一、腹腔镜胆总管探查术后临床观察（论文文献综述）
郑重,陈洽铭,张卓敏[1]（2021）在《腹腔镜肝部分切除联合胆总管探查取石术在治疗肝内外胆管结石中的应用价值》文中提出目的:明确在肝内外胆管结石治疗中采用腹腔镜肝部分切除联合胆总管探查取石术的临床价值。方法:选择在医院治疗的100例肝内外胆管结石患者为研究对象,按照手术方法的差别分为实验组和对照组,每组患者50例。实验组实施腹腔镜肝部分切除联合胆总管探查取石术,对照组实施腹腔镜胆总管探查取石术,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况及治疗总有效率。结果:两组患者的住院时间、术后胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间等均无明显差异（P>0.05）;实验组一期手术结石清除率明显高于对照组,且其远期结石复发率低于对照组,组间差异明显（P<0.05）;两组患者术后肝功能对比无显着性差异（P>0.05）。结论:采用腹腔镜肝部分切除联合胆总管探查取石术治疗肝内外胆管结石,结石清除率较高,患者远期结石复发率低,未增加患者术后并发症的发生,具有较高的临床推广应用价值。
高刚峰[2]（2021）在《腹腔镜联合胆道镜胆总管探查可控式自脱支架置入一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果》文中进行了进一步梳理目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查可控式自脱支架置入一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法将2018年4月至2020年4月收治的86例胆囊结石合并胆总管结石患者根据抽签法分为对照组与观察组,各43例。对照组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查T管引流术治疗,观察组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查可控式自脱支架置入一期缝合术治疗。比较两组的临床效果。结果术后1 d,两组的血清NE、Cor及ACTH水平均升高,但观察组低于对照组（P<0.05）。观察组的手术时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。术后3 d,两组的CRP、TNF-α及PCT水平均升高,但观察组低于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查可控式自脱支架置入一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果显着,有助于降低患者创伤应激反应,更利于术后恢复,并能控制炎性反应。
严朝成[3]（2021）在《气囊鼻胆管引流在治疗继发性胆总管结石中的应用研究》文中研究说明目的:通过对比分析同期三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）下气囊鼻胆管引流术（ENBD）与两镜（腹腔镜、胆道镜）联合直接一期缝合术治疗继发性胆总管结石的围手术期数据,探讨同期三镜下气囊鼻胆管引流（ENBD）术在治疗继发性胆总管结石中的临床应用价值。方法:回顾性分析遵义医科大学附属成都医院（成都市第二人民医院）在2017年1月到2019年12月之间所收治的诊断为胆囊结石合并继发性胆总管结石的患者共213例,根据是否行气囊鼻胆管引流分为两组,其中气囊鼻胆管组115例;无引流组98例。本研究收集了两组病例的一般情况,包括性别、年龄、术前营养指标（体重指数、白蛋白）、术前肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL）、胆管炎分度、胆总管直径、胆总管结石大小及数目,是否合并高血压,糖尿病,慢阻肺等基础疾病;术中及术后相关情况,包括手术方式、手术时间、术中出血量,住院费用、术后住院时间,腹腔引流时间,胃肠功能恢复时间,术后第三日肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL）,术后并发症（术野出血、腹腔脓肿、胆漏、术后胰腺炎、残余结石、电解质紊乱）,术后随访3～6月。采用SPSS 20.0软件将收集整理的数据进行统计分析。结果:两组病例均顺利完成手术,无死亡病例。术前一般资料中,性别、年龄、术前营养指标（体重指数、白蛋白）、术前肝功能、合并症等比较差异无统计学意义（P>0.05）。术中资料表明气囊鼻胆管组与无引流组手术时间分别为100（20）min、85（15）min,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、术中行液电碎石术比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后资料中,气囊鼻胆管组与无引流组腹腔引流时间分别为4（1）天、5（1）天,差异有统计学意义（P<0.05）;气囊鼻胆管组与无引流组术后住院时间分别为8（1）天、7（2）天,差异有统计学意义（P<0.05）;气囊鼻胆管组与无引流组住院费用分别为27654（5434）元、24254（5333）元,差异有统计学意义（P<0.05）。其中气囊鼻胆管组与无引流组胃肠功能恢复时间、△ALT、△AST、△TBIL、△DBIL差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症资料中,术后胆漏气囊鼻胆管组明显少于无引流组,分别为2（1.7%）例、10（10.2%）例,差异有统计学意义（P<0.05）。术后残余结石气囊鼻胆管组稍少于无引流组,分别为2（1.7%）例、7（7.1%）例,差异无统计学意义（P>0.05）。气囊鼻胆管组与无引流组术后术野出血、腹腔脓肿、术后胰腺炎、总并发症率,差异均无明显统计学差异（P>0.05）。鼻胆管引流情况显示术后气囊鼻胆管无打折或堵塞导致无任何液体流出。气囊鼻胆管组术后三日引流量平均为（223±85）ml、（230±95）ml、（251±103）ml,其中两例因患者活动时不慎非计划拔除,拔除后严密观察腹部体征及生命体征,无不良反应,顺利好转出院;余患者鼻胆管造影于术后5～7天进行,术后5～13天拔除气囊鼻胆管。入组患者均获得完整随访,随访时间3～6个月,无引流组于术后1～3月内发现胆总管残余结石7例,所有患者均未发现胆道狭窄等严重术后并发症。结论:同期三镜下气囊鼻胆管引流术在未提高术后总并发症率的情况下,明显降低了胆漏的发生率,缩短了腹腔引流时间,但是残余结石率未见明显降低。综上所述,同期三镜下气囊鼻胆管引流术治疗继发性胆总管结石中具有一定的临床应用价值,在严格筛选病例的情况下是一种同时具备安全性、有效性、可行性的手术方式。
孙瑞彬[4]（2021）在《腹腔镜对比开腹手术治疗复发性胆总管结石的临床疗效分析》文中指出目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗复发性胆总管结石的安全性可行性及其优势。方法:收集本院从2016年1月至2020年12月期间治疗的既往有开腹胆道手术史的62例复发性胆总管结石患者的临床资料,根据治疗方式的不同,分为腹腔镜组33例和开腹组29例;比较两组患者的一般基本情况,围手术期实验室指标,手术时间、术中出血量,术中损伤、文氏孔引流量、T管引流量、胃肠道功能恢复、术后疼痛、伤口愈合、胆漏发生率、腹腔积液率、结石残余率、住院时间及住院费用的差异。结果:33例完成腹腔镜手术4例中转开腹,中转开腹率11%（4/37）。两组患者一般基本情况、围手术期实验室指标、手术时间、术中损伤、T管引流量、胆漏发生率、腹腔积液率、结石残余率相比无统计学差异（P>0.05）;腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组（20.35±14.85 ml vs 57.17±25.26 ml P=0.000<0.05）;腹腔镜组术后镇痛人数明显少于开腹组（48%（16/33）vs 79%（23/29）P=0.012<0.05）;腹腔镜组术后恢复进食时间明显早于开腹组（2.50±1.14 d vs 3.48±1.38 d P=0.030<0.05）;腹腔镜组进食后需运用通便药人数明显更少于开腹组（33%（10/30）vs 66%（19/29）P=0.007<0.05）;腹腔镜组拆线时间明显早于开腹组（7.03±1.79 d vs 11.62±3.52d P=0.000<0.05）;腹腔镜组的文氏孔引流量明显更少于开腹组（P<0.05）;腹腔镜组拔出引流管时间明显早于开腹组（6.03±1.56 d vs 7.67±2.65 d P=0.013<0.05）;腹腔镜组切口液化或感染明显更少于开腹组（0 vs 17%（5/29）P=0.043<0.05）;腹腔镜组住院时间及住院花费明显少于开腹组（P<0.05）。结论:腹腔镜胆总管探查术治疗复发性胆总管结石患者是安全、可行的,与传统开腹手术相比更具临床优势。
杨贵彬[5]（2021）在《腹腔镜下胆总管切开取石留置T管与一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效研究》文中研究表明目的探讨胆囊结石合并胆总管结石（common bile duct stones,CBDS）患者行腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）+胆总管切开取石（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）留置T管与一期缝合的疗效,比较两种术式的优缺点,为临床医生提供手术决策参考。方法回顾性分析2018年6月～2020年6月于河北省人民医院肝胆胰脾外科行LC+LCBDE患者的临床资料。共选取147例患者,其中15例患者因腹腔粘连、结石嵌顿等原因行中转开腹手术,最终收集了132例患者的临床资料。根据胆总管取石术后处理方式的不同,分为一期缝合组（n=32）和T管引流组（n=100）。真实客观的收集患者各项数据,采用SPSS 24.0软件处理数据,比较两组的一般资料、术前合并症、术中和术后指标、术后并发症等情况。结果所有患者均顺利完成了手术。两组患者的一般资料以及术前合并症差异无统计学意义（P>0.05）。一期缝合组手术时间118.50min（110.00～140.00min）,T管引流组手术时间155.00 min（121.25～182.25min）,差异有统计学意义（P<0.05）;一期缝合组术后肠功能恢复时间（2.09±0.93天）,T管引流组术后肠功能恢复时间（2.65±1.13天）,差异有统计学意义（P<0.05）;一期缝合组术后住院时间6.00天（6.00～8.00天）,T管引流组术后住院时间12.00天（9.00～14.00天）,差异有统计学意义（P<0.05）;一期缝合组住院总费用4.00万元（3.65～4.91万元）,T管引流组术后住院总费用5.14万元（4.42～5.92万元）,差异有统计学意义（P<0.05）;而在术中出血量、术后引流管拔除时间上差异无统计学意义（P>0.05）。在术后并发症方面:两组在术后胆漏、胆总管残余结石等并发症以及术后总并发症方面差异均无统计学意义（P>0.05）。经6～12个月随访,患者未出现结石复发或者胆总管狭窄等并发症。结论1 LC+LCBDE术后留置T管会引起一系列的并发症,削弱了腹腔镜手术带来的优势。2胆总管一期缝合能够避免胆汁外流,使患者尽早恢复饮食、减少患者的住院费用,缩短住院时间以及减少手术时间、同时不增加患者术后胆总管残余结石、胆漏等胆系并发症及总体并发症的发生风险。3在严格掌握一期缝合适应症的前提下,一期缝合是安全可靠的,能够使患者在临床上获得益处,在临床上是值得推广的。图 0 幅;表 4 个;参 142 篇。
王东栋[6]（2021）在《胆囊管汇入部微切开入路腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石的疗效观察》文中认为目的探讨胆囊管汇入部微切开入路腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）治疗老年胆总管结石的疗效。方法选取2018年3月～2019年11月我院收治的老年胆总管结石患者88例。采用随机数字法分为观察组和对照组各44例。对照组行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合经胆总管切开入路的LCBDE,观察组采用LC联合胆囊管汇入部微切开入路LCBDE治疗,对比两组围术期指标、结石复发率、并发症发生率。结果观察组肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院时间显着短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组结石复发率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症发生率（2.27%）显着低于对照组（27.27%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 LC联合胆囊管汇入部微切开入路LCBDE治疗老年胆总管结石患者效果显着,可有效促进患者康复,减少结石复发及并发症发生风险,安全性较高。
解大威[7]（2021）在《PTCD与ENBD两种外引流方式在LCBDE一期缝合中应用的对比研究》文中研究说明[目 的]通过回顾性的分析胆囊结石伴胆总管结石患者的临床资料,对比PTCD与ENBD两种外引流方式在腹腔镜胆道探查一期缝合中应用的临床疗效和各自优缺点,为临床医师在两种手术方式的选择上提供依据和参考。[方 法]收集昆明医科大学第二附属医院肝胆外科2017年9月至2020年9月收治的71例胆囊结石伴胆总管结石患者的临床资料。根据患者入院后手术方式的不同将患者分作两组:PTCD组（34例）:腹腔镜胆囊切除+胆道探查一期缝合+PTCD（LC+LCBDE+PTCD）;ENBD组（37例）:腹腔镜胆囊切除+胆道探查一期缝合+鼻胆管引流（LC+LCBDE+ENBD）。对两组患者的术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后留置腹腔引流管时间、术后住院天数、术后并发症的发生率、住院费用等指标进行统计学分析,比较两种手术方式之间的差异。使用SPSS 24.0软件处理数据,以P<0.05为差异有统计意义。[结 果]1.术前资料统计分析结果显示两组患者在性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）的患病率上,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在术前胆总管直径、结石数量、最大结石直径、术前肝功能的比较上,差异也无统计学意义（P>0.05）。表明两组患者的术后资料存在可比性。2.术中资料PTCD组患者的平均手术时间为175±27min,ENBD组患者的平均手术时间为209±45min,两组患者手术时间的比较上差异有统计学意义（P=0.001）,PTCD组的手术时间明显较ENBD组短。两组患者的术中出血量比较上差异无统计学意义（P>0.05）。3.术后资料两组患者的术后通气时间、腹腔引流时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在两组病例的住院费用比较中,PTCD组患者的住院费用为26188±3395元,ENBD组患者的住院费用为31224±3997元,两组患者的住院费用比较差异有统计学意义（P=0.001）,PTCD组患者的住院费用明显低于ENBD组。两组的并发症相关比较结果显示:两组患者的术后胆漏、术后结石残留、术后胆管炎、术后胰腺炎及术后总并发症发生率比较上,差异均无统计学意义（P>0.05）。[结 论]1.LC+LCBDE+ENBD一期缝合与LC+LCBDE+PTCD一期缝合均是治疗胆囊结石伴胆总管结石的有效方式,联合外引流有利于预防LCBDE术后胆漏的发生。2.“三镜联合”鼻胆管引流适用于术前胆管未扩张的患者,此方法既可保护十二指肠乳头功能的完整,术中行鼻胆管造影还有利于降低术后结石残留的可能性。3.LCBDE一期缝合联合PTCD管引流适用于术前存在胆道梗阻伴胆管扩张且已留置PTCD管的患者,相比鼻胆管引流而言,其手术时间更短,住院费用更低。
赵辉辉[8]（2021）在《LCBDE与ERCP+EST治疗老年单纯胆总管结石临床疗效的对比研究》文中认为[目的]通过回顾性分析老年单纯胆总管结石并行腹腔镜下胆总管切开探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）或内镜下逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术（endoscopic retrograde cholangiopancreat-ography+Endoscopic Sphincterotomy,ERCP+EST）的临床数据,对比两种术式的临床疗效,以指导临床中该类患者治疗方式的选择。[方法]通过收集2017年1月至2020年1月期间就诊于昆明医科大学第一附属医院肝胆外科和移植中心,年龄≥60岁,经腹部超声、CT或磁共振确诊为单纯胆总管结石（胆囊已切除或已排除胆囊结石且肝内胆管无结石）患者的临床数据,并对该数据进行回顾性分析。依据纳入标准和排除标准最终确定137例单纯胆总管结石患者作为研究对象,依据其手术方式不同分为LCBDE术组（48人）和ERCP+EST术组（89人）,分析所有患者的住院资料。1、术前一般资料、基础疾病、临床表现、合并症;2、两组手术前后的实验室检查;3、两组术中情况;4、术后的情况。[结果]共137例患者纳入研究,其中行ERCP+EST术89人,行LCBDE术48人。ERCP+EST组与LCBDE组患者性别、BMI差异无统计学意义,而年龄（73.4±9.2 vs 68.7±6.9;P<0.05）,且年龄≥80 岁（30.3%vs 12.5%,P<0.05）差异有统计学意义。在临床症状上黄疸（25.8%vs 10.4%,P<0.05）差异有统计学意义。两组术前有急性化脓性胆管炎（12.4%vs 12.5%,P<0.05）和电解质紊乱相比（31.5%vs 4.2%,P<0.05）差异有统计学意义。在首次手术结石清除率中,ERCP+EST 与 LCBDE（84.3.0%vs 95.8%;P>0.05）,差异无统计学意义。平均手术时间ERCP+EST组少于LCBDE组,两组差异具有统计学意义（67.8±12.4 vs 133.3±48.4min;P<0.001）。ERCP+EST 术中,单次取石成功组（n=75）与失败组（n=14）相比,年龄（72.9±9.5 vs 79.5±9.0,P<0.05）,其结石最大直径（0.9±0.4 vs 1.3±0.7,P<0.05）,其中结石直径>1.5cm例数占比（24.0%vs 85.7%,P<0.05）,胆总管最大直径≥2.0cm例数占比（21.3%vs 85.7%,P<0.05）,差异有统计学意义。ERCP+EST术后两例死亡,LCBDE组1例术后3天出现胆漏。两组患者术中术后均无大出血、消化道穿孔、心血管疾病等并发症。[结论]对于老年单纯胆总管结石患者,ERCP+EST或LCBDE术,均是有效的治疗方法。但是当患者年龄大,结石诱发急性梗阻性化脓性胆管炎、重症胰腺炎、感染性休克等急重症和基础疾病较多时选择ERCP+EST更为合适。但是对于胆总管结石较大、数量较多、十二指肠狭窄、乳头旁憩室等原因致ERCP+EST取石困难且患者可耐受全麻时LCBDE取石成功率更高。
唐志华[9]（2021）在《超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的临床应用分析》文中指出[目的]1、应用超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的安全性、可行性及有效性。2、探讨腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管胆道探查取石的手术疗效,并与腹腔镜联合同期内镜取石进行对比,分析两种手术方式各自的利弊之处,是否可以值得将超细胆道镜推广运用于临床。3、探讨在胆总管不扩张的继发性胆总管结石患者中使用超细胆道镜完成胆道取石手术的应用前景。[方法]本研究采用回顾性分析的方法,结合我院2018年9月-2020年12月收治住院的118例行腹腔镜下胆囊切除术联合胆道取石手术患者的病例资料,根据术中所采用的不同手术方式以及严格按照入组相应标准分为超细组（n=48例）和内镜组(（n=70例）。超细组:全麻下摆好手术体位并打好戳卡位置、控制气腹压,解剖胆囊三角并生物夹夹闭及电凝离断胆囊动脉,胆囊管远端生物夹夹闭,打开胆囊管,置入超细胆道镜及网蓝进行取石,取石过程中若石头卡住胆囊管胆总管汇合部时可将汇合部微切开,以胆管结石恰好取出为准,最后再离断夹闭胆囊管或缝合胆囊管胆总管汇合部,取出胆囊及结石标本,腹腔胆囊窝区留置适宜的腹腔引流管,点清术中所用器械及纱布后并缝合关闭相应位置的戳卡口。内镜组:先常规全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,腹腔胆囊窝区留置适宜的腹腔引流管,经口置入十二指肠镜直视下使用切开刀将Oddi括约肌适当切开,使用球囊扩张器及取石网篮取净胆道结石,胆管内留置鼻胆管行胆汁外引流并固定。对两组患者收集到的病例资料进行汇总整理,包括:（1）术前的一般资料、相关实验室生化指标（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰基转移酶GGT、碱性磷酸酶ALP、总胆红素TBIL、直接胆红DBIL、间接胆红素IBIL、白细胞WBC、血红蛋白HGB）、影像学检查结果;（2）术中的统计指标:手术出血量、手术时间;（3）术后的第一天实验室指标（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰基转移酶GGT、碱性磷酸酶ALP、总胆红素TBIL、直接胆红DBIL、间接胆红素IBIL、白细胞WBC）及相关并发症情况;（4）术后患者住院天数、腹腔引流管拔管天数、住院总费用等经济学方面指标。两组资料收集整理好后利用SPSS 25.0软件包对术前资料进行对比分析验证两组资料是否具有可比性,进一步探讨术中资料及术后相关数据资料有无统计学上的差异。[结果]手术成功118例,无死亡病例发生。两组病例资料在手术时间、术后住院天数、住院总费用、胰腺炎、总并发症等方面具有统计学差异（P<0.05）,超细组均低于内镜组。两组病例在手术出血量、术后第一天实验室相关指标（ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、IBIL、WBC）、腹腔引流管拔管天数、发生结石残留、胆漏、胆道狭窄、反流性胆管炎及肠穿孔等并发症方面无统计学意义（P>0.05）,但分析比较两组数据结果后表明超细组病例反流性胆管炎的发生率明显低于内镜组（0%VS 5.7%）。[结论]1、腹腔镜联合超细胆道镜在胆管取石术中是安全可行、有效的。2、超细胆道镜行胆道取石完整保留Oddi括约肌功能和结构,避免T管留置及胰腺炎、反流性胆管炎等诸多不良并发症的发生。3、腹腔镜联合超细胆道镜行胆道取石术不仅减少患者手术时间,而且术后住院时间较短、恢复较快,住院费用较低。
张晟铭[10]（2021）在《十二味疏肝利胆颗粒肝外胆管结石术后应用研究》文中指出目的:观察肝外胆管结石术后患者术后应用十二味疏肝利胆颗粒对患者血常规、肝功能,胆汁引流量及术后T管拔出时间的影响,并通过随访出院患者对比两组患者肝外胆管结石术后复发情况,之后,在此基础上分析引起患者术后肝外胆管结石复发的独立风险因素,评估十二味疏肝利胆颗粒能否有效降低这些风险指标以达到远期防治肝外胆管结石复发的临床疗效。方法:（1）回顾性分析2015年9月-2020年9月安徽中医药大学第一附属医院收治的确诊为肝外胆管结石的237例胆总管结石手术病例资料。按照术后是否应用十二味疏肝利胆颗粒,将病例分为对照组与观察组。（2）两组病例均行手术治疗:传统开腹手术、腹腔镜手术取石并放置T管。观察组在术后常规行止血,抗感染,保肝等处理的基础上,于术后第2天应用十二味疏肝利胆颗粒口服,1包/次,每日3次;对照组只予术后常规处理。（3）分别观察两组术前和术后第1d、3d、7d、14d的血常规、肝功能指标的变化;观察并记录患者术后第1d、3d、5d、7d T管胆汁引流量的变化,并记录患者最终T管拔出时间;所有患者随访24个月,嘱患者入我院门诊行彩色多普勒超声与MRCP检查（术后3个月每月1次,后每6月1次）,对比两组患者结石复发情况。（4）汇总数据并应用SPSS 21.0进行统计分析,计量资料且符合正态分布的以x±s表示;不符合正态分布使用秩和检验;两组间均数比较采用t检验;计数资料以频数或率表示;率的比较采用χ2检验;风险因素评估采用Logic回归分析,结果以OR及95%置信区间（CI）表示,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:（1）两组患者在性别、年龄、手术方式、手术次数及患者结石大小、数量及胆总管内径上,经统计学检验,差异无显着性（P>0.05）;（2）两组患者治疗前,WBC,NEU计数水平无统计学差异（P>0.05）;两组患者治疗后,观察组术后7d,14d WBC,NEU计数水平均低于治疗前水平（与治疗前比较,P<0.05）;（3）两组治疗前,ALT、AST、ALB、PA、DBIL、IBIL水平无统计学差异（P>0.05）;两组患者治疗后,术后第7d,14d ALT、AST、DBIL、IBIL水平均有明显降低,PA明显升高,ALB无明显差异;且观察组术后7、14天ALT、AST、DBIL、IBIL水平低于对照组,PA水平高于对照组（P<0.05）,且差异具有统计学差异。ALB无显着变化;（4）两组患者治疗后,术后1d、3d两组患者胆汁引流量差异无统计学意义（P>0.05）,术后第5d、7d观察组胆汁引流量高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;在最终T管拔出时间上,观察组患者拔管时间短于对照组,且差异有统计学意义（P<0.05）。（5）随访结果:两组总随访人数237人,实际随访人数106人;最长随访时间24个月,最短12个月,平均随访时间18个月。对照组复发人数16例（结石复发率14.68%）,最短复发时间2月,最长复发时间18月,平均复发时间10.5月;观察组复发人数10例（结石复发率7.81%）,最短复发时间6月,最长复发时间18月,平均复发时间13.5月,两组结石复发率差异有统计学意义（x2=7.633,P=0.021）;观察组对比对照组同一手术方式结石复发率无明显差异（P>0.05）;多次手术患者对比1次手术患者结石复发率有明显差异,且差异具有统计学意义（x2=9.806,P=0.021;x2=13.855,P=0.003;）同组间中性粒细胞异常升高患者对比白细胞异常升高患者结石复发率无明显差异（x2=2.086,P=0.420;x2=1.335,P=0.821）,观察组对比对照组,术前WBC、NEU异常患者结石复发率有明显差异（P<0.05）;观察组术前ALT、AST、ALB、PA、DBIL、IBIL异常患者对比对照组对应指标患者复发率均有显着差异（P<0.05）;Logic回归模型在调整了手术方式、手术次数,术前炎性指标异常人数,术前肝功能异常人数后,结果显示:多次胆道手术史[OR=2.31（95%CI:1.34-3.97）,P<0.01]、术前WBC异常[OR=1.58（95%CI:0.81-3.10）,P<0.01]、术前NEU异常[OR=3.60（95%CI:1.90-6.82）,P<0.01]、术前ALT异常[OR=3.48（95%CI:1.86-6.40）,P<0.01]、术前AST异常[OR=3.86（95%CI:2.23-4.32）,P<0.01]、术前ALB异常[OR=3.92（95%CI:2.41-4.58）,P<0.01]、术前PA异常[OR=4.01（95%CI:2.56-5.01）,P<0.01]、术前DBIL异常[OR=3.98（95%CI:2.43-4.62）,P<0.01]、术前IBIL异常[OR=3.96（95%CI:2.42-4.60）,P<0.01]是胆道术后结石复发的独立风险因素。结论:术后应用十二味疏肝利胆颗粒能够有效控制胆道感染与胆管炎症,能阻断致石性胆汁的形成,促进患者肝功能迅速改善,调节肝脏的分泌与代谢功能,降低胆管内压力,减少胆汁淤积,促进残石排除,减少患者带管时间,进而逆转胆管结石复发,显着降低患者远期肝外胆管结石复发率,既减轻了患者的身心负担,也提高了医疗资源的利用率,带来了良好的社会效益与经济效益,值得在日常临床实践中加以推广。
二、腹腔镜胆总管探查术后临床观察（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔镜胆总管探查术后临床观察（论文提纲范文）
（1）腹腔镜肝部分切除联合胆总管探查取石术在治疗肝内外胆管结石中的应用价值（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者术后情况 |
| 2.2 两组患者术后肝功能比较 |
| 3 讨论 |
（2）腹腔镜联合胆道镜胆总管探查可控式自脱支架置入一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者术前及术后1 d的创伤应激指标水平比较 |
| 2.2 两组患者的手术指标比较 |
| 2.3 两组患者术前及术后3 d的炎性因子水平比较 |
| 3 讨论 |
（3）气囊鼻胆管引流在治疗继发性胆总管结石中的应用研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 术中内镜乳头切开术治疗胆总管结石合并乳头狭窄的研究现状 |
| 参考文献 |
| 附件 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（4）腹腔镜对比开腹手术治疗复发性胆总管结石的临床疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 复发性胆总管结石的原因分析及治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间的研究成果、参加学术及获奖 |
| 致谢 |
（5）腹腔镜下胆总管切开取石留置T管与一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 研究目的 |
| 1.2 研究对象 |
| 1.2.1 一般资料 |
| 1.2.2 入选标准 |
| 1.2.3 排除标准 |
| 1.3 手术相关资料以及围手术期患者管理 |
| 1.3.1 术前准备 |
| 1.3.2 手术过程 |
| 1.3.3 术后处理 |
| 1.3.4 术后随访 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学处理 |
| 1.6 结果与分析 |
| 1.6.1 两组患者一般情况比较 |
| 1.6.2 两组患者术中及术后情况比较 |
| 1.6.3 两组患者术后并发症情况比较 |
| 1.6.4 术后随访情况 |
| 1.7 讨论 |
| 1.8 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 胆囊切除术后胆总管结石的防治进展 |
| 2.1 胆总管结石形成的原因 |
| 2.1.1 胆道感染 |
| 2.1.2 Oddi括约肌功能异常 |
| 2.1.3 十二指肠乳头旁憩室 |
| 2.2 胆总管结石的危害 |
| 2.3 胆总管结石的预防 |
| 2.4 胆总管结石的影像学诊断 |
| 2.4.1 腹部超声 |
| 2.4.2 腹部CT |
| 2.4.3 超声内镜 |
| 2.4.4 磁共振胰胆管造影 |
| 2.4.5 内镜逆行性胰胆管造影 |
| 2.5 腹腔镜技术在胆囊切除术后胆总管结石中的应用 |
| 2.5.1 一期缝合 |
| 2.5.2 T管引流 |
| 2.6 内镜技术在治疗胆囊切除术后胆总管结石中的应用 |
| 2.6.1 十二指肠乳头括约肌切开术 |
| 2.6.2 内镜下乳头球囊扩张术 |
| 2.6.3 内镜下乳头大球囊扩张术 |
| 2.6.4 内镜下乳头括约肌切开术+乳头大球囊扩张术 |
| 2.7 胆道镜技术在治疗胆囊切除术后胆总管结石中的应用 |
| 2.7.1 经口胆道镜系统 |
| 2.7.2 经皮经肝胆道镜 |
| 2.8 胆囊切除术后胆总管结石中的药物治疗 |
| 2.9 小结 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（6）胆囊管汇入部微切开入路腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石的疗效观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.3方法 |
| 1.3.1 对照组 |
| 1.3.2 观察组 |
| 1.4临床观察指标 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组临床指标比较 |
| 2.2 两组并发症发生率及结石复发率比较 |
| 3 讨论 |
（7）PTCD与ENBD两种外引流方式在LCBDE一期缝合中应用的对比研究（论文提纲范文）
| 缩略词表（以字母顺序排列） |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腹腔镜胆道探查一期缝合的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（8）LCBDE与ERCP+EST治疗老年单纯胆总管结石临床疗效的对比研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足 |
| 展望 |
| 参考文献 |
| 综述 单纯胆总管结石微创治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（9）超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的临床应用分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 双镜联合经胆囊管胆道探查取石术的临床应用 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（10）十二味疏肝利胆颗粒肝外胆管结石术后应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1.资料 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 病例分组 |
| 1.3 诊断标准 |
| 1.4 .纳入和排除标准 |
| 1.5 仪器与试剂 |
| 2.方法 |
| 2.1 治疗方法和两种治疗方案的选择 |
| 2.1.1 治疗方法 |
| 2.1.2 两组治疗方案的选择 |
| 2.1.3 十二味疏肝利胆颗粒方剂的确定 |
| 2.2 .观察指标及方法 |
| 2.2.1 基线资料 |
| 2.2.2 白细胞及中性粒细胞 |
| 2.2.3 肝功能指标 |
| 2.2.4 胆汁引流量及T管拔出时间 |
| 2.2.5 术后随访 |
| 2.3 统计学方法 |
| 3.结果 |
| 3.1 两组基线资料比较 |
| 3.2 两组血白细胞和中性粒细胞比较 |
| 3.3 两组治疗前后肝功能对比 |
| 3.4 两组胆汁引流量及拔出T管时间 |
| 3.5 两组随访结果及其影响结石复发的相关危险因素分析 |
| 3.5.1 随访结果 |
| 3.5.2 两组手术方式对结石复发的影响 |
| 3.5.3 多次胆道手术史对结石复发的影响 |
| 3.5.4 术前异常血象对结石复发的影响 |
| 3.5.5 两组患者术前肝功能对结石复发的影响 |
| 3.5.6 两组患者与结石复发相关独立风险因素的Logic回归分析 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 中西医结合治疗肝胆管结石研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 致谢 |
| 在读期间发表的学术论文与取得的其他研究成果 |
四、腹腔镜胆总管探查术后临床观察（论文参考文献）
- [1]腹腔镜肝部分切除联合胆总管探查取石术在治疗肝内外胆管结石中的应用价值[J]. 郑重,陈洽铭,张卓敏. 黔南民族医专学报, 2021(03)
- [2]腹腔镜联合胆道镜胆总管探查可控式自脱支架置入一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果[J]. 高刚峰. 临床医学研究与实践, 2021(24)
- [3]气囊鼻胆管引流在治疗继发性胆总管结石中的应用研究[D]. 严朝成. 遵义医科大学, 2021(01)
- [4]腹腔镜对比开腹手术治疗复发性胆总管结石的临床疗效分析[D]. 孙瑞彬. 湖北民族大学, 2021(12)
- [5]腹腔镜下胆总管切开取石留置T管与一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效研究[D]. 杨贵彬. 华北理工大学, 2021
- [6]胆囊管汇入部微切开入路腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石的疗效观察[J]. 王东栋. 现代诊断与治疗, 2021(10)
- [7]PTCD与ENBD两种外引流方式在LCBDE一期缝合中应用的对比研究[D]. 解大威. 昆明医科大学, 2021(01)
- [8]LCBDE与ERCP+EST治疗老年单纯胆总管结石临床疗效的对比研究[D]. 赵辉辉. 昆明医科大学, 2021(01)
- [9]超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的临床应用分析[D]. 唐志华. 昆明医科大学, 2021(01)
- [10]十二味疏肝利胆颗粒肝外胆管结石术后应用研究[D]. 张晟铭. 安徽中医药大学, 2021(01)
标签：胆总管论文; 腹腔镜论文; 胆总管结石论文; 腹腔镜胆囊切除术论文; 胆道梗阻论文;