 |
| 6.1 基于离散选择实验的农村居民签约偏好分析 |
| 6.2 居民家庭医生签约意愿和影响因素 |
| 本章小结 |
| 第七章 家庭医生签约服务政策实施偏差和归因 |
| 7.1 政府和家庭医生的委托代理分析 |
| 7.2 居民和政府的委托代理关系分析 |
| 7.3 居民和家庭医生的委托代理关系分析 |
| 本章小结 |
| 第八章 讨论与政策建议 |
| 8.1 方法学讨论 |
| 8.2 主要研究发现 |
| 8.3 研究结论 |
| 8.4 政策建议 |
| 创新性和研究不足 |
| 附录一 关键知情人访谈提纲 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间发表的学术论文 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（2）财政分权对地方财政医疗卫生支出效率的影响研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 导论 |
| 1.1 研究的背景与意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外研究综述 |
| 1.2.1 国外研究综述 |
| 1.2.2 国内研究综述 |
| 1.2.3 文献评析 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.5 创新点和不足之处 |
| 1.5.1 创新点 |
| 1.5.2 不足之处 |
| 第2章 财政分权对地方财政医疗卫生支出效率影响的一般理论 |
| 2.1 相关概念界定 |
| 2.1.1 财政分权 |
| 2.1.2 财政医疗卫生支出效率 |
| 2.2 财政分权对地方财政医疗卫生支出效率影响的理论基础 |
| 2.2.1 财政分权理论 |
| 2.2.2 市场失灵理论 |
| 2.2.3 财政支出效率理论 |
| 2.3 本章小结 |
| 第3章 财政分权对地方财政医疗卫生支出效率的影响机理分析 |
| 3.1 地方财政医疗卫生支出效率较低的原因分析 |
| 3.1.1 经济因素 |
| 3.1.2 制度因素 |
| 3.1.3 社会因素 |
| 3.2 财政分权对地方财政医疗卫生支出效率影响的机理与传导机制 |
| 3.2.1 财政分权体制的形成及其特征 |
| 3.2.2 财政分权不利于地方财政医疗卫生支出效率提高的原因分析 |
| 3.2.3 财政分权影响地方财政医疗卫生支出效率的路径 |
| 3.3 本章小结 |
| 第4章 地方财政医疗卫生支出效率及其测度 |
| 4.1 我国财政医疗卫生支出现状 |
| 4.2 地方财政医疗卫生支出效率的静态分析 |
| 4.2.1 地方财政医疗卫生支出效率的测算方法 |
| 4.2.2 评价指标选取与数据来源 |
| 4.2.3 静态效率评价结果 |
| 4.2.4 静态分析总结 |
| 4.3 我国财政医疗卫生支出效率的动态分析 |
| 4.3.1 基于DEA方法的Malmquist生产率指数及其分解 |
| 4.3.2 Malmquist指数实证结果 |
| 4.3.3 基于财政分权视角探析Malmquist指数变动原因 |
| 4.4 本章小结 |
| 第5章 财政分权对财政医疗卫生支出效率影响的实证分析 |
| 5.1 数据描述与检验 |
| 5.1.1 数据来源、变量选取与描述性统计 |
| 5.1.2 平稳性检验 |
| 5.2 财政分权对医疗卫生支出效率的面板Tobit效应 |
| 5.2.1 Tobit回归模型 |
| 5.2.2 Tobit回归结果分析 |
| 5.3 财政分权对医疗卫生支出效率的门槛效应 |
| 5.3.1 面板门槛模型构建 |
| 5.3.2 门槛个数及门槛值的检验 |
| 5.3.3 面板门槛回归结果分析 |
| 5.3.4 稳健性检验 |
| 5.4 本章小结 |
| 第6章 结论与对策建议 |
| 6.1 基本结论 |
| 6.2 政策建议 |
| 6.2.1 改革和完善财政分权体制 |
| 6.2.2 提高财政医疗卫生资源规划水平 |
| 6.2.3 建全地方政府医疗卫生绩效考核与激励机制 |
| 6.2.4 加强相关配套改革 |
| 第7章 总结与展望 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表论文和参加科研情况 |
| 致谢 |
（3）新疆乡镇卫生院基本医疗服务能力发展研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 研究背景 |
| 2 研究目的及意义 |
| 3 国内外研究现状 |
| 研究内容与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 研究内容 |
| 3 研究方法 |
| 4 技术路线 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 对策建议 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 农村医疗卫生服务发展相关研究 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
（4）国际视野下江苏省医疗卫生服务体系及其分级诊疗制度研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 相关概念界定 |
| 1.2.1 医疗卫生服务体系 |
| 1.2.2 分级诊疗 |
| 1.2.3 家庭医生及家庭医生签约服务 |
| 1.2.4 医疗机构 |
| 1.2.5 医联体 |
| 1.2.6 卫生资源配置 |
| 1.3 国内外研究进展 |
| 1.3.1 国内研究现状 |
| 1.3.2 国外研究现状 |
| 1.3.3 简要评述 |
| 1.4 研究内容 |
| 1.5 研究方法及资料来源 |
| 1.5.1 研究方法 |
| 1.5.2 资料来源 |
| 1.6 创新性与不足 |
| 1.6.1 创新性 |
| 1.6.2 不足 |
| 第2章 国外医疗卫生服务体系研究 |
| 2.1 发达国家医疗卫生服务体系研究 |
| 2.1.1 美国 |
| 2.1.2 英国 |
| 2.1.3 日本 |
| 2.2 发展中国家医疗卫生服务体系研究 |
| 2.2.1 古巴 |
| 2.2.2 泰国 |
| 2.3 五个国家的特点及经验启示 |
| 2.3.1 特点 |
| 2.3.2 经验启示 |
| 第3章 江苏省医疗卫生服务体系研究 |
| 3.1 江苏省医疗卫生服务体系现状 |
| 3.2 江苏省分级诊疗制度研究 |
| 3.2.1 分级诊疗制度探索历程 |
| 3.2.2 分级诊疗政策措施分析 |
| 3.3 江苏省医疗卫生资源配置研究 |
| 3.3.1 医疗资源配置现状分析 |
| 3.3.2 医疗资源配置公平性分析 |
| 3.3.3 医疗卫生资源配置效率分析 |
| 3.4 江苏省医疗卫生服务体系建设障碍 |
| 3.4.1 医疗服务参与者角度 |
| 3.4.2 现有政策措施角度 |
| 3.4.3 医疗资源配置方面 |
| 第4章 结论与建议 |
| 4.1 结论 |
| 4.1.1 政策措施稳步推进,分级医疗服务体系尚未形成 |
| 4.1.2 卫生资源总量稳定增长,结构合理性欠缺 |
| 4.1.3 卫生资源配置总体公平,地域间差异较大 |
| 4.1.4 卫生资源效率整体较高,部分城市需要调整 |
| 4.1.5 全要素生产率下降,技术效率亟待提高 |
| 4.2 建议 |
| 4.2.1 完善顶层设计,强化政府与市场相结合 |
| 4.2.2 明确医疗机构功能定位,构建三级医疗服务体系 |
| 4.2.3 完善全科医生培养和激励机制,提升基层医疗机构服务能力 |
| 4.2.4 促进医保支付方式改革,发挥医疗保险政策杠杆作用 |
| 4.2.5 建立居民健康信息库,推进“互联网+医疗” |
| 4.2.6 优化医疗资源配置,夯实分级诊疗根基 |
| 4.2.7 完善中医药服务体系,提升中医药服务能力 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间取得的学术成果 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（5）宁夏四县/区农村居民在线卫生服务利用与支付意愿研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究现状 |
| 1.3 研究问题的提出 |
| 1.4 研究意义 |
| 1.5 研究目的和内容 |
| 1.6 本论文的结构框架 |
| 第二章 文献综述 |
| 2.1 卫生服务可及性理论 |
| 2.2 卫生服务需求与利用 |
| 2.3 在线卫生服务 |
| 2.4 国内外实证研究进展 |
| 2.5 研究视角 |
| 现有研究述评 |
| 第三章 理论框架与研究方法 |
| 3.1 理论框架 |
| 3.2 数据来源和抽样 |
| 3.3 调查指标与方法 |
| 3.4 数据分析方法 |
| 3.5 质量控制 |
| 3.6 技术路线图 |
| 第四章 调查对象基本情况与在线卫生服务供给特征 |
| 4.1 调查地区基本特征 |
| 4.2 宁夏在线卫生服务政策 |
| 4.3 宁夏在线卫生服务实践 |
| 4.4 调查对象基本特征 |
| 本章小结 |
| 第五章 在线卫生服务利用 |
| 5.1 在线卫生服务总体利用 |
| 5.2 在线健康信息查询 |
| 5.3 与医生在线交流 |
| 5.4 在线问诊 |
| 5.5 定性访谈结果 |
| 本章小结 |
| 第六章 健康咨询情境下在线卫生服务的选择和支付意愿 |
| 6.1 情境1: 健康咨询的选择和支付意愿 |
| 6.2 情境2: 涉及隐私健康咨询的选择和支付意愿 |
| 本章小结 |
| 第七章 检查确认情境下在线卫生服务的选择和支付意愿 |
| 7.1 情境3: 检查确认的选择和支付意愿 |
| 7.2 情境4: 远程检查的选择和支付意愿 |
| 本章小结 |
| 第八章 讨论与政策建议 |
| 8.1 方法学讨论 |
| 8.2 研究主要发现 |
| 8.3 研究结论 |
| 8.4 政策建议 |
| 本研究的创新点和局限性 |
| 附录1 在线卫生服务居民调查表 |
| 附录2 访谈提纲 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表的论文 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（6）宿迁市医疗卫生服务绩效评价研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 绪论 |
| 第一节 研究背景和意义 |
| 一、研究背景 |
| 二、研究意义 |
| 第二节 文献综述 |
| 一、国内外研究综述 |
| 二、文献述评 |
| 第三节 研究内容和方法 |
| 一、研究内容 |
| 二、研究方法 |
| 第四节 研究创新和不足 |
| 一、研究创新 |
| 二、研究不足 |
| 第一章 概念界定和理论基础 |
| 第一节 概念界定 |
| 一、医疗卫生服务 |
| 二、社会办医 |
| 三、绩效评价 |
| 第二节 理论基础 |
| 一、公共产品理论 |
| 二、政策变迁理论 |
| 三、综合评价理论及方法应用 |
| 第二章 宿迁市医疗卫生服务体制的发展历程 |
| 第一节 宿迁市医疗卫生体制发展历程 |
| 一、政府统揽医卫(1999年前) |
| 二、政府退出办医(2000——2012年) |
| 三、政府重建公立医院(2013年至今) |
| 四、小结 |
| 第二节 宿迁市医疗卫生服务体制特点 |
| 一、政策变迁主体: 政府主导 |
| 二、政策变迁模式: 强制性变迁 |
| 三、政策变迁动力: 医疗卫生服务供需矛盾 |
| 四、基于路径依赖的渐进性变迁 |
| 第三章 宿迁市医疗卫生服务绩效研究设计 |
| 第一节 总体思路 |
| 第二节 构建指标体系 |
| 一、构建原则 |
| 二、指标选取 |
| 三、指标说明 |
| 第三节 评价方法的选择 |
| 一、数据预处理方法 |
| 二、权重系数的确定 |
| 三、评价模型确定 |
| 第四章 宿迁市医疗卫生服务绩效评价实证分析 |
| 第一节 数据来源与分析 |
| 第二节 绩效评价实证过程 |
| 一、数据预处理 |
| 二、权重测算 |
| 三、综合评价得分 |
| 第三节 评价结果分析 |
| 一、纵向结果分析 |
| 二、横向结果分析 |
| 第五章 研究结论与对策建议 |
| 第一节 研究结论与问题分析 |
| 一、研究结论 |
| 二、问题分析 |
| 第二节 对策建议 |
| 一、政府层面 |
| 二、民营医院层面 |
| 第三节 全文总结 |
| 参考文献 |
| 在读期间发表的学术论文与研究成果 |
| 后记 |
（7）财政支出政策对民办养老机构发展影响效应的研究 ——基于江苏省地级市的分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 导论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.2.1 民办养老机构的发展原因及存在优势 |
| 1.2.2 民办养老机构的发展环境及存在问题 |
| 1.2.3 发展民办养老机构的政府支持及财税政策 |
| 1.2.4 文献述评 |
| 1.3 研究方法与框架 |
| 1.3.1 研究方法 |
| 1.3.2 研究框架 |
| 1.4 研究贡献与不足 |
| 1.4.1 研究贡献 |
| 1.4.2 研究不足 |
| 2 财政支出政策影响民办养老机构发展的理论分析 |
| 2.1 民办养老机构的相关概念 |
| 2.1.1 机构养老和养老机构 |
| 2.1.2 公办养老机构和民办养老机构 |
| 2.2 财政支出政策支持民办养老机构发展的必要性 |
| 2.2.1 正外部效应理论 |
| 2.2.2 公共产品理论 |
| 2.3 财政支出政策影响民办养老机构发展的作用机制 |
| 2.3.1 财政补贴的作用机制 |
| 2.3.2 政府购买的作用机制 |
| 3 江苏省影响民办养老机构发展的财政支出政策分析 |
| 3.1 江苏省现行财政支出政策影响下民办养老机构的发展现状 |
| 3.1.1 入住费用相对较高 |
| 3.1.2 养老护理人才紧缺 |
| 3.1.3 医疗卫生资源不足 |
| 3.2 江苏省影响民办养老机构发展的财政支出政策现状 |
| 3.2.1 财政补贴政策 |
| 3.2.2 政府购买政策 |
| 3.3 江苏省影响民办养老机构发展的财政支出政策问题 |
| 3.3.1 财政补贴政策门槛设置不尽合理 |
| 3.3.2 财政补贴政策对养老护理人才的扶持不够 |
| 3.3.3 财政补贴政策对医疗卫生资源的调动不足 |
| 3.3.4 政府购买政策对民办养老机构的支持有限 |
| 4 财政支出政策对民办养老机构发展影响效应的实证分析 |
| 4.1 研究样本与数据来源 |
| 4.1.1 研究样本 |
| 4.1.2 数据来源 |
| 4.2 变量定义及模型构建 |
| 4.2.1 变量定义 |
| 4.2.2 模型构建 |
| 4.3 描述性统计分析 |
| 4.3.1 整体描述性统计分析 |
| 4.3.2 各年度描述性统计分析 |
| 4.4 模型回归结果及分析 |
| 4.4.1 模型回归结果 |
| 4.4.2 回归结果分析 |
| 4.4.3 小结 |
| 5 完善促进民办养老机构发展的财政支出政策建议 |
| 5.1 优化财政支出政策的结构选择 |
| 5.2 改进财政支出政策的规模安排 |
| 5.3 加强财政补贴政策对医疗卫生资源的调动性 |
| 5.4 增强财政补贴政策门槛设置的合理性 |
| 5.5 加大财政补贴政策对养老护理人才的扶持力度 |
| 5.6 扩大政府购买政策对民办养老机构的支持范围 |
| 6 结论与展望 |
| 6.1 本文结论 |
| 6.2 研究展望 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
（8）宁夏引导居民基层就诊的实施困境与仿真策略研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 1. 研究背景 |
| 1.1 分级诊疗秩序进展缓慢 |
| 1.2 基层医疗服务能力薄弱 |
| 1.3 居民保持无序就医惯性 |
| 2. 研究目的 |
| 3. 研究意义 |
| 4. 研究框架 |
| 第二章 理论基础与文献综述 |
| 1. 理论基础 |
| 1.1 相关概念 |
| 1.2 相关理论 |
| 2. 文献综述 |
| 2.1 分级诊疗制度的实施 |
| 2.2 基层医疗卫生服务能力 |
| 2.3 居民就医机构选择 |
| 2.4 现有文献小结 |
| 第三章 研究设计与方法 |
| 1. 研究对象 |
| 2. 研究内容 |
| 3. 技术路线 |
| 4. 研究方法 |
| 4.1 调查工具 |
| 4.2 资料收集 |
| 4.3 分析方法 |
| 第四章 分级诊疗相关策略的实施现状及主要问题 |
| 1. 医保差异化报销制度 |
| 1.1 医保差异化报销制度的实施现状 |
| 1.2 医保差异化报销制度的主要问题 |
| 2. 家庭医生签约服务 |
| 2.1 家庭医生签约服务的实施现状 |
| 2.2 家庭医生签约服务的主要问题 |
| 3. 构建医联体 |
| 3.1 医联体的实施现状 |
| 3.2 医联体的主要问题 |
| 4. 基层互联网医疗 |
| 4.1 基层互联网医疗的实施现状 |
| 4.2 基层互联网医疗的主要问题 |
| 本章小结 |
| 第五章 基层医疗服务能力的现状与地区特征 |
| 1. 基层医疗资源配置 |
| 1.1 医疗机构 |
| 1.2 卫生人力 |
| 1.3 设施与药品 |
| 1.4 资产与收支 |
| 2. 基层医疗资源配置的地区分布 |
| 2.1 医疗资源分布指数 |
| 2.2 医疗资源的集聚度 |
| 3. 基层诊疗服务利用 |
| 3.1 诊疗服务量 |
| 3.2 双向转诊 |
| 4. 基层诊疗服务利用的效率评价 |
| 4.1 DEA指标的确定 |
| 4.2 各地区基层诊疗服务利用的效率评价 |
| 4.3 非综合效率有效地区的指标投影分析 |
| 5. 基层诊疗服务利用的空间效应 |
| 5.1 基层诊疗服务利用的空间探索性分析 |
| 5.2 基层诊疗服务利用的空间计量模型 |
| 5.3 引导居民基层就诊的区域策略 |
| 本章小结 |
| 第六章 居民基层就诊选择的影响因素研究 |
| 1. 样本的统计描述分析 |
| 1.1 个体特征因素的样本统计描述 |
| 1.2 健康需要因素的样本统计描述 |
| 1.3 医疗机构因素的样本统计描述 |
| 1.4 政策环境因素的样本统计描述 |
| 2. 居民基层就诊选择的单因素分析 |
| 2.1 个体特征因素 |
| 2.2 健康需要因素 |
| 2.3 医疗机构因素 |
| 2.4 政策环境因素 |
| 3. 居民基层就诊选择的随机效用模型 |
| 3.1 构建随机效用模型 |
| 3.2 基层就诊选择概率的边际影响 |
| 本章小结 |
| 第七章 基层就诊系统的模型构建与仿真实验 |
| 1. 基层就诊系统的模型构建 |
| 1.1 概念模型 |
| 1.2 逻辑模型 |
| 1.3 物理模型 |
| 1.4 模型的检验 |
| 2. 仿真策略的模拟实验 |
| 2.1 普及家庭医生签约服务 |
| 2.2 提高基层技术水平 |
| 2.3 改善基层设备条件 |
| 2.4 三类仿真策略的比较 |
| 2.5 实施基层互联网医疗 |
| 本章小结 |
| 第八章 讨论与分析 |
| 1. 关于分级诊疗相关策略 |
| 2. 关于基层医疗资源配置 |
| 3. 关于基层诊疗服务利用 |
| 4. 关于居民基层就诊选择 |
| 5. 关于基层就诊系统的仿真实验 |
| 第九章 结论与建议 |
| 1 主要结论 |
| 2. 对策建议 |
| 研究创新与不足 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间发表的学术论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（9）新藏青甘地区医疗卫生资源与居民健康水平的时空关系研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景与意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外研究综述 |
| 1.2.1 研究现状 |
| 1.2.2 研究述评 |
| 1.3 概念与数据 |
| 1.3.1 基本概念 |
| 1.3.2 数据来源 |
| 1.4 研究区概况 |
| 1.4.1 区域位置与范围 |
| 1.4.2 自然地理概况 |
| 1.4.3 社会经济概况 |
| 1.5 研究方案 |
| 1.5.1 研究目标与内容 |
| 1.5.2 研究方法与路线 |
| 2 新藏青甘地区医疗卫生资源的时空变化 |
| 2.1 新藏青甘地区医疗卫生机构数的时空变化 |
| 2.1.1 省域尺度医疗卫生机构数的时空变化 |
| 2.1.2 市域尺度医疗卫生机构数的时空变化 |
| 2.2 新藏青甘地区医疗卫生床位数的时空变化 |
| 2.2.1 省域尺度医疗卫生床位数的时空变化 |
| 2.2.2 市域尺度医疗卫生床位数的时空变化 |
| 2.3 新藏青甘地区医疗卫生技术人员数的时空变化 |
| 2.3.1 省域尺度医疗卫生技术人员数的时空变化 |
| 2.3.2 市域尺度医疗卫生技术人员数的时空变化 |
| 2.4 新藏青甘地区医疗卫生资源水平评价 |
| 2.4.1 医疗卫生资源水平模型的构建 |
| 2.4.2 人均医疗卫生资源水平评价 |
| 2.4.3 地均医疗卫生资源水平评价 |
| 2.5 本章小结 |
| 3 新藏青甘地区居民健康水平的时空变化 |
| 3.1 新藏青甘地区人均预期寿命的时空变化 |
| 3.1.1 省域尺度平均预期寿命的时空变化 |
| 3.1.2 市域尺度平均预期寿命的时空变化 |
| 3.2 新藏青甘地区婴儿死亡率的时空变化 |
| 3.2.1 省域尺婴儿死亡率的时空变化 |
| 3.2.2 市域尺度婴儿死亡率的时空变化 |
| 3.3 新藏青甘地区孕产妇死亡率的时空变化 |
| 3.3.1 省域尺度孕产妇死亡率的时空变化 |
| 3.3.2 市域尺度孕产妇死亡率的时空变化 |
| 3.4 新藏青甘地区居民健康水平评价 |
| 3.4.1 居民健康水平模型构建 |
| 3.4.2 居民健康水平评价 |
| 3.4.3 省域尺度居民健康水平评价 |
| 3.4.4 市域尺度居民健康水平评价 |
| 3.5 本章小结 |
| 4 新藏青甘地区医疗卫生资源与居民健康水平的时空关系 |
| 4.1 市域人均医疗卫生资源与居民健康水平的时空关系 |
| 4.1.1 市域人均医疗卫生资源与居民健康水平的相关分析 |
| 4.1.2 市域人均医疗卫生资源与居民健康水平的回归分析 |
| 4.2 市域地均医疗卫生资源与居民健康水平的时空关系 |
| 4.2.1 市域地均医疗卫生资源与居民健康水平的相关分析 |
| 4.2.2 市域地均医疗卫生资源与居民健康水平的回归分析 |
| 4.3 市域人均、地均医疗卫生资源水平与居民健康水平的时空关系 |
| 4.4 本章小结 |
| 5 结论与讨论 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 讨论 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 致谢 |
（10）基于全民健康覆盖的基本公共卫生公平研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景和意义 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.3 研究内容与技术路线 |
| 1.4 研究方法与资料来源 |
| 2.基本公共卫生公平理论框架构建 |
| 2.1 理论基础 |
| 2.2 界定基本公共卫生服务公平内涵 |
| 2.3 基本公共卫生服务公平的关键要素确定 |
| 2.4 基本公共卫生服务公平关键环节确定 |
| 2.5 基本公共卫生服务公平理论框架构建 |
| 3.基于财政投入覆盖维度的基本公共卫生公平 |
| 3.1 不同层级基本公共卫生服务财政支出成本负担公平性分析 |
| 3.2 不同地区基本公共卫生服务财政支出成本负担公平性分析 |
| 3.3 跨地区流动人口财政支出负担差异分析 |
| 4.基于服务提供覆盖维度的基本公共卫生公平 |
| 4.1 服务资源覆盖的公平分析 |
| 4.2 服务过程的公平分析 |
| 4.3 服务成本的公平分析 |
| 5.基于人口健康覆盖维度的基本公共卫生公平 |
| 5.1 全人群服务利用的机会公平 |
| 5.2 脆弱人群服务利用的受益公平分析 |
| 6.结论与讨论 |
| 6.1 基本公共卫生公平理论框架提供系统性的研究范式 |
| 6.2 地区财政支出负担公平的改进需要财政支出补偿制度设计的再优化 |
| 6.3 公共卫生人力资源地理面积分布不公平与配置政策有关 |
| 6.4 改善服务提供的异质化需要制度上的支撑和完善 |
| 6.5 补偿支付方式通过影响服务提供行为进而影响服务公平性 |
| 6.6 脆弱人群的健康可行能力欠缺影响其受益公平 |
| 7.实现增进基本公共卫生服务公平的策略建议 |
| 7.1 进一步完善筹资公平机制,促进不同地区财政支出公平 |
| 7.2 优化基层组织资源组合方式,增进服务提供公平 |
| 7.3 推动支付方式的优化及选择,激励服务提供行为 |
| 7.4 提高公众参与意愿,增进服务受益公平 |
| 7.5 提升脆弱人群的健康可行能力,促进服务结果公平 |
| 8.研究的创新点和不足 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 基于全民健康覆盖的基本公共卫生服务公平研究 综述 |
| 参考文献 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附件 2 基于全民健康覆盖的基本公共卫生服务公平研究专家论证表 |
| 附件 3 基于全民健康覆盖基本公共卫生服务公平研究访谈提纲 |
四、江苏卫生资源总体利用状况分析与对策（论文参考文献）
- [1]委托代理关系视角下农村家庭医生签约服务制度安排和实践研究 ——以山东省为例[D]. 傅佩佩. 山东大学, 2021(11)
- [2]财政分权对地方财政医疗卫生支出效率的影响研究[D]. 袁月. 山东财经大学, 2021(12)
- [3]新疆乡镇卫生院基本医疗服务能力发展研究[D]. 瓦热斯·土尔孙. 新疆医科大学, 2021(08)
- [4]国际视野下江苏省医疗卫生服务体系及其分级诊疗制度研究[D]. 李倩. 南京中医药大学, 2020(02)
- [5]宁夏四县/区农村居民在线卫生服务利用与支付意愿研究[D]. 李红敏. 山东大学, 2020(12)
- [6]宿迁市医疗卫生服务绩效评价研究[D]. 张钰. 华东政法大学, 2020(04)
- [7]财政支出政策对民办养老机构发展影响效应的研究 ——基于江苏省地级市的分析[D]. 孙丽娟. 苏州大学, 2020(03)
- [8]宁夏引导居民基层就诊的实施困境与仿真策略研究[D]. 苏源. 山东大学, 2020(09)
- [9]新藏青甘地区医疗卫生资源与居民健康水平的时空关系研究[D]. 白露瑶. 华中师范大学, 2020(02)
- [10]基于全民健康覆盖的基本公共卫生公平研究[D]. 陈菲. 华中科技大学, 2020(01)
标签：基本公共卫生服务论文; 政府支出论文; 医疗卫生论文; 公共卫生论文; 医疗论文;